1. dados e métodos 1.1 Dados gerais Todos os 20 pacientes foram internados no nosso hospital, 6 homens e 14 mulheres, entre 34-76 anos, média de 58,2 anos; duração da doença 3-47 anos, média de 17,2 anos. Havia 8 casos de varizes no membro inferior esquerdo, 4 casos no membro inferior direito e 8 casos em ambos os membros inferiores. Manifestações clínicas: tortuosidade venosa e dilatação dos membros inferiores, com dor e peso, e pigmentação na posição da bota em 18 membros. Todos os membros afectados foram examinados com ultra-sons das veias profundas dos membros inferiores, o que indicou a patência das veias profundas. 15 membros foram indicados como tendo insuficiência da válvula venosa profunda, e todos os casos foram marcados com a raiz da veia safena na superfície do corpo, e o diâmetro da veia safena não excedeu 2 cm. 1.2 Método cirúrgico Coagulação intracorpórea por microondas: foi utilizada anestesia lombar ou epidural. O tronco principal da veia safena acima do aspecto anterior do tornozelo interno é espetado com uma faca afiada para 1-2mm, o tronco principal da veia safena é pinçado com uma pinça vascular do tipo mosquito, a incisão é levantada e cortada, a extremidade distal é ligada com um fio fino, a extremidade proximal é inserida no radiador de microondas até à raiz da veia safena, a máquina de tratamento de microondas é ligada, a potência é fixada em 70w, 3-5mm é utilizada como ponto de tratamento, o pulso de microondas é controlado a pé, o radiador de microondas é lentamente retirado, o tempo de tratamento é de 2-3 segundos por ponto. A mão esquerda do operador pressiona no ponto de tratamento, o trabalho no microondas pode sentir a contractura subcutânea da veia, e pode ouvir o som de “seda”, o assistente pressiona na área tratada, a fim de fechar completamente a veia. O tratamento é interrompido quando a cabeça do emissor recua para a zona do joelho e o emissor é empurrado para fora. Mudar para escleroterapia de espuma. Preparação de escleroterapia com espuma utilizando: 10% de poliglactina (China Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.) Tomar 2ml da solução e misturar bem com 8ml de ar para fazer 10ml de escleroterapia com espuma, pronta a usar. A família do paciente é instruída a apertar passivamente o grupo muscular gastrocnémico e observar se o paciente tem quaisquer reacções adversas, tais como aperto do peito, e em parte afastar-se do tronco principal da veia varicosa sob a forma de uma massa tipo saco, usar uma agulha de couro cabeludo para injectar mais pontos, e injectar 2-3ml de agente esclerosante de espuma em cada ponto. A família do doente foi instruída a apertar passivamente o músculo gastrocnémico do membro afectado e a realizar actividades de flexão do tornozelo. 3 dias depois, a ligadura foi levantada e o paciente foi mudado para o uso de meias elásticas médicas longas de compressão classe II durante 2 meses. 2. Resultados Não houve embolia pulmonar ou trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores, não houve queimaduras na pele, não houve lesão do nervo safeno ou dormência e formigueiro da pele do tornozelo em qualquer dos casos pós-operatórios. Cinco membros tinham dores toleráveis, que desapareceram em 1-2 meses, e cinco membros tinham hiperpigmentação no local da injecção de escleroterapia, que se desvaneceu após 1-2 meses. Três meses após a operação, 23 membros foram revistos por ultra-sons das veias profundas dos membros inferiores em 16 casos, o que mostrou que as veias profundas dos membros inferiores estavam abertas e a raiz da veia safena estava bem fechada, sem refluxo sanguíneo. A dor e o peso dos pacientes desapareceram e não foi observada nenhuma raiva venosa superficial evidente.3. Discussão As varizes dos membros inferiores são doenças venosas periféricas comuns. O tratamento cirúrgico é um tratamento relativamente radical. Nos últimos anos, tem havido uma tendência para substituir a cirurgia tradicional por um tratamento endovenoso, por ser simples, minimamente invasivo e eficaz. A coagulação endovenosa por microondas é utilizada para tratar veias varicosas superficiais nas extremidades inferiores, utilizando o efeito de coagulação térmica das microondas no tecido, aplicando um radiador de microondas directamente nas paredes da cavidade venosa, resultando na coagulação instantânea (em segundos) do tecido com um certo grau de calor penetrante, seguido de fibrose gradual e eventual oclusão completa da cavidade vascular. O aquecimento por coagulação de microondas é aquecimento endógeno, o seu efeito de coagulação térmica de tecidos por microondas em comparação com outros métodos de aquecimento energético, com alta eficiência térmica, aquecimento rápido, aquecimento uniforme dos tecidos, penetração térmica moderada, carbonização a curto prazo não é óbvia, a gama de coagulação térmica é fácil de regular, etc., após a coagulação térmica não é fácil formar trombos móveis. Experiências com animais confirmaram que a degeneração celular e a necrose incompleta ocorrem 3 d após coagulação por microondas; a necrose irreversível ocorre 7 d. Por conseguinte, a possibilidade de revascularização pós-operatória é extremamente baixa e o perfil de segurança é elevado. A escleroterapia foi inicialmente proposta pela Cassaigness em 1853, em que um agente químico esclerosante é injectado na veia varicosa para causar uma resposta inflamatória secundária na parede da veia, seguida de compressão pós-operatória contínua para causar a atrofia da veia e subsequente fibrose do tecido de granulação dentro da luz da veia atrofiada, eventualmente formando cordas fibrosas para tratar a atrofia da veia varicosa. A escleroterapia com espuma é um novo tipo de substância esclerosante de espuma formada pela mistura de agente esclerosante líquido com gás. Entre os muitos tratamentos minimamente invasivos para veias varicosas nos membros inferiores, a escleroterapia com espuma tem demonstrado na literatura ser segura, simples, económica, fiável e reprodutível, e é utilizada como um método completamente novo de tratamento de veias varicosas. Todos os 20 pacientes (24 membros) deste grupo foram tratados com coagulação endovenosa por microondas combinada com injecção de poliglaucina. Todas as veias varicosas superficiais desapareceram após o procedimento e as alterações cutâneas causadas por veias varicosas, tais como a hiperpigmentação, foram significativamente reduzidas. Não houve complicações graves tais como embolia pulmonar ou lesão venosa profunda, confirmando que a coagulação endovenosa por microondas combinada com a injecção de poliglaucina é um procedimento seguro, minimamente invasivo, fiável e reprodutível.