Cuidado com as “pedras” na bílis
”Há muitas partes do corpo onde as pedras podem crescer, e as pedras biliares são as ‘pedras’ que crescem no sistema biliar”. “As pedras da vesícula biliar a abrir ou não dependem da situação específica”. Anteontem às 14h30, o terceiro andar da Cidade do Livro de Wenzhou em Park Road na cidade chegou a muitos ouvintes, ouvimos atentamente a palestra de saúde “tratamento e prevenção de cálculos biliares” do primeiro hospital da Faculdade de Medicina de Wenzhou, médico chefe da cirurgia hepatobiliar Shi Hongqi, o Dr. Shi explicou as características dos cálculos biliares e os métodos de tratamento em linguagem fácil de entender. A palestra de duas horas foi muito calma. Algumas pessoas vieram à palestra preparadas e consultaram o médico com várias folhas de exames assim que a palestra terminou.
Porque é que as pedras crescem na vesícula biliar?
No início da palestra, o Dr. Shi mostrou várias fotografias e introduziu em detalhe as funções fisiológicas da vesícula biliar e dos canais biliares. O fígado é a fábrica química do corpo humano e desempenha uma importante função metabólica. O fígado segrega a bílis diariamente, os canais biliares são responsáveis pelo transporte da bílis para a vesícula biliar e duodeno, enquanto a vesícula biliar concentra e armazena a bílis, e quando as pessoas comem alimentos, a vesícula biliar expulsa a bílis para ajudar à digestão e absorção. As pedras biliares são as “pedras” que crescem no sistema biliar, incluindo as pedras da vesícula biliar, as pedras do canal biliar comum, e as pedras do canal hepatobiliar. Nos anos 80, as pedras dos canais biliares comuns de Wenzhou, as pedras do fígado e do canal biliar são mais comuns, agora a maioria das pedras da vesícula biliar, principalmente relacionadas com a estrutura da dieta, tais como o colesterol elevado aumentou.
O Dr. Shi disse, os cálculos longos da vesícula biliar porque os problemas de metabolismo da vesícula biliar, tais como alterações na composição do colesterol da bílis, a proporção está fora de controlo, é supersaturada, os cristais de precipitação formam pedras. A falta de pequeno-almoço, nutrição intravenosa a longo prazo, pós-gastrectomia, etc., faz com que a vesícula biliar se contraia menos, fazendo com que a bílis da vesícula biliar se acumule e forme pedras.
Algumas pessoas apresentam sintomas de indigestão, tais como sensação de inchaço na parte superior do abdómen depois de comerem alimentos gordurosos, que é frequentemente mal diagnosticada como um problema de estômago. Algumas pessoas apresentam cólicas biliares, que são muito graves e são também causadas pela ingestão de alimentos gordurosos ou por comerem demasiado, juntamente com cólicas paroxísticas no abdómen superior direito, radiação da parte de trás do ombro direito, náuseas e vómitos.
As pedras dos canais biliares são principalmente causadas por infecção intra-hepática, doença parasitária biliar, estagnação biliar, e desnutrição. Os sintomas dos cálculos dos canais biliares são mais pesados do que os dos cálculos da vesícula biliar, especialmente dor abdominal, calafrios, febre, icterícia, e se também houver confusão e choque, é a colangite purulenta obstrutiva aguda mais grave e deve ser enviada para o hospital para resgate.
Escolher abrir ou “buraco”.
Devemos fazer a cirurgia das pedras na vesícula biliar, é aberta ou “buraco”? Este é um problema com o qual muitos pacientes se debatem. O Dr. Shi disse que a colecistectomia é actualmente a melhor escolha para o tratamento dos cálculos da vesícula biliar, e agora é muito comum fazer a cirurgia aos cálculos nos hospitais, vários casos por dia. Aqueles com ataques típicos de cólicas biliares, cálculos secundários ou combinados de ductos biliares comuns, colangite, história de ataques de pancreatite biliar, e suspeita de cancro da vesícula biliar são recomendados para cirurgia. Além disso, pedras com mais de 3 cm de diâmetro com pólipos da vesícula biliar e maiores de 1 cm, parede da vesícula biliar espessada e calcificada, e pedras da vesícula biliar com mais de 10 anos de idade podem ser consideradas para cirurgia.
A técnica da colecistectomia aberta é muito madura e é adequada para qualquer paciente com cálculos da vesícula biliar. A cirurgia laparoscópica tem sido desenvolvida mais rapidamente nos últimos anos, com as vantagens de menos trauma, menos dor, menos interferência com as vísceras abdominais, recuperação pós-operatória mais rápida, internamento hospitalar mais curto e cicatrizes menores deixadas para trás. A desvantagem é que a taxa de complicações é um pouco mais elevada do que a da colecistectomia aberta, e não pode substituir completamente a cirurgia aberta.
No que diz respeito ao tratamento de pedras de condutas biliares comuns, o Dr. Shih disse que o principal tratamento para tais pedras é remover o maior número possível de pedras, libertar estrangulamentos e obstruções das condutas biliares, manter a drenagem biliar aberta, e impedir a regeneração de cálculos biliares.
O procedimento mais comum para pedras de ducto biliar extra-hepáticas é a coledocotomia + drenagem do tubo em T. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos, por outro lado, são mais problemáticas de tratar. As pedras dispersas e difusas são difíceis de remover, e a hepatectomia parcial pode ser usada se forem localizadas.
Alimentação regular para evitar pedras
Bons hábitos e uma alimentação regular são a melhor forma de evitar pedras, porque a vesícula biliar está cheia de bílis durante o jejum, a mucosa da vesícula absorve água para engrossar a bílis, e a viscosidade da bílis aumentará, facilitando a formação de lodo biliar.
O Dr. Shih disse que o corpo humano é maravilhoso, quando a comida entra no duodeno, pode estimular a secreção da hormona de contracção da vesícula biliar, levando a vesícula biliar a contrair-se, quando uma grande quantidade de bílis viscosa é descarregada para atingir o intestino, o que ajuda a prevenir a formação de pedras. Por conseguinte, defendemos que se tome o pequeno-almoço para promover o movimento da vesícula biliar e prevenir a estagnação da bílis a longo prazo. Hoje em dia, alguns jovens não comem de manhã, o que é um hábito muito mau. Como o corpo humano dorme da noite para a manhã, a vesícula biliar não foi contraída, se for contraída apenas ao meio-dia, a estagnação da bílis a longo prazo será fácil de cultivar pedras.
Tratar activamente algumas doenças primárias que podem causar pedras na vesícula biliar, tais como anemia hemolítica e esteatose hepática, porque estas doenças tendem a induzir a produção de pedras parecidas com as da bílis. Lavar e comer coisas para prevenir e controlar infecções bacterianas e parasitárias no fígado.
Escolher uma estrutura de dieta razoável e evitar uma dieta rica em proteínas, gorduras e calorias. Comer uma dieta adequada rica em fibras para melhorar a excreção do colesterol pode ser benéfico para prevenir a formação de cálculos, mas para os doentes com cálculos biliares intra-hepáticos deve melhorar a nutrição e não comer muito mal.
Fazer uma pergunta
P: Fiz uma colecistectomia e ainda tenho dores abdominais, porquê?
R: Há muitas razões para as dores abdominais. Algumas são pré-operatórias combinadas com pequenas pedras nos canais biliares, pedras nos canais biliares intra-hepáticos ou esfíncteres de estenose de Oddi e outras lesões, cujo tratamento não foi efectuado durante a cirurgia, e podem ocorrer dores de estômago pós-operatórias. Há episódios recorrentes de colangite devido a estenose após lesão do canal biliar causada por cirurgia, má drenagem biliar. Há também pequenas vesículas biliares com inflamação que se podem formar quando o canal biliar é deixado demasiado tempo e ocorre uma infecção secundária. Algumas são devidas à disfunção do canal biliar após cirurgia da vesícula biliar, que é mais comum em mulheres jovens e pode ser desencadeada por factores mentais ou disfunção endócrina. Há também doentes com doenças cardíacas, pleurisia, úlcera, gastrite crónica, pancreatite crónica, etc. O mais grave é que alguns doentes com cálculos biliares têm tumores gastrointestinais combinados, tais como o cancro do cólon e outros tumores. Após a cirurgia de remoção da vesícula biliar, embora os sintomas dos cálculos biliares desapareçam, os sintomas destas doenças combinadas manifestam-se por si mesmos.
P: Tenho cálculos na vesícula biliar e quero ser operado, posso manter a minha vesícula biliar?
R: A maioria dos pacientes com cálculos na vesícula biliar têm a sua vesícula biliar removida durante a cirurgia porque a colecistectomia é o procedimento mais clássico para os cálculos na vesícula biliar e tem sido realizada há quase 130 anos e continua a ser o melhor método. No entanto, com o desenvolvimento da ciência médica, a cirurgia de preservação da vesícula biliar surgiu nos últimos anos, mas menos pacientes são adequados para a cirurgia de preservação da vesícula biliar, o que exige que não haja inflamação da vesícula biliar, o número de cálculos da vesícula biliar é relativamente pequeno, e é mais fácil de os remover. Em suma, a preservação da vesícula biliar não está actualmente disponível como um procedimento de rotina.
P: Tenho pedras de areia na minha vesícula biliar e normalmente não as sinto, devo ser operado?
R: Se nunca teve qualquer dor de estômago, o arenito na vesícula biliar é muito pequeno e não há inflamação na vesícula biliar, poderá não ser operado primeiro. Pode tomar alguns medicamentos coleréticos e tratá-los durante um período de tempo antes de fazer um check-up.
P: Encontrei cristais de colesterol na minha vesícula biliar durante o meu exame físico, tornar-se-ão cálculos biliares, será por causa de mais colesterol?
R: Os cristais de colesterol na bílis são causados pela precipitação excessiva de colesterol na bílis. É difícil ter a certeza se se tornará ou não em cálculos biliares. Algumas pessoas podem excretar, enquanto outras podem formar pedras de colesterol ao longo do tempo.