I. O que é a trombofilia?
Em suma, se houver anomalias na coagulação, anticoagulação e sistemas fibrinolíticos do corpo durante a gravidez, pode ocorrer hipercoagulação patológica do sangue, resultando num estado pré-trombótico, que pode então evoluir para um trombo.
Qual é a relação entre a trombofilia e o aborto habitual?
A trombofilia não conduz necessariamente à doença trombótica, mas pode levar a uma má perfusão placentária ou mesmo a um infarto devido ao desequilíbrio dos mecanismos de coagulação-anticoagulação ou actividade fibrinolítica e microtrombose das artérias espiraladas ou vasos coriónicos do útero, resultando numa variedade de resultados adversos na gravidez: aborto espontâneo recorrente, pré-eclâmpsia grave precoce, anomalias de coagulação neonatal, nado-morto e nado-morto. Estudos constataram que 67% das pacientes com aborto espontâneo recorrente têm defeitos na via fibrinolítica, e 66% das pacientes com perda de gravidez têm uma propensão para trombose.
Quais são as causas da trombofilia?
As causas da trombofilia hereditária são: defeitos proteicos anticoagulantes (deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, etc.), defeitos do factor de coagulação (antitrombina III, mutação da protrombina G20210A, fibrinogenemia anormal, etc.), defeitos da fibrina (deficiência do activador do fibrinogénio tipo tecido (t-PA), aumento do inibidor de activação do fibrinogénio-1 (PAI-1), etc.), defeitos metabólicos ( hiperhomocysteinemia, etc.)…
As causas de trombofilia adquirida são: síndrome antifosfolipídica, lúpus eritematoso sistémico, doenças neoplásicas, neoplasias mieloproliferativas, síndrome nefrótica, condições médicas agudas (insuficiência cardíaca congestiva, doenças respiratórias graves, etc.), doença inflamatória intestinal, etc.
Os factores de risco de embolia são: cirurgia ou trauma, travagem prolongada, idade avançada, gravidez e puerpério, tratamento oncológico, deficiência de anticoagulante adquirido, etc.
IV. Quais são os testes para a embolia?
Para doentes com aborto habitual, recomendamos primeiro testes de rotina incluindo: rotina de coagulação do sangue, taxa de agregação plaquetária, D-dímero, auto-anticorpos relevantes (anticorpos anti-cardiolipina, anticorpos anti-2 glicoproteínas, etc.), e homocisteína (Hcy).
Para um rastreio posterior, pode-se completar testes tais como: antigénio protrombina III, actividade da protrombina III, proteína C, proteína S, inibidor fibrinolítico a2, ensaio de lúpus anticoagulante, actividade do factor de coagulação, teste do gene MTHFR, etc.
Os testes de fornecimento de sangue materno-uterino e utero-placentário incluem “fluxo da artéria uterina e monitorização do fluxo sanguíneo umbilical”, que fornece informação sobre o fornecimento de sangue endometrial e placentário. É importante notar que a “monitorização da artéria uterina” varia dinamicamente de acordo com o ciclo menstrual e o progresso da gravidez, e não existem normas e padrões nacionais para tal.
VI. Precauções antes do teste?
Como os resultados deste tipo de teste podem ser afectados por muitos factores, recomendamos que não tenha tomado ácido fólico, vitaminas, anticoagulantes, hormonas ou medicamentos chineses à base de ervas num passado recente, não esteja menstruado, não tenha gripe recente, não tenha historial de cirurgia ou trauma, e precise de jejuar de manhã cedo para o teste de agregação plaquetária. E antes e durante a gravidez, o médico pedirá à paciente para repetir o teste.
No entanto, é de notar que quase todos os factores de coagulação aumentam em graus variáveis a partir das 12 semanas de gestação, atingindo um pico no momento do parto, com os aumentos mais acentuados em Fg, factor de coagulação VIII e factor VII, com níveis de factor de coagulação VII a excederem o valor de referência normal por um factor de 10, Fg atingindo 4-8 g/L no parto e factor VIII a 100-130% do normal. Por outro lado, certos componentes anticoagulantes, tais como PS e PC, diminuem a actividade durante a gravidez, com PS a diminuir em 50-70%. Por conseguinte, alguns destes indicadores não podem ser utilizados para orientar o tratamento clínico após a gravidez.
VII. que condições de embolia requerem tratamento?
Mulheres com uma história genética clara de embolia durante a gravidez; história familiar ou história passada de trombose venosa, embolia pulmonar, etc.; história de gravidezes adversas, tais como 3 ou mais abortos, nados-mortos, nados-mortos, testes de coagulação anormal; lúpus eritematoso sistémico combinado (LES), síndrome antifosfolipídica (SAF); complicações obstétricas da gravidez actual, tais como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, FGR, etc.; algumas gravidezes Pacientes com doença cardíaca combinada, por exemplo, substituição da válvula cardíaca, lesão da válvula mitral ventosa com fibrilação atrial.
Como é tratado o embolismo?
O tratamento da embolia inclui a anticoagulação e o tratamento da causa da embolia. Para a segurança do feto em pacientes com aborto habitual, as principais drogas que usamos são aspirina, heparina molecular baixa, vitaminas B, ácido fólico e sálvia, etc. Contudo, estas drogas têm certos efeitos secundários sobre a mãe e devem ser administradas sob supervisão médica.
IX – Para onde devo ir se o tratamento falhar?
Os pacientes com embolia propensa a fluxo Xi podem ainda não ter conseguido manter o bebé após receberem o tratamento de anticoagulação. O que podemos fazer enquanto estamos frustrados? A embolia é apenas uma pequena parte das muitas causas do aborto espontâneo, ou mesmo uma parte complementar. Por exemplo, se também houver anomalias cromossómicas no embrião, então a falha na preservação da fertilidade é uma coisa boa. Outro exemplo é que em doentes com síndrome antifosfolipídica, onde a embolia fácil é uma das manifestações, a anticoagulação precisa de ser combinada com a imunoterapia para a síndrome antifosfolipídica, etc.
Dez, para concluir, e para o encorajar
As maravilhas da vida criaram um legado interminável de continuidade, mas também está destinado a ser um jogo de trabalho árduo com cada doença. Perante a doença, médicos e pacientes são camaradas de armas, apoiando-se e crescendo uns com os outros. Qualquer que seja o sucesso ou o fracasso, a confiança depositada em nós, o que podemos devolver não é 100% de sucesso, mas certamente a promessa de 100% de esforço.