I. Esporas ósseas ou osteófitas As esporas ósseas são um termo familiar a muitos pacientes idosos, e receio que sofram com elas. Muitos idosos também correm para hospitais famosos para tratamento de esporas cervicais, lombares, joelhos ou calcanhares, e alguns hospitais também têm clínicas de esporas ósseas e tomam várias abordagens para tratar esporas ósseas. Sem tentar ser superficial, gostaria de explicar brevemente os seguintes pontos de vista: Os esporões ósseos crescem frequentemente em áreas onde existe uma grande variedade de movimentos e uma grande quantidade de força. Estas incluem a coluna cervical, a coluna lombar, o joelho, o calcanhar e assim por diante. Nem todos os esporões ósseos são clinicamente observados para produzir sintomas. Muitas pessoas com esporas ósseas nem sempre apresentam sintomas. Os esporões ósseos são o produto de um mecanismo de compensação no corpo. À medida que envelhecemos, a pressão entre as articulações aumenta devido a uma diminuição da força dos ligamentos circundantes, músculos e outros tecidos moles, pelo que, para não aumentar a pressão, a única forma de aumentar a área da articulação é aumentar a área sob pressão e estabilizar a articulação. De um ponto de vista biomecânico, diferentes efeitos biomecânicos produzem esporas ósseas de diferentes origens. Por exemplo, a direcção do aumento da pressão é a direcção do aumento da tensão, como no caso do esporão do calcanhar, que se deve à alta tensão na membrana do tendão metatarso, e a espinha intercondiliana do joelho, que se deve à tensão no ligamento “dez”. O segundo é o aumento da tensão piezoeléctrica, de acordo com o princípio da piezoelectricidade, quanto maior for a pressão sobre o osso, maior será o potencial local, que pode tornar os osteoblastos activos e estimular a proliferação dos osteoclastos, e as partes de alta pressão formarão protuberâncias ósseas, ou seja, esporas ósseas, que são comuns em pessoas obesas de meia idade e idosas com esporas ósseas no joelho. Em terceiro lugar, os esporões ósseos são causados por stress elevado. O aumento da pressão sobre os discos intervertebrais faz com que o anel fibroso se expanda em todas as direcções, envolvendo tanto os ligamentos longitudinais posteriores como anteriores, resultando em esporões ósseos nas extremidades do corpo vertebral ou hiperplasia da articulação de Luschka. Biomecanicamente, clinicamente e por imagem, os esporões ósseos podem ser tanto fisiológicos como patológicos. A acumulação de degeneração fisiológica pode, evidentemente, tornar-se patológica num determinado ponto. Quer a dor seja causada por um esporão ósseo ou não, requer uma diferenciação clínica. Por exemplo, existem vários tipos de dor de calcanhar: fascite do calcanhar, bursite subacromial, inflamação da almofada de gordura subacromial, osteocondrite do calcanhar, esporas de calcanhar, etc. Por conseguinte, a compreensão dos esporões ósseos não pode ser limitada aos esporões ósseos, e o tratamento não deve concentrar-se apenas nos esporões ósseos. A formação de esporas ósseas é o resultado de alterações fisiológicas e patológicas e não a causa inicial da doença. Sugerimos que o desequilíbrio biomecânico é a causa raiz da formação dos esporões ósseos e dos danos nos tecidos moles, e que o restabelecimento do equilíbrio biomecânico é o tratamento ideal. A forma fundamental de aliviar a dor é concentrar-se na pessoa inteira, no equilíbrio dinâmico do corpo, e nos tecidos moles, tais como músculos, ligamentos e fáscias. As vértebras cervicais, torácicas e lombares podem todas sofrer de herniação discal, tendo as vértebras cervicais e lombares, em particular, uma elevada frequência de ocorrência. As hipóteses de hérnia na coluna cervical e lombar não são iguais, com as hipóteses de ocorrência de hérnia na cervical 4-7, lombar 4,5 e lombar 5-sacral 1. A hipótese de uma hérnia de disco toracolombar é pequena, mas não inexistente, pois o local preferido para a hérnia é frequentemente um local com uma grande força e uma grande amplitude de movimento, enquanto que a coluna torácica tem muito pouca mobilidade, pelo que a hipótese de ocorrer é também pequena. Deve ser devidamente compreendido que uma hérnia de disco não produz necessariamente uma hérnia de disco. Especialmente nos idosos, o núcleo pulposo da lesão foi absorvido, de modo que não há saída ou protuberância do núcleo pulposo, apenas uma ruptura do anel fibroso. Uma tomografia ou ressonância magnética de uma pessoa normal saudável revelará também uma hérnia discal. Além disso, o tamanho e extensão da hérnia não é necessariamente proporcional à gravidade dos sintomas. Devido à popularidade da TC e da ressonância magnética hoje em dia, muitos pacientes fazem a TC ou a ressonância magnética logo que têm dores nas costas e nas pernas, apenas para descobrir que têm vários segmentos de hérnia e estão nervosos, pelo que procuram ajuda médica em todo o lado, o que não é propício à recuperação. Isto não é propício à recuperação, uma vez que as viagens de ida e volta e a tensão mental podem contribuir para a irritação dolorosa. O diagnóstico de um paciente com uma hérnia discal requer uma combinação de sintomas subjectivos, sinais objectivos, exame clínico e imagiologia, e é inapropriado considerar apenas a imagiologia para tirar conclusões. Outra questão é que as hérnias discais em múltiplos segmentos nem sempre causam sintomas clínicos. No entanto, não é fácil determinar que segmento está a causar os sintomas e só pode ser inferido a partir de sintomas, sinais e investigações acessórias. A terceira questão é que a hérnia de discos não pode ser vista isoladamente. Pequenos desequilíbrios são auto-reparáveis e compensadores devido à interacção de estruturas biomecânicas e compensações. Uma vez perdido o desequilíbrio, o equilíbrio dinâmico é perturbado e ocorrem alterações patológicas no disco intervertebral, na cápsula articular superior e inferior, na eminência articular, nos tecidos moles circundantes, e no corpo vertebral. Portanto, a hérnia é apenas um elo na cadeia da hérnia e não é a única causa de sintomas. O que é frequentemente referido como hérnia de disco inclui dois significados: sintomas intra-vertebrais, por um lado, e sintomas extra-vertebrais, por outro. A compressão da medula espinal, com cauda equina, compressão do saco dural, estenose do canal radicular nervoso e distensão são as causas dos sintomas intradiscais; lesões dos tecidos moles, tais como músculos paravertebrais, cápsula articular, ligamentos e fáscias são todas lesões extradiscais concomitantes. Com a actual cirurgia do núcleo pulposo, alguns cirurgiões consideram apenas lesões intradurais e não reconhecem lesões extradurais, resultando em maus resultados a longo prazo. Relatórios dos Estados Unidos sugerem que existe uma taxa de 53% de insucesso para a cirurgia lombar. Num estudo realizado no Hospital Shanghai Long March, a remoção da placa vertebral durante a cirurgia resultou num desequilíbrio na distribuição biomecânica da coluna vertebral, aumentando a libertação de stress para as pequenas articulações e contribuindo para a sua degeneração e desequilíbrio nas unidades funcionais de todo o corpo vertebral. Olhando para a estrutura da coluna vertebral como um todo, uma hérnia de disco submetida à remoção do núcleo pulposo também pode causar hérnia após a cirurgia devido ao desequilíbrio na distribuição biomecânica e ao envolvimento das unidades funcionais das vértebras superiores e inferiores, e se todas as hérnias devem ser removidas é claramente impossível. A quarta questão é que toda a estrutura do corpo é um todo e envolve todo o corpo. Por exemplo, a estrutura esquelética do corpo humano está interligada. Uma hérnia de disco produz espasmos musculares protectores devido à dor, levando assim a uma escoliose dolorosa da coluna vertebral. A escoliose provoca uma inclinação da pélvis, que por sua vez leva a um desequilíbrio no equilíbrio de forças da articulação da anca, que por sua vez leva a forças desiguais no joelho e tornozelo. Este desequilíbrio dinâmico resulta em sintomas extravertebrais complexos de hérnia, tais como lesão do glúteo médio, lesão do músculo perolado, ligamento colateral lateral do joelho, lesão da banda de suporte peripatelar e inflamação da almofada de gordura subpatelar. O complexo, entrelaçado, nós internos e externos, esquerda e direita, são característicos destas condições. É por esta razão que o tratamento deve ser holístico. Temos abordado com sucesso este problema com a aplicação de tensão e compressão, e com a utilização da acupunctura para tratar lesões nos tecidos moles e restaurar o equilíbrio dinâmico interno.