Hoje em dia, com o avanço da medicina, a insuficiência cardíaca crónica deixou de ser uma doença incurável que pode ser temida. Neste artigo, abordarei brevemente a apresentação clínica, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência cardíaca no contexto do meu próprio tratamento de dois doentes com insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca é uma síndrome patológica causada pelo desenvolvimento de várias doenças cardíacas, que acaba por provocar um aumento do tamanho do coração, uma contração cardíaca fraca e a incapacidade de transportar sangue de forma adequada para satisfazer as necessidades do organismo, também conhecida como insuficiência cardíaca. As principais causas de insuficiência cardíaca são a doença coronária, que é causada pelo estreitamento das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração, e a cardiomiopatia dilatada, que é causada por uma lesão do próprio músculo cardíaco. As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca são principalmente aperto no peito e falta de ar de vários graus, primeiro após uma atividade intensa, depois após uma atividade ligeira à medida que a doença progride e, quando a doença se agrava até à fase grave final, o aperto no peito e a falta de ar podem ocorrer mesmo sem atividade, quando o doente não se consegue deitar nem ficar deitado e tem de se sentar para respirar. Além disso, há também uma diminuição da tolerância ao exercício, que se caracteriza por falta de ar e fraqueza durante o esforço ou as actividades diárias, mobilidade limitada, fadiga, medo do calor, tonturas, ataques de pânico e má alimentação. Os sinais físicos podem incluir inchaço de ambos os membros inferiores, pressão dos dedos nos membros inferiores com pele edematosa e afundada, edema abdominal com pressão e distensão abdominal na zona do fígado, veias dilatadas na superfície da pele do pescoço devido à obstrução do retorno sanguíneo e, em alguns doentes, podem ser ouvidos estertores nos pulmões devido a hematomas pulmonares ao respirar, e um sopro cardíaco, ritmo de galope, taquicardia e arritmia podem ser ouvidos no exame cardíaco. No exame cardíaco, podem também ser ouvidos sinais como sopro cardíaco, ritmo de galope, taquicardia e arritmia. O diagnóstico de insuficiência cardíaca requer os seguintes exames, para além das manifestações clínicas acima descritas, que podem esclarecer não só a presença ou ausência de insuficiência cardíaca e a sua causa, mas também a gravidade da insuficiência cardíaca. O aumento do coração é mostrado na radiografia de tórax como uma sombra cardíaca aumentada com uma relação cardiotorácica de ≥50%, e a estase pulmonar é mostrada principalmente como uma sombra vascular aumentada no pulmão hilar e uma sombra vascular aumentada no pulmão superior. ECG: Várias arritmias, batimentos cardíacos prematuros, bloqueio de condução, taquicardia, etc. Ecocardiografia 1. Pode haver vários graus de aumento das cavidades cardíacas e alterações na estrutura e função das válvulas cardíacas, sendo o aumento das cavidades cardíacas proporcional à gravidade da doença. 2. estimativa da função cardíaca: o indicador da função sistólica ventricular: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE)$€˂50%, quanto menor o valor da FE pior a função, menor a taxa de sobrevivência e pior o prognóstico. Níveis elevados de BNP reflectem o aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, que está presente tanto na insuficiência sistólica como na hipoplasia diastólica, e é de grande importância no diagnóstico da insuficiência cardíaca. Os doentes com níveis persistentemente elevados de BNP, com aumento da incidência de eventos cardíacos e mortalidade cardíaca, têm um mau prognóstico, e aqueles com BNP reduzido após tratamento têm um melhor prognóstico. Tratamento Um grande número de estudos clínicos realizados nos últimos anos demonstrou que o tratamento a curto prazo para corrigir as anomalias hemodinâmicas na insuficiência cardíaca e aliviar os sintomas não melhora o prognóstico a longo prazo dos doentes nem reduz a mortalidade. Por isso, o tratamento da insuficiência cardíaca não se pode limitar ao alívio sintomático, mas deve ter uma visão a longo prazo com uma combinação de medidas terapêuticas, incluindo o tratamento da etiologia, a modulação dos mecanismos compensatórios da insuficiência cardíaca e a redução dos seus efeitos negativos, como a ativação neuroendócrina e a remodelação ventricular. I. Tratamento farmacológico Os diuréticos são os fármacos mais utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca para reduzir o edema e aliviar os sintomas de hematomas através da excreção e drenagem de sódio, e os fármacos incluem o ácido dihidrocumarico e a taquifilaxia. Os diuréticos são tomados por via oral, geralmente duas vezes por dia, uma de manhã e outra à tarde, de preferência antes das quatro horas da tarde. A dosagem de diuréticos pode ser aumentada ou diminuída de acordo com a quantidade de urina, e o baixo débito urinário pode ser continuamente aumentado até que o inchaço em ambos os membros inferiores diminua, e então a dosagem é reduzida ou interrompida. (ii) Medicamentos para aumentar a contração cardíaca A digoxina, tomada por via oral meia cápsula por dia, pode ser utilizada durante muito tempo e tem um bom efeito na melhoria dos sintomas de insuficiência cardíaca. (iii) Medicamentos para melhorar o prognóstico a longo prazo do coração 1. Aplicação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina: esta é uma classe de medicamentos anti-hipertensivos que precisam ser usados em altas doses ao longo da vida, independentemente de o paciente ter níveis sanguíneos elevados. 2 . Aplicação de agentes anti-aldosterona: a espironolactona, ou seja, a anfotericina, é tomada por via oral em uma cápsula por dia. 3, a aplicação de beta-bloqueadores: beta-bloqueadores podem melhorar a eficácia de drogas que aumentam a contração cardíaca, reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio, arritmia anti-ventricular e reduzir a taxa de morte súbita. Este é um dos fármacos mais importantes no tratamento da insuficiência cardíaca crónica e melhora o prognóstico dos doentes, sendo representado pelo metoprolol, carvedilol e bisoprolol. De notar que, normalmente, são iniciados em pequenas doses e aumentados gradualmente para manutenção a longo prazo, após a estabilização do estado sintomático da insuficiência cardíaca. No entanto, também podem ter o efeito secundário de abrandar a frequência cardíaca. Se houver um abrandamento significativo da frequência cardíaca na aplicação, pode ser colocado um pacemaker e estes medicamentos podem ser utilizados sob a proteção do pacemaker. Tratamento não farmacológico Se os sintomas do doente não melhorarem com a utilização de medicamentos e o doente apresentar também as seguintes condições: ECG com bloqueio completo do ramo esquerdo e ecografia cardíaca com função cardíaca EF ≤ 40%, pode ser colocado um pacemaker ressincrónico biventricular, que pode aliviar significativamente os sintomas de insuficiência cardíaca e melhorar o prognóstico do doente.