Em clínicas ambulatórias, muitos de nós no departamento de cirurgia de ossos e articulações vimos ver dores no joelho. Os sintomas variam, alguns dizem que dói subir e descer escadas, alguns dizem que dói andar, ou que dói andar por muito tempo, outros dizem que dói atrás do joelho, e outros dizem que dói agachar-se ou agachar-se …… etc. Então o que é que está errado com estes? As seguintes dores nos joelhos comuns dos pacientes externos combinadas com a minha experiência clínica para lhe dar alguma introdução. A, condromalácia patelar: sobretudo jovens e jovens, sobretudo escalando montanhas e escadas e outro cansaço após o aparecimento da articulação do joelho à frente que é a dor à volta da patela, manifestada como dor ao subir e descer as escadas, estrada plana caminhando sem desconforto óbvio. Isto é causado pela fricção repetida da articulação patelofemoral. O edema inflamatório precoce pode ser melhorado descansando ou andando com o joelho direito durante 2 semanas. Nas fases posteriores, se a cartilagem se desgastar, poderá ser necessário tomar algumas cápsulas de glicose para reparar a cartilagem, e nas fases posteriores, será necessário substituir as articulações. Osteoartrite: Também conhecida como osteoartrose, artrite degenerativa, artrite relacionada com a idade e artrite hipertrófica. É uma doença degenerativa das articulações e é uma condição ortopédica comum em pessoas de meia-idade e idosas. Em geral, a osteoartrite não é óbvia no seu aparecimento e progride lentamente. Os sintomas são mais frequentemente observados após a meia-idade e a incidência aumenta significativamente com a idade. As principais manifestações da osteoartrite são: 1. Dor: Nas fases iniciais da doença, as lesões caracterizam-se principalmente pela degeneração e erosão da cartilagem nas articulações, e como a cartilagem carece das fibras nervosas para sentir dor, a dor não é óbvia no início da doença. À medida que a doença se agrava, surge gradualmente uma ligeira dor monótona que pode ser tolerada, e a dor aumenta gradualmente e torna-se cada vez mais insuportável. A dor aumenta com a actividade e melhora com o descanso. A dor está por vezes relacionada com factores tais como mudanças climáticas, frio e humidade. 2. dor em repouso: Alguns pacientes sentem dor nas articulações em repouso ou de manhã, e a dor é aliviada depois de um pouco de actividade. 3. perturbações do movimento: Os pacientes sentem frequentemente que as suas articulações são inflexíveis, rígidas, com um estalido som nas articulações, e que caminhar é por vezes doloroso e melhora depois de descansar. Depois de sentadas e de pé durante muito tempo, as articulações podem sentir-se rígidas e pegajosas. Com o agravamento da doença, a cartilagem torna-se óssea, com o aparecimento de redundâncias ósseas (i.e. “esporas”), perda de cartilagem, contracção muscular em torno da articulação e até destruição da articulação, o que pode levar a um movimento limitado da articulação doente. A certa altura, a artrite desenvolve-se, a articulação incha e acumula-se líquido na articulação, o que pode agravar ainda mais a desordem do movimento. 4. deformidade e instabilidade das articulações: à medida que a doença progride, a cartilagem amolece gradualmente, desgasta, erode e descola, resultando numa anastomose deficiente das superfícies articulares doentes, atrofia dos músculos à volta da articulação, contracção da cápsula articular, e osteófitos nos bordos da articulação, resultando em graus variáveis de deformidade articular. O tratamento precoce com actividade reduzida, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e cápsulas de glucose darão um resultado mais satisfatório. Existem quatro fases de lesões de cartilagem, e após a fase 3, o efeito da medicação não é suficientemente bom, mesmo que a injecção de vidro de sódio não ajude, nessa altura pode necessitar de uma substituição da superfície articular. Lesão no menisco: Os principais sintomas são uma sensação de encravamento na articulação, que pode ser aliviada quando se abana a perna, ou dor ao agachar-se, ou se o corno posterior do menisco estiver danificado, pode haver um tendão pendurado na parte de trás do joelho. Se tiver estes sintomas, pode ter uma lesão meniscal. Uma RM pode basicamente diagnosticar isto, e se tiver uma lesão III°, então recomenda-se um tratamento artroscópico, que é normalmente muito eficaz e pode ser reparado ou moldado dependendo da lesão. Sinovite: É também uma doença de fadiga da articulação do joelho ou uma lesão inflamatória da membrana sinovial estimulada pela cartilagem caída da osteoartrite. A principal manifestação é o inchaço da articulação do joelho, sendo a cápsula suprapatelar a mais comum. Uma pequena quantidade de líquido pode ser tratada imobilizando a articulação do joelho e tomando alguns anti-inflamatórios não esteróides durante 2 semanas para proporcionar um alívio significativo. Os pacientes com episódios mais fluidos ou recorrentes múltiplos podem considerar o tratamento artroscópico para alcançar os melhores resultados. V. Lesão do ligamento colateral medial e lateral do joelho: principalmente devido a entorse por queda ou lesão por pressão, resultando numa rotação interna ou externa excessiva da articulação do joelho, manifestada principalmente como dor de pressão significativa no lado medial ou lateral da articulação do joelho, com um teste positivo de pressão lateral. O tratamento com imobilização do joelho superior durante 3 semanas pode muito bem reduzir as sequelas. Sexto, lesão do ligamento cruzado: menos comum em clínicas ambulatórias, principalmente devido a exercício mais extenuante, resultando em inchaço, dor e movimento restrito da articulação do joelho, que pode ser tratada com cirurgia precoce ou conservadoramente seguida de cirurgia de segunda fase se instável. Uma ressonância magnética pode muitas vezes dar um bom diagnóstico. O joelho é muito simples, com danos nos dois meniscos, três ossos e quatro ligamentos, mesmo que a lesão seja diagnosticada e tratada com precisão.