O conceito de aborto habitual: o aborto é a interrupção de uma gravidez com menos de 28 semanas de gestação e um feto com peso inferior a 1 kg. De acordo com o número de semanas de gestação, o aborto pode ser dividido em aborto precoce (aborto antes das 12 semanas de gestação) e aborto tardio (aborto entre as 12 semanas e as 27 semanas + 6 dias de gestação). Os abortos espontâneos dividem-se em abortos espontâneos e induzidos. A incidência de aborto espontâneo é muito elevada, representando 15-20% de todas as gravidezes, principalmente abortos espontâneos precoces, que representam 60%-70%, e abortos ocultos com uma incidência de até 22%. A maioria dos abortos espontâneos tem sintomas anormais, principalmente hemorragia vaginal e dor abdominal após a menopausa. O aborto espontâneo precoce começa normalmente com hemorragia vaginal, seguida de dor abdominal e depois aborto. O aborto espontâneo tardio começa normalmente com dores abdominais, seguidas de hemorragia vaginal e, finalmente, a expulsão do feto. O aborto fetal é quando o embrião ou feto morreu (parou de se desenvolver) e permanece no útero, também conhecido como aborto retido. No entanto, a morte de um feto no útero após as 20 semanas de gestação é geralmente designada por morte fetal, e a morte de um feto durante o parto é designada por nado-morto. O aborto fetal é uma forma especial de aborto espontâneo. A maioria das mulheres grávidas não apresenta sintomas ou desconforto evidentes, mas algumas podem apresentar vermelhidão, que é frequentemente detectada por ecografia. Algumas mulheres grávidas sentem uma redução ou perda da reação da gravidez, seguida de hemorragia vaginal, frequentemente sob a forma de leucorreia vermelha escura e sanguinolenta, e, eventualmente, dor no baixo ventre e expulsão do embrião. O aborto fetal é mais difícil de gerir e não é facilmente desobstruído ou reobstruído, o que pode levar a hemorragia e perfuração do útero. O aborto habitual é definido como três ou mais abortos espontâneos consecutivos. De acordo com o facto de haver ou não uma gravidez bem sucedida, existem abortos habituais primários e abortos habituais recorrentes secundários. Tratamento e prevenção do aborto recorrente Os princípios do tratamento do aborto recorrente são: etiologia + tratamento psicológico + tratamento de apoio + diagnóstico pré-natal. Tratamento psicológico: Informar sobre qualquer tratamento para obter uma gravidez bem sucedida! Aconselhamento psicológico da paciente! Apoio psicológico das pessoas que a rodeiam! Tratamento cirúrgico: cirurgia ortopédica de anomalias anatómicas do aparelho reprodutor, malformações uterinas, remoção de pólipos, separação de aderências uterinas, cerclagem cervical, remoção de miomas, etc. Tratamento das doenças endócrinas: – SOP: terapia anti-androgénica, tratamento da resistência à insulina, metformina. – Hiperprolactinémia: bromocriptina. – Insuficiência lútea: progesterona, vitamina E. – Tiroide baixa: comprimidos de tiroxina. – Resistência das unhas: propiltiouracil em comprimidos. – Diabetes mellitus: insulina. Tratamento anti-infecioso: – TOX (Toxoplasma gondii): espiramicina. – CMV (Citomegalovírus): Ganciclovir. – HSV (vírus do herpes simplex): famciclovir. – RV (vírus da rubéola): vacinação. – Mycoplasma/Chlamydia: doxiciclina, eritromicina. – Vaginose bacteriana: metronidazol. Terapêutica anticoagulante: ● Aspirina em dose baixa: para pessoas em estado de ativação plaquetária. Ajustar a dose de acordo com o teste de agregação plaquetária. Heparina de baixo peso molecular: ajustar a dose de acordo com o D-dímero. Terapia imunossupressora: – Para ACAB positivo, LES – Principalmente prednisona em dose baixa 5mg/dia – Aplicar de acordo com os resultados do teste ACAB. Terapia hormonal: – Progesterona: teste de P sérica materna, administrada por via vaginal, oral ou intramuscular. – HCG: nível sérico de HCG, intramuscular, QD, QOD. Tratamento da incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO/RH: – Sopa inocerebrovascular – Aspirina – Ácido fólico – Vitaminas, zinco, ferro, cálcio. Imunoterapia com baixas doses de linfócitos: – Dador: marido ou terceiro, escolhido de acordo com a genotipagem HLA. – Tratamento pré-concecional: 3-4 retestes para deteção de anticorpos fechados. – Terapia de consolidação durante a gravidez: manutenção de anticorpos fechados positivos. – Intervalo: 2 a 3 semanas. Tratamento de apoio: – Com base em aconselhamento psicológico – Descanso adequado – Evitar relações sexuais e esforços – Ervas chinesas: 保胎灵, 固肾安胎丸, 孕康口液 – Ácido fólico – Micronutrientes 孕 Diagnóstico pré-natal a médio prazo: – Exame do líquido amniótico: cromossómico, AFP, genético – Ecografia fetal 4D – Ressonância magnética fetal – Exame perinatal regular.