O que é um aborto espontâneo recorrente? O aborto espontâneo é definido como a expulsão espontânea de um embrião ou feto da mãe por alguma razão antes da 28ª semana de gravidez, e tem uma incidência de cerca de 15% a 20%. Um aborto espontâneo que ocorre três ou mais vezes seguidas e dentro do terceiro trimestre é chamado aborto espontâneo recorrente precoce (ERSA), que costumava ser chamado aborto espontâneo habitual mas que, de facto, é impreciso. A ERSA é uma condição obstétrica e ginecológica comum com causas complexas e variadas, relacionadas com os factores genéticos, anatómicos, endócrinos, imunológicos e infecciosos do próprio doente. A rigor, nenhum destes factores é um factor absoluto na ERSA, apenas o grau de probabilidade de causar a doença. As estatísticas mostram que: (1) as causas genéticas de cerca de 3-8% dos casais ERSA têm anomalias cromossómicas, tais como ROBERSON ectopic e inversão entre braços, enquanto a incidência de anomalias cromossómicas na população em geral é de apenas 0,2%; por outro lado, é possível que ambos os casais não tenham anomalias cromossómicas, mas o embrião tem um erro de combinação cromossómica durante o desenvolvimento. Os casais de idade avançada são propensos a anomalias cromossómicas nos seus embriões. Não existe tratamento eficaz para doentes com anomalias cromossómicas resultando em ERSA, e a única forma de estimar a incidência de fetos cromossómicos anormais é através de aconselhamento genético. Se a incidência for alta, o diagnóstico genético pré-implantação (PGD), esperma doador ou FIV do óvulo doador pode ser utilizado para eliminar ou evitar embriões anormais; se a incidência for baixa, a gravidez pode ser iniciada seguida de uma biopsia ou amniocentese das vilosidades coriónicas para examinar os cromossomas fetais e interromper a gravidez se forem detectadas anomalias fatais ou teratogénicas. (2) As causas uterinas, tais como pacientes com fibróides uterinos, malformações uterinas ou aderências uterinas são também propensas a ERSA. No caso de malformações como um unicornato displástico, bicornato ou útero duplo, a cirurgia é difícil de corrigir e pode resultar em aborto espontâneo no final da gravidez. Um endométrio fino ou um fornecimento de sangue deficiente é também um factor importante no aborto precoce. Estes pacientes podem ser diagnosticados por ultra-som, histerossalpingografia, histeroscopia e ressonância magnética e tratados eficazmente por cirurgia plástica cirúrgica histeroscópica. Se for devido a um endométrio fino ou a um fornecimento de sangue deficiente, o tratamento herbal, é uma opção melhor. (3) As causas endócrinas são mais comuns em doentes com ERSA, tais como má ovulação, insuficiência luteal, hiperprolactinemia e outros factores endócrinos, bem como anomalias da tiróide e das glândulas supra-renais. O tratamento endócrino para esta causa da ERSA, como a promoção da ovulação e o apoio luteal, é o mais eficaz e a taxa de sucesso da gravidez repetida após o tratamento pode ser superior a 90%. (4) Estudos recentes sugeriram que os factores imunitários são também uma causa importante de ERSA. 50% a 60% dos doentes com ERSA são imunitários, e cerca de 30% destes doentes têm produção de auto-anticorpos, que pode ser uma desordem auto-imune chamada aborto espontâneo auto-imune recorrente, com base na detecção de auto-anticorpos neste grupo de doentes, sendo os anticorpos antifosfolípidos os mais comuns. A base principal é que os auto-anticorpos podem ser detectados nestes doentes, sendo os anticorpos antifosfolipídicos os mais comuns. (5) Durante algum tempo, pensava-se que cerca de 70% dos doentes poderiam estar associados a hipoactividade aos antigénios paternais fetais, conhecidos como aborto espontâneo aloimune recorrente. No entanto, estudos clínicos recentes mostraram que os anticorpos fechados não estão associados à ERSA e que não é necessária imunoterapia activa. Procedimentos de diagnóstico de aborto espontâneo recorrente As causas de aborto espontâneo recorrente precoce são complexas e devem ser clinicamente diagnosticadas e tratadas com tratamento sintomático para se obter um melhor resultado. O nosso procedimento geral de rastreio é um exame cromossómico de ambos os parceiros – exame do útero e do tracto reprodutivo – monitorização da ovulação e testes de função luteal – determinação de anticorpos auto-imunes – testes da tiróide e da prolactina pituitária – determinação de anticorpos auto-imunes – exame cromossómico das vilosidades coriónicas abortadas. Contudo, há alguns pacientes para os quais os nossos métodos de diagnóstico convencionais actuais não detectam a causa do aborto espontâneo, que pode estar relacionada com a eliminação de cromossomas vestigiais e anomalias genéticas individuais. Opções de tratamento para aborto recorrente (1) Tratamento para a causa, incluindo promoção da ovulação e apoio luteal, cirurgia histeroscópica, tratamento e ajuste de vários medicamentos, FIV com diagnóstico genético pré-implantação, etc. (2) O tratamento complementar com a medicina chinesa é também de considerável valor. Temos acumulado uma experiência clínica muito rica desde 2005, quando iniciámos as intervenções herbais, combinando o tratamento baseado em evidências e doenças específicas com uma eficácia significativa na positividade de anticorpos anti-cardiolipina, positividade de anticorpos antinucleares, distrofia uterina e função luteal deficiente. Em particular, a vantagem única da MTC na identificação sistémica permite um tratamento direccionado tendo simultaneamente em conta a função ovariana, o ambiente intra-uterino e a inflamação do tracto reprodutivo, não só para abordar o aborto prematuro mas também para melhorar a gravidez e a fertilidade. A medicina tradicional chinesa tem sido bem documentada em gerações de médicos sobre a preservação do feto após a gravidez, com uma série de casos e prescrições médicas; mais o facto de o feto não só ser inofensivo, mas também muito benéfico para a sua dotação inata. Portanto, a medicina chinesa é uma excelente escolha no tratamento da ERSA. (3) Em pacientes que tenham sido tratados por uma etiologia ou cuja etiologia seja desconhecida, desenvolveremos um programa de gravidez e preservação fetal, geralmente 3 ciclos como curso de tratamento. Na prática do tratamento clínico, este programa tem produzido bons resultados terapêuticos.