Uma hérnia de disco é apenas um dos tipos mais comuns de patologia discal. É verdade que muitas outras causas de dor lombar estão também relacionadas com a patologia discal, mas são diferentes das “hérnias discais” em termos de mecanismo da dor, localização e apresentação. Hoje em dia vamos concentrar-nos na lesão discal clínica mais comum, hérnia discal lombar DD, e como esta está relacionada com a lombalgia; que outros perigos é que causa para além da lombalgia? Como preveni-la e tratá-la. Existem muitos termos médicos para descrever uma hérnia discal, tais como “hérnia discal”, “disco saliente”, “disco prolapsado”, “disco intervertebral”, “disco de lombar”, “disco de lombar”, “disco de lombar doença”, “ciática”, “disco preto” e assim por diante. De facto, estes são termos utilizados pelos médicos para descrever as diferentes fases patológicas de uma hérnia discal. É importante para o doente conhecer a fonte da sua dor e a forma de a gerir. Por conseguinte, quando consultar um médico, não comece por fazer um diagnóstico de uma hérnia discal, mas descreva a sua dor em pormenor e deixe que seja o médico a decidir. Como é que o médico diagnostica uma hérnia de disco? Num paciente com dores lombares, o pensamento clínico do médico centra-se primeiro na identificação da origem da dor. Portanto, é claramente errado confiar na ressonância magnética e na tomografia computorizada desde o início. Um especialista adequado na coluna irá perguntar-lhe em pormenor sobre a história das suas dores nas costas, como começaram e se são acompanhadas de dores nas pernas. Se a dor sente dor, formigueiro ou dormência, se existe alguma relação entre a dor e a posição, e o que pode desencadear a dor ……. É então feito um exame físico completo (normalmente pelo médico com as suas próprias mãos, juntamente com a utilização de pequenas ferramentas como um martelo de pressão, cotonetes, etc.), principalmente para testar a força dos músculos do paciente e a função dos nervos. Por exemplo, os reflexos do joelho podem ser verificados ao estalar o joelho, pode ser feito um teste de elevação da perna direita para induzir dor na perna, etc. Com base nestes testes, o médico já tem uma compreensão básica da sua dor. Neste momento, dependendo da condição, o médico recomendará outros testes. Isto é frequentemente feito com raios-X, TAC e ressonância magnética, a que chamamos testes de imagem. Estes testes podem dizer ao médico exactamente onde se encontra a hérnia discal e quanta pressão está a ser exercida sobre o nervo. Por vezes até são necessários testes invasivos, tais como a discocentese. Estes testes não são baratos em comparação com a população chinesa e são considerados cuidadosamente pelos médicos. Mas o significado destes testes é importante, especialmente porque fornecem uma orientação clara sobre o tratamento posterior, se deve ser conservador ou cirúrgico, e como ser conservador ou como operar. A consideração seguinte para o médico é distinguir o tipo de dor que se tem. Existem dois tipos principais de dor causada por lesões de disco. Um é a dor provocada por um disco saliente que comprime ou irrita os nervos que se encontram no interior dos membros inferiores, vulgarmente conhecida como ciática. Esta é vulgarmente conhecida como ciática, e é clinicamente referida como “dor radiante”. Este tipo de dor é principalmente nos membros inferiores, com a dor concentrada principalmente abaixo da articulação do joelho. Esta é tipicamente uma “hérnia de disco lombar”. O paciente sente frequentemente que a dor na perna é pior do que a dor nas costas, ou tem tido dores significativas nas costas há algum tempo, mas uma vez que a dor na perna se torna significativa, a dor nas costas é reduzida. Portanto, lembre-se, o principal perigo de uma hérnia discal é que a hérnia discal pressiona os nervos que se encontram no interior dos membros inferiores, causando danos na função desses nervos. O outro tipo de dor é principalmente na região lombar, com apenas alguma dor e desconforto suave e intermitente nos membros inferiores, se é que existe algum. Isto porque o próprio disco degenerado se torna a fonte da dor, uma vez que o disco também é interiorizado. Este tipo de dor, a que chamamos “dor axial”, é uma dor que se manifesta principalmente no eixo médio do tronco (de ambos os lados da região lombar) para a distinguir da dor radiante causada pela pressão sobre os nervos periféricos. O tratamento do DDD é de certa forma mais complexo do que a hérnia de discos, e falarei mais sobre isto mais tarde. É importante salientar que um médico que faz uma TC ou RM de imediato não é um bom médico. Os chamados discos de hérnia, compressão da raiz nervosa, discos salientes ou prolapsados, todos estes são conceitos de imagem, que vemos na TC ou MRI. As provas de imagem, embora importantes, não significam que sejam a fonte da dor. pessoas de meia-idade e idosas por volta dos 60 anos de idade, quase todas as pessoas com uma hérnia de disco ligeira ou mesmo grave na TC ou MRI, não podem ter qualquer dor nas costas ou nas pernas. Portanto, as provas de imagem só são significativas quando são consistentes com a história clínica, e os sinais (resultados do exame físico). Sublinho sempre aos residentes e estagiários que estamos a ver o doente e a tratá-lo, não devemos ver o filme e tratar o filme. Temos primeiro de encontrar o problema através de uma história e exame detalhados, e depois confirmá-lo através de imagens, e só quando os três estiverem de acordo é que podemos chegar a uma conclusão. Os dois primeiros são a raiz do problema e o último é o fim, pelo que não se deve pôr o carrinho à frente dos cavalos. Como é causada a dor de uma hérnia de disco? Então, como é causada a dor de uma hérnia de disco? Quando um disco degenera (um processo que começa após a segunda década das nossas vidas), o núcleo pulposo no centro do disco pode saltar posteriormente para o canal espinhal. O ponto mais fraco na parte posterior do disco é exactamente onde se encontram as raízes nervosas (de onde emanam os nervos), e uma vez que a hérnia discal pressionada aqui, pode causar dor em toda a área de inervação (da coxa ao pé). Com compressão prolongada, o nervo pode ficar degenerado ou mesmo sintomas necróticos e clínicos de entorpecimento. Aproximadamente 90% das hérnias discais lombares ocorrem entre lombar 4/5 e lombar 5/sacral 1 (L4/5, L5/S1 ), causando dor no quinto nervo lombar e no primeiro nervo sacral. Estes dois nervos são os nervos componentes principais do nosso nervo ciático, que é a origem da “ciática”. A compressão do quinto nervo lombar manifesta-se principalmente pela incapacidade de estender o dedo grande do pé para cima (dorsiflexão) ou dificuldade na dorsiflexão da articulação do tornozelo (queda do pé) e dormência e dor na ponta do pé. A compressão do nervo sacral 1 manifesta-se pela incapacidade de endireitar a articulação do tornozelo, o que é fatal para os bailarinos de ballet. Há também dor e dormência que irradia para o aspecto lateral do pé. O que é o tratamento convencional? Uma vez identificada a causa da dor lombar, as opções de tratamento são bastante diferentes. Para as dores lombares causadas por uma hérnia de disco, a maioria dos pacientes opta primeiro por um tratamento conservador. O corpo tem a capacidade de se curar a si próprio a partir de muitas das suas próprias dores. Se a hérnia não for muito grave e puder curar-se a si própria, este processo pode muitas vezes ser concluído no prazo de 6 semanas. Para os pacientes que estão a experimentar uma hérnia discal pela primeira vez, é importante apreciar a oportunidade que Deus lhe deu. Consulte um especialista em coluna vertebral que lhe dará bons conselhos. O objectivo de todos estes tratamentos é ajudá-lo a superar a dor causada pela hérnia de disco. Mais importante ainda, é importante que descanse durante estas seis semanas, e que se mantenha estritamente acamado durante cerca de uma semana durante episódios de dor aguda. Depois disso, deverá ser realizada alguma actividade ligeira. Espere 6 semanas e depois regresse gradualmente ao trabalho e à vida normais. Se a dor ainda não for aliviada, poderá ser considerada uma cirurgia de discectomia minimamente invasiva. Há muitas maneiras de realizar estas cirurgias e falarei sobre todas elas mais tarde. Para a maioria dos pacientes, nesta altura, uma hérnia discal lombar é basicamente curável. De facto, 80% dos pacientes diagnosticados com discos em clínicas ambulatoriais podem ser tratados de forma conservadora, com outra proporção a resolver o problema com um tratamento minimamente invasivo. Menos de 10% necessitam realmente de cirurgia. Tratamento cirúrgico da hérnia de discos Com o desenvolvimento das técnicas de cirurgia da coluna vertebral, a cirurgia de discos tornou-se tão simples como uma apendicectomia em grandes hospitais ou grandes especialidades da coluna vertebral. A utilização de ferramentas avançadas, tais como discoscópios ou microscópios, permite um trauma mínimo para o paciente. Em casos de hérnia de disco simples em que o tratamento conservador falhou, a cirurgia é a única forma eficaz de aliviar a dor a curto prazo e prevenir uma maior compressão e degeneração nervosa. Uma cirurgia bem sucedida permite ao paciente sair da cama dentro de um dia ou dois e voltar ao trabalho dentro de três semanas. Evidentemente, este tempo não pode ser absoluto e o julgamento deve ser feito com base na gravidade pré-operatória do paciente. Para um especialista experiente em coluna vertebral, a taxa de sucesso da cirurgia é superior a 95%. Normalmente, apenas uma percentagem muito pequena (5-8%) do disco necessita de ser removida durante a cirurgia, permanecendo intacta a maioria do tecido do disco.