A hérnia inguinal é a condição cirúrgica mais comum em pediatria e é causada por hérnias congénitas não fechadas, que são quase sempre hérnias inguinais. A reparação de hérnias representa cerca de 15% de todos os procedimentos cirúrgicos pediátricos. Embora a taxa de recorrência não seja elevada (<1%), a cirurgia aberta requer a dissecção da área inguinal para separar o saco herniário dos vasos do cordão espermático e dos canais deferentes, o que resulta inevitavelmente em lesão e provoca hematoma ou edema escrotal, ou mesmo desencadeia criptorquidia de origem médica. Nos últimos 20 anos, a viabilidade e a segurança da tecnologia laparoscópica foram confirmadas no processo da prática cirúrgica pediátrica, com as suas vantagens de não dissecar a estrutura do cordão espermático, identificar a hérnia criptogénica contralateral e tratar simultaneamente os dois lados das bainhas não fechadas, podendo ser rapidamente realizada em todo o mundo e melhorar constantemente o estilo cirúrgico. O valor diagnóstico da laparoscopia (diagnóstico laparoscópico) é ainda reforçado pela utilização de sondas, ganchos endoscópicos ou outros instrumentos auxiliares para melhorar ainda mais a eficácia da laparoscopia no diagnóstico de hérnias suspeitas de bainhas não fechadas. Assim, a sensibilidade da laparoscopia para o diagnóstico de uma bainha não fechada é de 99,4% e a especificidade é de 99,5%, tornando-a o padrão-ouro para o diagnóstico de hérnia inguinal. As diferenças na morfologia do anel interno e a escala do anel interno para determinar se uma hérnia pode ser formada a partir de uma herniorrafia podem ser avaliadas laparoscopicamente, o que também é um guia para aqueles que devem ser submetidos a tratamento cirúrgico para herniorrafia. Por conseguinte, o estudo não só demonstra a eficácia atempada da cirurgia laparoscópica, como também põe termo ao debate sobre a necessidade de explorar a virilha contralateral em caso de suspeita de siringomielia. Além disso, as técnicas laparoscópicas podem clarificar as características da lesão de hérnias recorrentes e estranguladas suspeitas, hérnias rectas e femorais raras em doentes pediátricos e outras anomalias concomitantes. A herniorrafia inguinal laparoscópica foi realizada pela primeira vez em 1990 por Ger et al. utilizando clips metálicos para fechar o anel interno do beagle por via laparoscópica, demonstrando a exequibilidade deste tipo de cirurgia, iniciando assim a era das técnicas laparoscópicas para o tratamento das hérnias inguinais pediátricas. Com base no método de encerramento do anel herniário interno, podem distinguir-se duas categorias: ligadura intraperitoneal e extraperitoneal, sendo que a primeira requer trocartes ou suturas intraperitoneais (transecção ou não incisão do anel interno) e a segunda requer ligadura extracorporal ou suturas para completar o procedimento. Além disso, pode ser dividida em técnicas de três orifícios, de dois orifícios e de um orifício com base no número de trocartes. Técnicas laparoscópicas de três orifícios A reparação laparoscópica de hérnias inguinais foi inicialmente limitada às raparigas devido a preocupações com danos nas estruturas do cordão espermático e, em 1997, El-Gohary foi o primeiro a relatar a ligadura interna de hérnias inguinais em raparigas. Posteriormente, foi demonstrado em rapazes que esta técnica não causa danos em estruturas vitais, quer no tratamento de hérnias recorrentes quer de hérnias encarceradas. O saco invertido com endolooping do anel interno é realizado colocando uma pinça de preensão no trocarte do lado afetado e puxando o saco herniário para dentro da cavidade abdominal a partir da base do saco herniário, e depois colocando um endoloop do lado oposto para ligar o colo do saco herniário sem necessidade de suturas microscópicas e nós, e está indicado apenas em crianças do sexo feminino que não necessitem de ser dissecadas para estruturas inguinais. A sutura pura do anel inter-nal é o método mais utilizado para a reparação laparoscópica precoce da hérnia, sendo o anel inter-nal suturado sem necessidade de separar o saco herniário e o anel é fechado intra-abdominalmente com suturas interrompidas em "Z" ou suturas contínuas em bolsa. Normalmente, apenas o peritoneu é suturado, e este método requer técnicas especializadas para sutura in vivo. Inicialmente, havia uma elevada taxa de recorrência (3-5%) devido à omissão deste espaço peritoneal durante a sutura, por receio de danificar os canais deferentes ou os vasos genitais. A fim de tornar a cirurgia mais segura e reduzir a recorrência da hérnia, Chan et al. utilizaram a técnica de injeção de água no espaço extraperitoneal para separar o peritoneu da parede posterior do anel interno dos vasos espermáticos e do canal deferente, de modo a que o defeito da hérnia pudesse ser fechado completamente sem tensão, reduzindo assim significativamente a taxa de recorrência. Transecção do saco herniário e ligadura intracorporal Devido à elevada taxa de recorrência da ligadura intracorporal simples, Becmeur et al. em 2004 seguiram os princípios da cirurgia de hérnia aberta, transectando o saco herniário e suturando a ligadura intracorporal e, em 2012, Boo et al. relataram que não houve recorrências pós-operatórias em 202 casos. O procedimento é essencialmente o mesmo que a cirurgia aberta convencional, exceto que a virilha não tem de ser aberta. Devido à necessidade de dissecção do anel interno, este procedimento requer mais habilidade na manipulação microscópica. A herniorrafia com retalho invertido (Flip-flap herniorrhaphy) envolve a separação anatómica do peritoneu à frente do saco herniário e da metade lateral do saco herniário para cobrir medialmente o defeito herniário com suturas, criando um retalho peritoneal unidirecional que impede a entrada de órgãos intra-abdominais no saco herniário e permite que o líquido flua para a cavidade peritoneal, evitando assim a siringomielia no pós-operatório. Embora este método seja técnica e fisiologicamente bem concebido, a sua segurança e taxa de sucesso também são questionáveis, uma vez que é propenso a lesões vasculares e rutura do retalho durante a sutura.