A insuficiência cardíaca crónica pode ocorrer quando a ejecção ventricular ou a capacidade de enchimento é prejudicada devido a anomalias na estrutura e função do coração por uma variedade de razões. Neste caso, o coração, que é a “bomba de energia” da circulação sanguínea sistémica, está enfraquecido ou perdido, e é incapaz de espremer sangue fresco para todos os órgãos do corpo, nem tem espaço suficiente para absorver o sangue que regressa, resultando em vários sintomas, tais como fraqueza, falta de ar e retenção de fluidos. A escolha racional dos medicamentos é uma parte muito importante do tratamento da insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca crónica é um processo que se agrava com o tempo, e tomar medicação pode ajudar a retardar e travar a sua progressão. Os estudiosos classificaram a insuficiência cardíaca de acordo com as suas diferentes fases de progressão, e cada grau tem a sua própria medicação recomendada. É importante notar que a progressão da insuficiência cardíaca é geralmente gradual e não há retorno ao nível seguinte, ou seja, de B, C ou mesmo D para A. Por conseguinte, é particularmente importante para os doentes com insuficiência cardíaca abrandar a sua progressão com medicação. Segue-se uma descrição das características de cada classe e da medicação apropriada para cada classe. A classe A é principalmente para pessoas em risco de insuficiência cardíaca crónica, tais como hipertensão, diabetes, doença coronária, história de medicação que pode levar à insuficiência cardíaca crónica, abuso de álcool e cardiomiopatia familiar. Tratamento: exercício regular, cessação do tabagismo, tratamento da hipertensão, tratamento da hiperlipidemia, abstinência do álcool e eliminação do abuso de substâncias. Os doentes com ataques cardíacos anteriores, hipertensão, diabetes mellitus devem ser tratados com medicamentos ACEI, e os beta-bloqueadores também podem ser usados se tiverem tido um ataque cardíaco. diagnóstico classe B de insuficiência cardíaca crónica sistólica sem sintomas. Existem anomalias estruturais e funcionais do coração. Tratamento: Aplicar terapia de classe A, enquanto todos os pacientes devem ser tratados com ACEI e beta-bloqueadores. O médico e o paciente devem discutir as opções de tratamento que podem ser removidas por causa, tais como a revascularização, correcção da função das válvulas, etc. A classe C tem anomalias cardíacas estruturais e funcionais e é sintomática. Tratamento: Deve ser aplicado tratamento de grau A e todos os doentes devem ser tratados com ACEI e beta-bloqueadores. Podem ser aplicados diuréticos e digoxinas, a ingestão de sal, o peso monitorizado e a ingestão de líquidos adequadamente restringida. Os medicamentos que pioram a função cardíaca devem ser descontinuados. Se o paciente ainda estiver sintomático após o tratamento acima referido, deve ser adicionado espironolactona. grau D, apesar da aplicação da terapia óptima, requer frequentemente tratamento especial devido a mudanças estruturais significativas no coração e nos sintomas do paciente, correspondentes ao estado final. Tratamento: Aplicação da terapia A, B e C. Nesta altura, para além da medicação, o paciente deve ser avaliado para os seguintes métodos de tratamento: dispositivo de assistência ao coração esquerdo, transplante cardíaco, terapia de ressincronização cardíaca, etc. Titulação contínua de medicamentos inotrópicos positivos e cuidados de fim de vida. É necessário introduzir aqui um conceito – tratamento normalizado da insuficiência cardíaca crónica, que se refere precisamente a agentes terapêuticos eficazes que, comprovadamente, foram concebidos meticulosamente em grandes ensaios clínicos para ter o potencial de reduzir o risco de agravamento da insuficiência cardíaca crónica e melhorar os sintomas e o prognóstico, e que actualmente incluem: ACEI (inibidores da enzima de conversão da angiotensina), ARB (receptor de angiotensina II1 ACEI (inibidor da enzima de conversão da angiotensina), ARB (bloqueador dos receptores da angiotensina II1), alguns bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos e bloqueadores dos receptores da aldosterona. Destes, ACEI, ARB, β-bloqueador e terapia com espironolactona contribuem para a estabilização da insuficiência cardíaca crónica e melhoram o prognóstico e a qualidade de vida. A medicina baseada em provas afirma o papel dominante destes agentes no tratamento da insuficiência cardíaca crónica. Outros medicamentos apenas contribuem para a melhoria sintomática, não têm impacto no prognóstico e são adjuvantes no tratamento da insuficiência cardíaca crónica, tais como a digoxina, alguns diuréticos e vasodilatadores. Algumas drogas inotrópicas positivas nãoigoxigénicas têm um impacto prognóstico negativo e só são utilizadas durante um curto período de tempo na insuficiência cardíaca crónica quando a estabilização é necessária, e a toxicodependência inotrópica positiva intravenosa é muitas vezes end-state ou naqueles que aguardam transplante.