P: O que é a insuficiência cardíaca crónica?
R: A insuficiência cardíaca crónica é um grupo de síndromes clínicas comuns em que várias causas levam a anomalias estruturais e/ou funcionais do coração que prejudicam a capacidade de ejecção ou enchimento dos ventrículos. Os pacientes apresentam fraqueza e/ou falta de ar e mobilidade limitada, enquanto o fluido é armazenado nos pulmões, extremidades e outros órgãos, fazendo com que o corpo fique congestionado e edemaciado. Insuficiência cardíaca congestiva é o termo médico utilizado para descrever este estado.
P: Quais são as causas comuns de insuficiência cardíaca?
R: Todas as condições cardíacas podem levar a danos na estrutura e função do coração, levando, em última análise, ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
1. a doença coronária é de longe a causa mais comum de insuficiência cardíaca crónica, sendo o enfarte pós-infarto do miocárdio o mais comum. Alguns pacientes não têm um historial claro de ataque cardíaco.
2, Várias doenças que causam aumento da carga cardíaca, tais como hipertensão, doença valvular, doença cardíaca congénita, doença vascular pulmonar e pulmonar.
3. cardiomiopatias idiopáticas ou específicas, tais como cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia alcoólica, gravidez, doença metabólica, etc.
P: Quais são os sintomas de insuficiência cardíaca crónica?
R: Os sintomas de insuficiência cardíaca crónica estão relacionados com o estado funcional do coração e as adaptações do corpo, mas nem sempre são consistentes. Os principais sintomas incluem.
1. falta de ar, falta de ar e tosse seca devido à estase pulmonar, que pode ocorrer inicialmente após a actividade, ou em casos graves em repouso, na cama, incapaz de se deitar. Pode também manifestar-se como dispneia nocturna paroxística, necessitando frequentemente de se sentar para aliviar a falta de ar depois de acordar da asfixia. O edema pulmonar é a forma mais grave de estase pulmonar, e pode envolver a tosse da expectoração espumosa vermelho-sangue.
A retenção de líquidos é causada por uma diminuição do fluxo de sangue através dos rins, resultando em estase na circulação corporal e aumento da pressão venosa causando edema de tecidos, tais como nas extremidades, cavidades gastrointestinais e abdominais. Os doentes podem sentir menos urina, aumento de peso, falta de apetite e falta de apetite.
3. vertigem, fraqueza e fragilidade são principalmente devidas à falta de perfusão efectiva dos tecidos e órgãos (cabeça, músculos, etc.).
4. a arritmia pode ser um reflexo da própria doença cardíaca. um ritmo cardíaco rápido é muitas vezes um reflexo de um coração em falência. A taquicardia é também frequentemente um factor precipitante para a insuficiência cardíaca.
P: Como é classificada a insuficiência cardíaca crónica?
R: A classificação clínica baseia-se na fracção de ejecção dos ventrículos, que se divide em insuficiência sistólica e insuficiência diastólica. A insuficiência sistólica refere-se à capacidade reduzida do coração para ejectar sangue, enquanto a função diastólica se refere à capacidade do coração para relaxar e recuperar, o que afecta directamente o retorno do sangue. A insuficiência sistólica do coração caracteriza-se por uma fracção de ejecção reduzida e pela dilatação habitual das câmaras ventriculares. A grande maioria dos pacientes com insuficiência sistólica é sempre acompanhada por sinais e sintomas de insuficiência diastólica. Tanto a insuficiência sistólica como a diastólica são mais comuns no coração esquerdo. A insuficiência cardíaca esquerda prolongada resulta em alterações na função cardíaca direita devido a alterações na estrutura e função da vasculatura pulmonar, sendo o resultado a insuficiência cardíaca total. A insuficiência cardíaca direita pura é vista principalmente na doença pulmonar, doença vascular pulmonar e, menos frequentemente, na cardiomiopatia restritiva. Clinicamente, se não for especificamente declarada, a insuficiência cardíaca refere-se geralmente à insuficiência sistólica do ventrículo esquerdo.
P: A insuficiência cardíaca pode ocorrer com função sistólica anormal normal ou sem função sistólica anormal significativa?
R: Sim, como já foi mencionado, a insuficiência cardíaca crónica divide-se em insuficiência cardíaca crónica sistólica e diastólica. De facto, a grande maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca crónica sistólica relatam um processo patológico que é um reflexo de anomalias diastólicas, e a avaliação objectiva confirma a presença de anomalias diastólicas. No entanto, a insuficiência cardíaca crónica com anomalias predominantemente diastólicas não está necessariamente associada a anomalias sistólicas. No passado, apenas demos demasiada atenção à insuficiência cardíaca crónica sistólica. As anomalias de enchimento diastólico têm sido um dos elementos de actualidade do trabalho clínico. Os seus parâmetros de diagnóstico anormais são muito comuns, mas não temos prestado atenção suficiente aos sintomas que causam, limitando o nosso diagnóstico de insuficiência cardíaca a algumas cardiomiopatias. As anomalias diastólicas resultam em sintomas de congestão. Dispneia e falta de ar são os sintomas mais comuns. Fendas nos pulmões e mesmo edema pulmonar com risco de vida.
P: Como é diagnosticada a insuficiência cardíaca crónica?
R: O diagnóstico de insuficiência cardíaca crónica não pode ser feito apenas com base em sintomas subjectivos, mas combinado com a história médica, pode servir como uma importante pista de diagnóstico e um dos principais indicadores na avaliação do grau de insuficiência cardíaca crónica. Testes objectivos, incluindo exame físico, testes laboratoriais e resultados laboratoriais anormais são geralmente a base para o diagnóstico de insuficiência cardíaca crónica. A ecocardiografia é o instrumento de diagnóstico mais comummente utilizado. Pode fornecer informação de diagnóstico sobre a anatomia e função do coração e é valiosa no diagnóstico, tratamento e avaliação prognóstica dos pacientes.
P: Como é que ocorre a insuficiência cardíaca?
R: Como é que começa a insuficiência cardíaca? Embora raramente tenhamos a oportunidade de observar o início da insuficiência cardíaca, excepto em caso de enfarte agudo do miocárdio. No entanto, os pacientes sofrem um período considerável de latência ou disfunção ventricular esquerda assintomática antes do aparecimento de sinais e sintomas óbvios, durante o qual alguns pacientes podem ter sofrido morte súbita. O processo de remodelação ventricular é agora considerado como sendo uma parte importante do desenvolvimento da insuficiência cardíaca crónica. A remodelação ventricular é o processo pelo qual o coração sofre alterações morfológicas anormais, geralmente sob a forma de dilatação da cavidade ventricular ou espessamento da parede ventricular, em resposta a factores patogénicos. A activação do sistema neuro-humoral e as citocinas desempenham um papel importante na remodelação. O bloqueio destes elos activadores, tais como ACEI/ARB e beta-bloqueadores actualmente em uso, pode ajudar a abrandar e travar a progressão da insuficiência cardíaca crónica.
P: Como é tratada a insuficiência cardíaca crónica?
R: Existem mais ferramentas disponíveis para o tratamento da insuficiência cardíaca crónica do que antes. Devido à progressão da insuficiência cardíaca crónica, os especialistas que trabalham no tratamento da insuficiência cardíaca crónica poderão fornecer-lhe opções de tratamento mais adequadas. Os principais objectivos do tratamento da insuficiência cardíaca crónica são reduzir a probabilidade de progressão da doença (e, portanto, o risco de morte e hospitalização), reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Os pacientes devem trabalhar com os seus médicos para determinar o melhor curso de tratamento a desenvolver.
P: O que pode ser feito para evitar mais danos ao coração?
R: Parar de fumar, atingir e manter um peso corporal ideal, controlar a tensão arterial, os lípidos sanguíneos e a diabetes, actividade física regular e abster-se de álcool para tratar activamente a insuficiência cardíaca crónica e as suas causas.
P: Que medicamentos devem ser evitados na insuficiência cardíaca crónica?
R: Alguns analgésicos como os AINSIDA, a maioria dos antiarrítmicos, a maioria dos antagonistas dos iões de cálcio, alguns suplementos e terapia hormonal de crescimento, antiácidos contendo sal e preparações indigestíveis. Se estiver a tomar algum destes medicamentos, deve falar com o seu médico e comunicar com ele. É importante ser claro quanto ao nome, objectivo e aplicação da sua medicação e não deixar de a tomar sem a discutir com o seu médico. Mesmo que não tenha quaisquer sintomas, a medicação que está a tomar pode ser útil para manter e melhorar o funcionamento eficaz do seu coração.
P: Que meios cirúrgicos estão disponíveis para o tratamento da insuficiência cardíaca?
R: O objectivo do tratamento cirúrgico é evitar mais danos no coração e melhorar a sua função. As principais incluem.
1. dispositivos de assistência ventricular (DVA) que podem ser colocados, geralmente para terapia de suporte a curto prazo em pacientes com insuficiência cardíaca crónica em fase terminal à espera de transplante cardíaco, choque cardiogénico, estados hemodinamicamente instáveis mas com função cardíaca reversível.
A revascularização do miocárdio é o tratamento cirúrgico mais comum para a insuficiência cardíaca crónica, e a remoção de tumores da parede ventricular que prejudicam a capacidade do coração de fazer o seu trabalho eficazmente pode ajudar a melhorar a função e o prognóstico.
3. a cirurgia da válvula cardíaca ajuda a aliviar o tratamento da insuficiência cardíaca crónica devido a doença valvar.
4. o transplante de coração é utilizado em fase terminal de insuficiência cardíaca crónica.
P: Qual é o prognóstico para a insuficiência cardíaca crónica?
R: Comparando os esforços que foram tentados no passado no tratamento da insuficiência cardíaca. Nunca houve nada como o que foi alcançado nos últimos cerca de 20 anos com a aplicação de ACEI e bloqueadores beta, incluindo taxas de melhoria sintomática, hospitalização reduzida e melhor sobrevivência na insuficiência cardíaca crónica. Para a maioria dos pacientes, se devidamente tratados, a insuficiência cardíaca crónica não os impedirá significativamente de fazer as coisas de que gostam. O seu prognóstico dependerá da função do coração, dos sintomas clínicos e da capacidade de resposta ao tratamento adequado.
Ainda não há cura para a insuficiência cardíaca crónica, as perspectivas permanecem sombrias e aqueles que têm a sorte de receber um transplante de coração para insuficiência cardíaca avançada estão, afinal, em minoria. Há, portanto, um longo caminho a percorrer na procura de uma cura para a insuficiência cardíaca. Estão constantemente a ser desenvolvidos novos fármacos, ao mesmo tempo que se tornam mais eficazes os fármacos já disponíveis. Infelizmente, uma proporção significativa de doentes não recebe o tratamento padronizado disponível, como evidenciado pelo inquérito aos doentes com insuficiência cardíaca crónica que são descompensados.
Os pacientes com insuficiência cardíaca crónica devem comunicar com os seus médicos e familiares sobre as dificuldades e desejos que estão a sentir. O tratamento da insuficiência cardíaca crónica é um esforço de equipa, e o próprio paciente é um membro chave. O médico prescreve conselhos médicos e lida com outros problemas médicos. Os outros membros da equipa, incluindo enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, instrutores de exercício e assistentes sociais, ajudam-no a ter sucesso.
Se tiver dúvidas sobre o seu estado e tratamento, espero que esta brochura o ajude.