I. Objectivos do tratamento
1. aliviar os sintomas e parar a progressão da doença.
2.To aliviar ou parar o declínio da função pulmonar.
3.Improve mobilidade e melhoria da qualidade de vida.
4.Reduce a taxa de morte por doença.
II. educação e gestão
Através da educação e gestão, os pacientes e pessoal relacionado podem melhorar a sua compreensão da DPOC e a sua capacidade de lidar com a doença, cooperar melhor com o tratamento e reforçar as medidas preventivas, reduzir as exacerbações recorrentes, manter a estabilidade da doença e melhorar a qualidade de vida. Os principais elementos incluem.
1. educar e exortar os pacientes a deixarem de fumar, a única medida que até agora provou ser eficaz para atrasar o declínio progressivo da função pulmonar é a cessação do tabagismo.
2. Permitir aos doentes compreender a fisiopatologia e as bases clínicas da DPOC
3. Domínio de métodos de tratamento gerais e alguns métodos de tratamento específicos
4. aprender técnicas de autogestão da condição, tais como respiração abdominal e exercícios respiratórios de retracção dos lábios
5. Compreender o calendário das visitas ao hospital.
6. Gestão de acompanhamento regular por médicos comunitários.
3. controlar a poluição ocupacional ou ambiental
Evitar ou impedir a inalação de pó, fumos e gases nocivos.
IV. Medicamentos
A medicação é utilizada para prevenir e controlar sintomas, reduzir a frequência e gravidade das exacerbações agudas, e melhorar a tolerância ao exercício e a qualidade de vida. O tratamento é gradualmente aumentado de acordo com a gravidade da doença e se não houver reacções adversas significativas aos medicamentos ou deterioração da condição, o tratamento regular deve ser mantido ao mesmo nível durante um longo período de tempo. Ajustar prontamente o regime de tratamento de acordo com a resposta do paciente ao tratamento.
1. Broncodilatadores: Em comparação com os medicamentos orais, os agentes inalatórios têm menos efeitos adversos e são por isso preferidos na sua maioria para a terapia inalatória.
Os principais broncodilatadores são β2 agonistas, anticolinérgicos e metilxantinas.
(1) β2 agonistas: principalmente salbutamol, terbutalina, formoterol, etc.
(2) Anti-colinérgicos: brometo de ipratrópio, brometo de tiotrópio.
(3) Drogas teofilinas, tabagismo, álcool, anticonvulsivos, rifampicina, etc., podem causar o comprometimento da enzima hepática e encurtar a meia-vida da teofilina; os idosos, pessoas com febre persistente, insuficiência cardíaca e disfunção hepática óbvia, aplicação simultânea de cimetidina, macrólidos (eritromicina, etc.), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, etc.) e contraceptivos orais podem aumentar a concentração sanguínea de teofilina.
2, glucocorticoides: a aplicação a longo prazo da terapia de inalação de glucocorticoides durante a fase estável da DPOC não pára a tendência da sua redução do VEF1. Os glucocorticoides inalados regularmente a longo prazo são mais adequados para FEV115 h/d. O objectivo da oxigenoterapia a longo prazo é permitir aos doentes atingir PaO2≥60 mm Hg e/ou elevar a SaO2 a 90% ao nível do mar, em repouso, de modo a manter a função dos órgãos vitais e assegurar o fornecimento de oxigénio aos tecidos circundantes.
V. Reabilitação
A terapia de reabilitação pode melhorar a mobilidade e a qualidade de vida dos pacientes com limitação progressiva do fluxo de ar, graves problemas respiratórios e pouca actividade, e é um tratamento importante para os pacientes com DPOC. Inclui terapia fisiológica respiratória, treino muscular, apoio nutricional, terapia psicológica e educação. A fisioterapia respiratória inclui ajudar os pacientes a tossir e exalar vigorosamente para promover a remoção de secreções, relaxar os pacientes, retrair os lábios e evitar a respiração superficial rápida para ajudar a superar a angústia respiratória aguda. Em termos de treino muscular, há exercícios corporais completos e exercícios musculares respiratórios, os primeiros incluindo caminhada, escalada de escadas e ciclismo, e os últimos incluindo exercícios respiratórios abdominais. Em termos de apoio nutricional, deve ser atingido um peso corporal ideal; ao mesmo tempo, deve ser evitada uma dieta rica em hidratos de carbono e uma ingestão excessiva de calorias para evitar a produção excessiva de dióxido de carbono.
VI. Tratamento cirúrgico
1. lobectomia pulmonar: Em pacientes com indicações, o tratamento pós-operatório pode reduzir o grau de dispneia e melhorar a função pulmonar. O exame pré-operatório do tórax por TC, a análise dos gases do sangue arterial e uma avaliação exaustiva da função respiratória são muito importantes para decidir se deve ser operado.
2. descongestionamento pulmonar: Isto é feito removendo parte do tecido pulmonar para reduzir a hiperinflação pulmonar, melhorar o trabalho muscular respiratório e melhorar a capacidade de exercício e a saúde, mas não prolonga a vida do paciente. É indicado principalmente para uma proporção de pacientes com enfisema aparentemente não homogéneo no lóbulo superior e cuja capacidade de exercício permanece baixa após reabilitação, mas é caro e é um procedimento cirúrgico paliativo experimental. Não se recomenda a sua utilização generalizada.
3, transplante pulmonar: para pacientes com DPOC avançados devidamente seleccionados, o transplante pulmonar pode melhorar a qualidade de vida e a função pulmonar, mas é tecnicamente exigente e dispendioso, e difícil de promover a sua utilização.