A síndrome da dor miofascial (MPS) é uma condição dolorosa crónica causada por aderências e contraturas localizadas da miofascia, que é caracterizada por pontos de pressão fixos e tensão muscular.
As principais manifestações clínicas são: 1. dores musculares locais: dor muscular crónica persistente, inchaço ou dor baça, aperto ou pressão de objectos pesados, que podem ocorrer na parte inferior das costas, costas, sacro, nádegas, pernas, joelhos, plantas dos pés, pescoço, ombros, cotovelos ou pulsos.
2. dor isquémica: A dor pode ser desencadeada pelo frio local ou fadiga geral, tempo frio, acordar com dor durante o sono tardio, rigidez e dor de manhã, aliviada pela actividade mas muitas vezes agravada após longas horas de trabalho ou à noite, e pode ser agravada por inactividade prolongada ou actividade excessiva ou mesmo angústia emocional.
3. pontos de pressão fixos: O exame físico revela tensão, espasmo, abaulamento, contractura ou rigidez num ou mais músculos do paciente. A localização do ponto de pressão é frequentemente fixada perto do ponto de partida do músculo ou na intersecção de dois grupos de músculos em direcções diferentes.
4. pode haver uma história de lesão local ou proximal, com mais mulheres do que homens a terem a doença.
Os critérios de diagnóstico do MPS nos EUA são
1. existem áreas dolorosas fixas e pontos de pressão nos pontos de fixação dos tendões ou na barriga do músculo. A pressão sobre o ponto doloroso pode causar uma dor regional discreta que não segue a distribuição sensorial da raiz nervosa.
2. a dor agrava-se quando a temperatura cai ou quando a fadiga se instala.
3. o tratamento para aumentar o fluxo sanguíneo para os músculos pode reduzir a dor.
4, Excluir ocupações localizadas ou lesões destrutivas.
Os princípios de tratamento do MPS são
1. remover a causa: por exemplo, anti-reumatóide, anti-inflamatório, afrouxamento de cicatrizes.
2.Improve fornecimento de sangue: exercício, massagem, terapia de calor (infravermelhos, laser, copping, acupunctura) são eficazes mas não cicatrizantes, com uma alta taxa de recorrência.
3. anti-inflamatórios e analgésicos: podem reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
4.Elimination de pontos de sensibilidade: a aplicação de técnicas minimamente invasivas para soltar aderências locais pode prevenir a recorrência e o agravamento do MPS, com bons efeitos a longo prazo. As técnicas de tratamento minimamente invasivas incluem o bloco Kawasaki para dor aguda, separação de pequenas agulhas para aqueles com dor limitada na fase crónica de radiofrequência termocoagulação para afrouxamento de áreas perigosas, etc.
5. exercício físico: exercício muscular anti-gravitacional.
6.Anti – tratamento depressivo.
Os músculos e ligamentos são a base de energia para várias actividades do corpo humano, e os seus dispositivos finais são os respectivos músculos ligados aos ossos, que são os centros de transmissão de energia que impulsionam os ossos e as articulações, e são também as partes onde as tensões se concentram e se intersectam, pelo que são extremamente vulneráveis a lesões. As lesões repetidas dos músculos locais podem deixar cicatrizes ou aderências após a lesão ter sarado, e o tecido cicatricial pode reduzir o número ou diâmetro dos vasos sanguíneos locais, resultando numa redução da capacidade de regular o fluxo de sangue microcirculatório local, o que pode facilmente levar a um fornecimento de sangue inadequado aos músculos e à perda da capacidade de trabalho anaeróbico. A isquemia localizada dos músculos causa dor devido à irritação dos nervos periféricos e o paciente é incapaz de tolerar actividade física prolongada ou mesmo actividades sedentárias. Por exemplo, postura incorrecta prolongada ou depressão psicológica podem causar contraturas fisiológicas ao nível da musculatura local, espasmos musculares prolongados e repetidos podem causar isquemia muscular, exsudação asséptica, formação de cicatrizes, lesões posturais devido a tensão extrema e fadiga da miofascia local sob carga postural constante, e micro-tears do músculo devido a esforço repetido, com substâncias causadoras de dor a aparecerem em torno da zona de reacção microvascular da miofascia. Na miosite reumatóide, espondilite anquilosante ou miosite viral, o inchaço do músculo causa compressão dos nervos periféricos, que podem formar pontos nociceptivos ou nódulos miofasciais dolorosos durante um longo período de tempo, passando por um complexo processo interligado de irritação local, inflamação, cicatrização, hiperplasia ou cicatrização, com tecido doloroso localizado e calcificação de depósitos de exsudado inflamatório e desenvolvimento de mioclonos. A hipoxia ou falta de metabolismo energético, possivelmente secundária a uma redução do fluxo sanguíneo local, é um mecanismo importante de dor na CMPS e pode causar disfunção muscular e destruição dos tecidos, pelo que qualquer meio de melhorar a microcirculação para os músculos e nervos, mesmo a massagem local ou o caminhar, pode proporcionar algum alívio dos sintomas dolorosos da CMPS.
Características patológicas de nódulos dolorosos.
1. um feixe de fibras musculares num músculo que está rodeado por uma miofibrilha inflamatória estéril e que é mais rígido.
2, Um nervo dérmico lesionado.
3, Tecido conjuntivo gordo inflamado hiperplástico, intimamente associado à fáscia profunda.
4, O local onde o nervo motor entra no músculo. Nódulos dolorosos tendem a ocorrer nos ligamentos supraespinhais, nos ligamentos interespinhais, nas laminas posteriores, no supraspinato, no intertransverso, no intertransverso, na fáscia do anel occipital, na escápula do elevador, no trapézio, nos rombóides, nos psoas, nos sacro-espinhosos, etc.
A libertação de aderências locais na miofascia é a técnica básica para a erradicação do ponto de inflamação no MPS. Patrick acredita que a chave para o agulhamento é a destruição mecânica do ponto de desencadeamento da dor e não a poção que é injectada, e defende que a injecção deve ser feita permitindo que a ponta da agulha explore repetidamente a área para separar o tecido e destruir mecanicamente o ponto de desencadeamento da dor. A separação cirúrgica da miofascia era popular nos anos 50, mas era eficaz mas invasiva e foi agora largamente substituída por técnicas minimamente invasivas. Estão actualmente disponíveis para MPS: injecções salinas para separação hidrodinâmica de pontos dolorosos (terapia Kawasaki), injecções de esteróides para lise local de tecidos nodais (terapia de fecho), injecções de microetanol ou de glicerina de fenol para perturbação das proteínas das células tecidulares locais para separar as aderências miofasciais, terapia com faca pequena para incisão directa ou remoção de pontos de cicatriz miofasciais, queimadura de moxa na barra da agulha perfurada para fazer o tracto da agulha O tratamento intensivo com agulhas quentes com coagulação de proteínas celulares e crescimento capilar. A termocoagulação por radiofrequência, que está a ser explorada de forma semelhante à terapia intensiva com agulhas quentes, é particularmente adequada para a libertação miofascial em áreas que contêm nervos importantes, tais como o pescoço ou as nádegas. Oitenta e cinco por cento dos pacientes com condições de dor crónica têm CMPS primária ou secundária, tais como osteoporose, hérnia discal, espondilose cervical, síndrome do ramo posterior, osteoartrite ou espondilite anquilosante. O alívio da dor na componente miofascial é uma parte importante do plano global de tratamento e é importante que o diagnóstico e o plano de tratamento sejam claros e compreendidos pelo paciente antes do início do tratamento. Os doentes idosos ou frágeis com miofascite multifocal, frequentemente com hipertensão, diabetes, cardiopulmonares, cerebrovasculares, psiquiátricos ou perturbações psicológicas, devem ser tratados de forma planeada e abrangente.
Termocoagulação por radiofrequência: O instrumento passa uma corrente de alta frequência de aproximadamente 300 KHZ através dos eléctrodos, fazendo com que as massas oscilantes iónicas no tecido em volta dos eléctrodos se esfreguem umas contra as outras para produzir calor, criando focos de coagulação proteica no tecido na extensão desejada e causando destruição celular local. Aplicamos a agulha RF para alcançar e coagular termicamente os pontos sensíveis da miofascite para conseguir a separação das aderências teciduais, libertar contraturas e promover o fornecimento local de sangue tecidual semelhante à agulha de massa quente intensiva sem as suas desvantagens de contaminação ambiental. O instrumento de radiofrequência também pode ajustar o tamanho e o tempo da potência de saída da radiofrequência para controlar com precisão a temperatura local de aquecimento dos tecidos, o tempo, o grau e a extensão da coagulação térmica, e pode cauterizar os nervos periféricos hiperplásticos locais. O instrumento tem uma função de estimulação nervosa que identifica a natureza do tecido em que se encontra a ponta da agulha e os nervos importantes dentro de pelo menos 3cm da ponta da agulha. É particularmente adequado para tratamento em áreas miofasciais que contenham nervos importantes, tais como a área muscular em forma de pêra, perto do forame intervertebralis e na raiz da coxa. A punção, aquecimento e tratamento da termocoagulação por radiofrequência pode ser doloroso localmente e recomenda-se analgésicos para prevenção e tratamento. Após a reabilitação, o paciente deve ser educado para corrigir a má postura e fortalecer os músculos, a fim de reduzir a recorrência da MPS. A técnica de relaxamento por radiofrequência é flexível e controlável, e pode ser adaptada à situação individual do paciente, e pode ser descontinuada em qualquer altura em que o desconforto surja durante o tratamento. Portanto, o tratamento por radiofrequência de CMPS, com as vantagens de uma boa analgesia e controlabilidade, tem demonstrado uma boa eficácia sem efeitos secundários graves.