Anteontem, uma jovem mãe, portadora reincidente de hepatite B, triplo-positiva major com ADN do VHB de 7log UI/ml, veio ao consultório para falar do seu bebé. Há um ano e meio, quando estava grávida de 5 meses, também tinha uma carga viral tão elevada e foi aconselhada na altura a considerar a hipótese de tomar tebivudina para a interrupção da gravidez de mãe para filho aos 7 meses de gestação, mas estava preocupada com os efeitos adversos do medicamento e recusou firmemente. Após várias conversas e também após 2 meses de reflexão, optou finalmente por não tomar o medicamento. Afinal de contas, mesmo que não se utilizem medicamentos antivíricos no final da gravidez, o bebé não será infetado. Mesmo que se utilizem medicamentos antivíricos, existe uma probabilidade de 0,7%-2% de falha do bloqueio, e a segurança dos medicamentos para o feto, os efeitos secundários dos medicamentos e a possibilidade de a mãe recuperar ou desenvolver resistência ao vírus após a interrupção dos medicamentos são também factores a considerar. O bebé nasceu com a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B e, quanto ao método de alimentação, a mãe optou por dar de mamar à mão. Agora que o bebé tem um ano de idade, ela veio ter comigo para perguntar se o bebé teria anticorpos. Sugeri-lhe que fizesse os cinco testes da hepatite B ao bebé e, no início, ela estava relutante, dizendo que a infeção era improvável, certo? A princípio, ela estava relutante, dizendo que era improvável estar infetada, que o bebé era demasiado novo, que seria inadequado tirar sangue, etc. Eu disse que também esperava que o meu bebé não estivesse infetado e que tinha de ter os resultados das análises para ter a certeza. O jovem pai entrou na clínica e disse-me que a mãe do bebé tinha medo de me vir ver e que as suas mãos tremiam enquanto falava, pelo que percebi que estava nervoso. Nessa altura, senti uma tristeza inexplicável no meu coração. Era de facto a jovem mãe que tinha medo de se enfrentar a si própria. Não podia dizer nada agora, especialmente “e se o tivesse feito mais cedo”, o que teria aumentado o seu fardo psicológico. Disse-lhe que a maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B nem sempre desenvolvem a doença, sendo apenas portadoras. Não posso dizer que esta mãe tenha feito a escolha errada. Para as mães com elevada replicação viral, a utilização da vacina contra a hepatite B e da imunoglobulina após o parto tem uma taxa de sucesso de 80% no bloqueio da infeção, e também é possível que a infeção já tenha ocorrido nas fases inicial e intermédia da gravidez. Apenas me pronuncio sobre este assunto para expressar a opinião de que existem, de facto, incertezas relativamente ao bloqueio materno-infantil da hepatite B em mulheres em idade fértil, tais como a segurança para o bebé e para a mãe, a recorrência do vírus após a interrupção da medicação ou mesmo uma função hepática anormal numa situação normal, e os efeitos secundários da medicação, que têm de ser ponderados em relação aos prós e contras. Ao longo dos últimos anos, diferentes estudos realizados por hepatologistas e obstetras e ginecologistas em Pequim e Nanjing conduziram a um conjunto crescente de experiências práticas, especialmente com a introdução do Consenso de Peritos sobre a Gestão da Fertilidade em Mulheres com Infeção pelo Vírus da Hepatite B, que conduziu a um tratamento mais normalizado. No entanto, o consenso de peritos não é um instrumento jurídico, a experiência prática não é o mesmo que os resultados dos ensaios e há questões éticas envolvidas, pelo que o consentimento dos doentes e das famílias é sempre necessário, independentemente da modalidade. Com base na compreensão mútua e na cooperação entre médicos e doentes, é nosso objetivo comum fazer um bom trabalho na interrupção da hepatite B de mãe para filho.