Avaliar a aplicação clínica da reparação laparoscópica de úlceras perfuradas de bolbo anterior duodenal. Setenta e cinco casos jovens de úlcera duodenal perfurada admitidos no nosso hospital de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2006 foram agrupados aleatoriamente. 40 casos receberam tratamento de reparação laparoscópica e 35 casos receberam reparação aberta convencional. Houve diferenças significativas (p<0,05) na recuperação da função gastrointestinal, uso de analgésicos pós-operatórios e duração média da hospitalização entre os dois grupos. Não houve complicações pós-operatórias, tais como hemorragias, abdómen aberto intermédio ou perfuração em nenhum dos grupos. A reparação laparoscópica da perfuração anterior da úlcera duodenal em jovens é clinicamente segura e viável, e deve ser utilizada como o método preferido na prática clínica. O uso de drogas tornou o tratamento das úlceras duodenais menos difícil, mas devido à incapacidade dos jovens de tomar drogas regularmente e ao seu estilo de vida não regulamentado, a incidência da perfuração da úlcera duodenal nos jovens não diminuiu significativamente, embora a taxa de cura clínica das úlceras duodenais tenha aumentado gradualmente. Tradicionalmente, as úlceras duodenais perfuradas têm sido tratadas com reparação aberta ou grande gastrectomia, mas nos últimos anos, devido à melhoria das taxas de cura, os jovens são mais susceptíveis de serem submetidos à reparação de úlceras duodenais perfuradas. O objectivo deste trabalho é estudar o valor da reparação laparoscópica para o tratamento da perfuração da úlcera da parede anterior do bulbo duodenal em jovens. 1. dados clínicos e métodos 1.1 Dados clínicos Setenta e cinco casos de perfuração de úlcera de parede anterior do bulbo do duodeno em jovens admitidos de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2006 foram agrupados aleatoriamente. 40 casos receberam reparação laparoscópica e 35 casos receberam reparação aberta convencional. As indicações pré-operatórias para cirurgia foram as mesmas (ver Huang Zhiqiang, Editor-Chefe, Volume de Cirurgia Geral), e o regime de medicação para úlcera pós-operatória foi o mesmo, com Loxac a ser administrado por via intravenosa durante o jejum, medicação de controlo de ácido oral depois de comer, e medicação de erradicação de H. pylori oral em casos de H. pylori-positivo. 40 casos receberam tratamento de reparação laparoscópica no grupo: idade 15-34 anos, mediana A idade média foi de 26 anos, o tempo de início foi de 3-23 horas, com uma média de 10 horas, e o tempo operacional foi de 35-78 minutos, com uma média de 43 minutos, em comparação com 35 casos que foram submetidos a reparação aberta convencional durante o mesmo período (ver quadro para detalhes). O tempo de evacuação anal pós-operatória foi baseado no primeiro tempo de evacuação anal do paciente. Tempo de recuperação dos sons intestinais após a cirurgia: a cada 8 horas, o abdómen era auscultado por um médico especialmente nomeado, e a primeira hora de recuperação dos sons intestinais era registada quando se descobria que os sons intestinais eram 3 ou mais vezes por minuto. 1.2 Reparação laparoscópica da perfuração da úlcera da parede anterior do bulbo duodenal A operação laparoscópica é realizada numa posição supina, cabeça alta, pé baixo sob anestesia geral com CO2 pneumoperitoneum, pressão intra-abdominal intra-operatória de 10 mmHg, incisão subumbilical de 1 cm, punção e colocação de um Trocar de 10 mm, perfuração clara da úlcera da parede anterior do bulbo duodenal e continuação da operação, Tocar de 5 mm no ponto médio da linha midclavicular direita abaixo da margem costal e nível umbilical, lado esquerdo do processo subxifóide A perfuração da úlcera foi inferior a 0,5 cm (58/75) e a perfuração foi preenchida com esponja de gelatina e a cola de fibrina foi pulverizada na superfície da perfuração e na área circundante de aproximadamente 3 cm de diâmetro; a perfuração superior a 0,5 cm (17/75) foi reparada com pontos laparoscópicos e o omento maior foi coberto com suturas em forma de oito. A cavidade peritoneal foi lavada com soro fisiológico antes do fim da cirurgia, o fluido peritoneal foi minuciosamente aspirado, e foi colocada uma lâmpada de sucção negativa para drenagem após a cirurgia. 1.3 O acompanhamento de 75 pacientes foi feito regularmente após a cirurgia, e a gastroscopia foi realizada 3 meses após a cirurgia. 1.4 Tratamento estatístico Os resultados foram processados utilizando o software estatístico SAS. p < 0.05 foi considerado como sendo estatisticamente diferente. 2. resultados A cirurgia de reparação laparoscópica foi significativamente diferente da cirurgia de reparação aberta convencional em termos de uso analgésico pós-operatório, recuperação de sons intestinais pós-operatórios, ventilação anal pós-operatória e duração da hospitalização (p<0,05). Não houve diferença significativa na idade média, duração da doença, duração da cirurgia e custo hospitalar entre os dois grupos de casos (p>0,05). Todos os pacientes foram acompanhados durante uma média de 18 meses (7-28 meses) após a cirurgia. Não se observou recidiva de úlcera na gastroscopia e não houve complicações pós-operatórias tais como perfuração, aderências intestinais ou obstrução intestinal. 3 Discussão 3.1 Justificação da reparação laparoscópica de úlceras duodenais perfuradas em jovens Desde o primeiro relatório de reparação laparoscópica de úlceras duodenais perfuradas em 1990, vários estudos demonstraram a superioridade deste procedimento em relação à cirurgia aberta convencional. A patogénese das úlceras duodenais e das úlceras gástricas, conhecidas em conjunto como úlceras pépticas, é complexa e ainda não foi elucidada. Outras respostas e factores ambientais, psicológicos e neuroendócrinos individuais têm sido associados ao desenvolvimento de úlceras pépticas. A introdução de inibidores da bomba de protões fez com que o tratamento da doença da úlcera deixasse de ser um problema, e a erradicação da H. pylori reduziu a incidência de úlceras e as taxas de recidiva. A incidência de úlcera péptica em Pequim tem vindo a diminuir, pelo que é possível uma cura medicamentosa para a doença da úlcera péptica. Embora o tipo I da Bi tenha menos alterações no aparelho digestivo, a taxa de recorrência é ainda elevada após a cirurgia, e o tipo II da Bi tem um grande impacto no aparelho digestivo, e há mais complicações a longo prazo após uma grande gastrectomia, incluindo o cancro gástrico residual. Estudos confirmaram que a úlcera duodenal não é apenas uma doença local e que o tratamento cirúrgico não é uma opção de tratamento altamente desejável, com os seus riscos inerentes e complicações pós-operatórias frequentes, ainda à recidiva da úlcera [8]. O tratamento de úlceras duodenais perfuradas em jovens favorece, portanto, a simples reparação da perfuração e o subsequente tratamento farmacológico, e a cura das úlceras duodenais pode basear-se inteiramente no tratamento farmacológico, deixando a cirurgia destrutiva cirúrgica de ser a opção preferida. Desde que a colecistectomia laparoscópica foi introduzida na clínica em 1989 e a primeira colecistectomia laparoscópica foi realizada na China em 1991, é agora a colecistectomia laparoscópica que se tornou uma técnica cirúrgica madura, e a exploração e litotripsia laparoscópica biliar tornou-se um instrumento de tratamento eficaz e seguro [9]. Nos últimos anos, as técnicas laparoscópicas têm avançado rapidamente, e a cirurgia laparoscópica para o cancro gástrico, cancro da cabeça do pâncreas, e pedras de ducto biliar comuns pode ser concluída, pelo que a reparação laparoscópica de úlceras duodenais anteriores perfuradas em jovens é completamente viável, e a reparação laparoscópica de úlceras duodenais perfuradas em jovens não tem uma taxa de complicações mais elevada, como confirmado pelos dados deste grupo e outros estudos. 3.2 Experiência de reparação laparoscópica de úlceras duodenais perfuradas em jovens Não existe uma indicação padronizada para a reparação laparoscópica de úlceras perfuradas, e devido ao potencial de malignidade das úlceras gástricas, à ocorrência de várias complicações a longo prazo, tais como o cancro gástrico residual após uma grande gastrectomia, e à dificuldade de gerir as úlceras perfuradas fora da parede anterior do bulbo duodenal, este estudo seleccionou jovens com menos de 35 anos de idade com úlceras perfuradas na parede anterior do bulbo duodenal Neste estudo, foram seleccionados casos de perfuração de úlcera duodenal anterior em jovens com menos de 35 anos de idade. Para a operação de perfuração específica, a operação laparoscópica para perfuração da úlcera da parede anterior duodenal é relativamente simples, com calafetagem, sutura, e combinação com grande cobertura omental. Os autores experimentaram que as esponjas de gelatina para perfurações abaixo de 0,5 cm podiam preencher bem as perfurações e não eram facilmente desalojadas, e eram suplementadas com cola de proteínas médicas; as esponjas de gelatina para perfurações acima de 0,5 cm não podiam preencher bem as perfurações e eram facilmente desalojadas, pelo que as perfurações eram remendadas e cobertas com um grande omento, e ambos os métodos tinham bons resultados para diferentes perfurações de úlceras. Os resultados recentes são significativamente melhores do que os da cirurgia convencional. 3.3 Avaliação da reparação laparoscópica da perfuração da úlcera da parede anterior do bulbo do duodeno em jovens A reparação laparoscópica da perfuração da úlcera da parede anterior do bulbo do duodeno em jovens tem vantagens significativas, tais como menos trauma, menos dor, menos perturbações da cavidade abdominal, nenhuma alteração do tracto digestivo e recuperação mais rápida da função gastrointestinal após a cirurgia. O presente estudo confirma este resultado. Assim, os autores concluíram que a reparação laparoscópica da perfuração da úlcera da parede anterior do bulbo do duodeno em jovens é um procedimento seguro e eficaz que é minimamente invasivo e deve ser promovido como o método preferido na prática clínica. No entanto, a pequena dimensão da amostra e o curto período de seguimento deste grupo de casos ainda não foram confirmados por numerosos estudos experimentais e clínicos.