Após um procedimento de diagnóstico clínico correto, o diagnóstico de lombalgia é claro, sendo excluída a dor devida a condições extremas do canal vertebral toracolombar ou a lesões idiopáticas (tumores, malformações vasculares, lesões da medula espinal, etc.). Em seguida, é necessário efetuar o tratamento adequado e racional das diferentes patologias. Em primeiro lugar, para determinar se há indicações para cirurgia, o que é extremamente importante, caso contrário, a condição será atrasada, a escolha de vários métodos de tratamento não cirúrgico e cooperação deve ser baseada nas mudanças na condição, ou seja, diferentes doenças em diferentes estágios do início de diferentes meios de tratamento e métodos de tratamento fornecidos por diferentes procedimentos de tratamento também são diferentes. Para conseguir uma forte orientação, um curto período de tratamento, efeito terapêutico, seguro e fiável; a causa e sintomática e para conseguir a reparação de tecidos danificados e função do membro para restaurar o objetivo. Ma Songhe, Departamento de Dor, Hospital Popular da Província de Henan I. Base teórica do tratamento clínico (1) Fisiopatologia da lesão tecidular do canal vertebral lombar Os factores primários de morbilidade no canal vertebral lombar dividem-se principalmente em duas categorias: (1) Factores mecânicos. A compressão ou irritação mecânica devido a herniação do disco intervertebral, hipertrofia e degeneração do ligamento amarelo, espessamento do ligamento longitudinal posterior, hipertrofia das pequenas articulações, estreitamento do canal espinal, etc., podem constituir uma lesão compressiva da raiz nervosa, do saco dural ou da cauda equina. (2) Factores biológicos. Os transmissores neurogénicos (substância P, peptídeo intestinal vasoativo, peptídeo relacionado com o gene da calcitonina, etc.) e os mediadores inflamatórios (bradicinina, prostaglandina E1, leucotrieno B4, acetilcolina, etc.) produzidos pelas saliências medulares e os mediadores inflamatórios (bradicinina, prostaglandina E1, leucotrieno B4, acetilcolina, etc.) gerados pela resposta imunitária produzem uma resposta inflamatória asséptica mais intensa dos tecidos conjuntivos gordos no canal vertebral antes de ocorrerem danos por compressão mecânica na raiz nervosa e no saco dural. Isto leva a alterações patológicas, tais como edema inflamatório, estase isquémica, fibrose e desmielinização do tecido epidural, o que provoca uma estimulação e agitação do tecido nervoso. Clinicamente, manifesta-se por duas síndromes:(1) Dor. Os nervos são hipersensíveis e são gerados impulsos ectópicos, que se manifestam como lumbago, dor lombar na anca ou dor lombar na perna. (2) Dormência ou/e paralisia dos membros inferiores. Défice sensorial ou perda motora, como fraqueza muscular, atrofia muscular e perda de reflexos tendinosos. Pode mesmo conduzir a lesões da cauda equina (disfunção das funções urinária e fecal, paralisia dos membros inferiores, défices sensoriais perineais). No que se refere aos factores de morbilidade mecânica, a manipulação espinal (não cirúrgica) ou a descompressão cirúrgica são principalmente utilizadas para soltar mecanicamente o saco dural e as raízes nervosas, melhorar a irrigação sanguínea e restaurar a função. No que se refere aos factores patogénicos biológicos, a terapia de bloqueio do nervo epidural ou a quimiólise do núcleo pulposo (por exemplo, injeção de colagenase) são utilizadas principalmente para eliminar as alterações patológicas da reação inflamatória asséptica e bloquear o desenvolvimento de lesões. O tratamento sintomático pode ser utilizado de forma adequada, como a utilização de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, a estimulação eléctrica transcutânea periférica e outros tipos de fisioterapia podem aliviar a dor e restaurar a força muscular e a função nervosa. (ii) Patogénese da lesão dos tecidos moles lombares extra-lombares A dor nos tecidos moles causada por sequelas de lesões agudas ou lesões por esforço crónico é o fator primário, e o seu local preferido é principalmente o músculo esquelético e a fáscia na fixação periosteal. Devido ao inchaço inflamatório, estase e decomposição de tecidos necróticos nos tecidos danificados, as terminações nervosas nos anexos são quimicamente estimuladas pela inflamação asséptica e causam dor. Formam-se localmente pontos de pressão regulares nos tecidos moles numa área tridimensional causadora de dor, que também se caracteriza por um envolvimento distal. A dor pode ser induzida por estímulos externos, tais como episódios de sensação, infeção, fadiga ou pequenos traumatismos, vento, frio e humidade nestes tecidos doentes. O mioespasmo e a mioclonia induzidos pela dor podem estar reciprocamente associados. A contratura crónica e duradoura da degeneração muscular pode comprimir mecanicamente ou puxar os nervos vasculares periféricos, clinicamente pode haver uma dormência radioactiva dos membros, ou mesmo atrofia e fraqueza, distúrbios do fluxo sanguíneo, como as extremidades distais do frio, hematoma, pulso escuro e fraco e outros sintomas. Se a lesão for prolongada, ocorrerá uma perturbação do equilíbrio dinâmico da coluna vertebral e da pélvis. O corpo humano causará a regulação compensatória correspondente (esquerda-direita, frente-costas) e séries de regulação compensatória (para cima e para baixo) ao mesmo tempo, uma vez que a perda de regulação compensatória, um lado da dor lombar pode ser seguido pelo lado oposto da dor lombar ou dor abdominal, mas também para cima para seguir as costas, pescoço, escápula, dor no membro superior ou dor de cabeça e assim por diante, e para baixo para seguir os fenômenos de dor sacrococcígea, sacroilíaca, nádega e quadril, joelho e tornozelo e plantar. Nos casos de lesões precoces dos tecidos moles, podem aplicar-se massagens, injecções de medicamentos e várias formas de fisioterapia; nos casos da fase intermédia, pode aplicar-se a manipulação da libertação da coluna vertebral, a terapia de libertação com agulha de prata, complementada com a medicina tradicional chinesa e várias formas de fisioterapia; nos casos de lesões avançadas dos tecidos moles com contratura degenerativa grave, pode aplicar-se a cirurgia de libertação dos tecidos moles em várias partes dos tecidos moles. Clinicamente, a maioria dos doentes apresenta lesões internas e externas nos tecidos do canal vertebral e o tratamento deve, em primeiro lugar, eliminar os factores patogénicos intra-vertebrais e, em seguida, levantar os factores patogénicos extra-vertebrais. Se apenas se eliminarem os factores patogénicos intra-vertebrais sem se resolverem os factores patogénicos extra-vertebrais, a dor dos tecidos moles extra-vertebrais será ainda mais agravada. As experiências mostraram que a estimulação da raiz anterior da medula espinal produz impulsos que viajam retrogradamente ao longo dos neurónios motores, o que pode reduzir a excitabilidade dos neurónios motores, um fenómeno conhecido como inibição de retorno. O mecanismo é causado pela excitação da descarga do ramo lateral do axónio do neurónio motor para os interneurónios inibitórios (células de Renshaw) na camada VII do corno ventral da substância cinzenta da medula espinal e depois inibe os neurónios motores. Por conseguinte, a eliminação dos estímulos inflamatórios assépticos através do bloqueio do nervo epidural por si só, pelo contrário, enfraqueceu ou desapareceu o processo inibitório de retorno acima mencionado, o que aumentou o espasmo muscular causado por lesões extra-vertebrais dos tecidos moles e agravou a dor. Por outro lado, a eletrofisiologia moderna sugere que a estimulação das fibras aferentes primárias mielinizadas de baixo limiar, como as fibras aferentes musculares Ⅰa e Ⅰb, atenua a resposta dos neurónios sensíveis à dor no corno dorsal da medula espinal e, inversamente, o bloqueio da condução das fibras mielinizadas aumenta a resposta dos neurónios sensíveis à dor no corno dorsal. Por conseguinte, esta inibição da mensagem de lesão do corno dorsal por fibras grosseiras ocorre principalmente na região glial do corno dorsal (SG). No caso de lesões mistas dentro e fora do canal espinal lombar, o bloqueio do nervo epidural não pode ser utilizado apenas. Em segundo lugar, ideias de tratamento clínico (I) Lesão dos tecidos internos do canal raquidiano toracolombar. Para além de vários tumores, malformações vasculares, doenças desmielinizantes, cavidades da medula espinal e outras doenças especializadas, o tratamento principal é a hérnia discal, a estenose espinal e a lesão da cauda equina. Indicações para cirurgia: (1) Hérnia discal intervertebral. Lesões gigantes, rotas ou multi-segmentares; (2) estenose grave do canal espinal. O diâmetro sagital do canal espinhal principal é inferior a 10 mm ou o diâmetro anterior-posterior do canal da raiz nervosa é inferior a 2 mm; (3) lesão da cauda equina. Perda sensorial perineal ou perianal, disfunção vesico-rectal e paralisia dos membros inferiores. Métodos cirúrgicos: (1) Laminectomia convencional. Abertura alargada, hemilaminectomia, laminectomia total (2) Laminectomia. Mais fixação interna ou mais fusão de implantes (3) Libertação de tecidos moles multi-segmento no canal espinal (4) Remoção discal discoscópica (4) Discectomia percutânea percutânea e aspiração ou ressecção a laser de alta potência. Tratamentos não cirúrgicos das lesões do canal vertebral lombar: injeção de medicamentos no espaço epidural, manipulação da libertação da coluna vertebral, injeção de colagenase. Como terapia adjuvante, podem ser utilizadas gotas intravenosas de manitol ou β-heptapodofilosídeo de sódio para desidratação e inchaço, dexametasona ou leupeptina para anti-inflamação e analgesia e citidina ou neurotropina para nutrição nervosa. (ii) Lesões dos tecidos moles extravertebrais. Em geral, deve recorrer-se a um tratamento não cirúrgico, uma vez que a grande maioria dos doentes pode ser curada. Os métodos de tratamento geralmente utilizados e eficazes incluem (1) terapia de bloqueio do nervo (2) massagem dos pontos de pressão dos tecidos moles (3) terapia com agulhas de prata (4) várias fisioterapias. Indicações para o tratamento cirúrgico: (1) sintomas persistentes (condição grave, longa duração) (2) ataques recorrentes (sem gatilho óbvio) (3) tratamento prolongado (várias terapias não cirúrgicas não funcionaram) (4) impacto grave no trabalho e na vida (perda da capacidade de autocuidado). Métodos cirúrgicos: (1) libertação dos tecidos moles lombares, (2) libertação dos tecidos moles glúteos, (3) libertação dos tecidos moles do bordo superior da sínfise púbica, (4) libertação intramuscular femoral, (5) libertação do coxim adiposo inferior, (6) libertação dos tecidos moles do seio do tarso e (7) libertação dos tecidos moles posteriores do tornozelo interno (externo). Clinicamente, as lesões mistas dentro e fora do canal vertebral são mais comuns, e o tratamento geralmente se concentra nas lesões do canal intravertebral primeiro, especialmente para compreender as indicações cirúrgicas, que podem eliminar os fatores patogênicos no tempo e não causarão atraso na condição, e então ativamente lidar com as lesões prejudiciais aos tecidos moles do canal extravertebral, e os dois não devem ter preferência por um ou outro. Para a maioria dos doentes, é adequado utilizar métodos não cirúrgicos específicos, altamente eficazes e mais seguros para formar um programa de tratamento coerente. Só tratando o interior e o exterior e dando igual importância aos músculos e aos ossos é que se pode obter uma cura. As seguintes opções de tratamento não cirúrgico baseiam-se na evolução da dor lombar e nas pernas e nas diferentes condições da doença. (I) Danos nos tecidos do canal espinal toracolombar. (1) Início agudo dos pacientes, porque a membrana da bainha da raiz nervosa do canal vertebral e o tecido conjuntivo gordo fora do saco dural reação inflamatória asséptica é forte, o tecido do inchaço inflamatório, isquemia e estase é óbvio, o papel de uma variedade de substâncias causadoras de dor, com a dor como o principal sintoma, a compressão nervosa da mecânica do fator não é o principal, portanto, na cama ou usar um espartilho de cintura assistida pelo uso do espaço epidural deve ser usado na injeção de drogas, ou a adição da coluna vertebral ao relaxamento da manobra. Para pacientes com dor severa que não podem andar, desidratação por gotejamento intravenoso e inchaço, antiinflamatório e analgésico, nervo nutritivo e outras drogas também podem ser adicionados. (2) Em pacientes crônicos, os fatores mecânicos da compressão nervosa tornam-se o elo principal, e a raiz nervosa e o saco dural podem ser espremidos pela hérnia de disco ou danificados devido à contratura degenerativa do tecido conjuntivo adiposo, fibrose e o papel dos cordões. Portanto, a manipulação da liberação da coluna vertebral deve ser tomada em primeiro lugar, seguida pela injeção de drogas no espaço epidural, assistida por drogas neurotróficas por gotejamento intravenoso, terapia de tração ou núcleo pulposo de colagenase mais injeção de drogas no espaço epidural também pode ser usada. (B) Danos nos tecidos moles extravertebrais toracolombares. (1) Início agudo de pacientes, bloqueio nervoso ou injeção de drogas no ponto de pressão; dor mais grave e grave pode ser usada para bloqueio nervoso e manobra de liberação espinhal, alívio rápido da dor, liberação de espasmo muscular; pacientes mais leves escolhem uma variedade de fisioterapia, como: eletroterapia de freqüência intermediária, terapia magnética térmica, laser semicondutor ou onda ultracurta e assim por diante. (2) Os doentes em fase crónica caracterizam-se por lesões tecidulares pesadas, múltiplos locais de morbilidade, baixa função compensatória da mecânica muscular, coexistindo frequentemente com lesões intravertebrais, pelo que o tratamento deve centrar-se no alívio do mioespasmo e da mioclonia. Clinicamente, é adoptada a manipulação da libertação da coluna vertebral e/ou a terapia de acupunctura com agulhas de prata, complementada pela aplicação externa da medicina tradicional chinesa e pela terapia termomagnética para atingir o objetivo de libertação e reparação dos tecidos moles. Numa fase posterior, pode também ser efectuada uma terapia de exercício para aumentar a força muscular e a aptidão física, a fim de promover a recuperação da doença. Os doentes idosos ou adolescentes, os fisicamente fracos e os que sofrem de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares mais graves devem ser tratados com precaução e diferem na seleção das técnicas, na escolha dos medicamentos e na disposição das agulhas de prata, que devem ser utilizadas para determinar o plano de tratamento para as diferenças individuais. Em quarto lugar, o tratamento não cirúrgico comumente usado (a) manipulação através da mecânica da coluna vertebral humana, membros, ossos e articulações e tecidos moles em partes específicas do corpo, regulando a posição anatômica do corpo e estado funcional para atingir o objetivo do tratamento da dor. A maior parte da dor lombar humana pertence à dor dos tecidos moles, a manipulação tem um efeito terapêutico único, para a hérnia discal e devido à adesão inflamatória crónica do tecido conjuntivo adiposo epidural causada pelo saco dural e pela estimulação e compressão da raiz nervosa também tem um papel melhor no relaxamento. No entanto, devido ao facto de a investigação básica não ser suficientemente profunda, alguns tratamentos osteopáticos ainda apresentam um certo grau de perigo, a aplicação clínica deve ser utilizada de acordo com os princípios da biomecânica da coluna vertebral humana, técnicas normalizadas. 1) Manipulação de libertação da coluna vertebral. Para hérnia de disco intervertebral, estenose espinal (parte). (1) Manipulação de tração de placas. Aplicável à hérnia discal lateral ou central do tipo paracentral, esta técnica, através de resultados experimentais biomecânicos, mostra que a flexão, o estiramento e a torção da coluna lombar compõem o stress para afastar a protrusão discal da deslocação da raiz nervosa, o mecanismo principal consiste em soltar a protrusão discal e a raiz nervosa das duas aderências inflamatórias entre as duas, de modo a reduzir ou eliminar a protrusão do núcleo pulposo da raiz nervosa e o saco dural da raiz nervosa e a irritação e compressão. Método operatório: o doente está deitado em decúbito ventral, com os braços colocados em ambos os lados do tronco. Um cinto de tecido comprido e largo, de estilo dobrado, é puxado para fora das costas do doente até à axila, cruzado à frente do peito e fixado na cabeceira da cama (ou fixado com um cinto especial de tração torácica). O assistente segura a parte superior do membro inferior do lado afetado com ambas as mãos para antitracção (ou a tração é iniciada na cama de tração através do arnês de fixação da barriga da perna). O médico fica de pé no lado afetado, com uma pressão do dedo na lesão dos processos espinhosos intervertebrais junto às pequenas articulações, isto é, tanto a pressão paraespinhal e os pontos de dor como o ponto de elevação da escoliose espinhal, a outra mão no lado saudável do membro inferior da parte superior do joelho torcendo para fazer a hiperextensão da anca. Pedir ao assistente para esticar gradualmente o lado afetado do membro inferior, quando o operador sentir uma sensação de articulação a abrir sob o dedo, levantar a mão da perna saudável para o lado afetado da chave diagonal para fazer a hiperextensão e torção lombar, o polegar sob o polegar das articulações da pressão da sensação de latejamento ósseo e acompanhado por um som contínuo de “ka-ka”, que é o relaxamento dos tecidos moles do estalido e a adesão do som de separação. Colocar rapidamente o membro saudável na posição original, deixar o doente descansar na cama durante algum tempo após a operação, virar e manter a posição supina durante 4 horas. Cada segmento da lesão pode ser manipulado apenas uma vez e, após cada tratamento, o paciente deve permanecer na cama por três dias e usar um manguito de cintura por três semanas. (2) Manipulação da compressão lombar lombar: adequada para hérnia discal central. O paciente está deitado na posição abdominal, com os ombros abduzidos e os cotovelos fletidos, ambos os braços naturalmente colocados na horizontal, e o cinto torácico e o cinto de fixação dos membros inferiores são utilizados para tração. O operador coloca-se no lado afetado do tronco do doente e, quando o assistente liga a máquina de tração para esticar gradualmente a coluna lombar do doente, os polegares de ambas as mãos do operador estão respetivamente ao longo do processo espinhoso da coluna vertebral em ambos os lados da espondilolistese cerca de (2cm) da secção lombar superior para a secção lombossacra da linha de impulso deslizante, quando o polegar empurra a pressão para o interespaço da lesão, a força de tração deve atingir cerca de 1,5 vezes o peso corporal do doente, normalmente para os 90-120kg, e o operador exerce rapidamente a pressão na coluna vertebral anteriormente, e o doente sente que as articulações da espondilolistese obviamente latejam e a secção lombar-sacra não está em boa forma. O operador aplica rapidamente pressão na parte anterior da coluna vertebral e, neste momento, sente-se que as articulações ósseas estão obviamente a latejar e a emitir um som de estalido e, em seguida, diminui lentamente a força de tração até desaparecer e repete a operação se não houver latejamento das articulações ósseas. Após a operação, pede-se ao doente que se deite durante 4 horas, que fique absolutamente acamado durante três dias e que use uma braçadeira de cintura no prazo de três semanas. (A figura seguinte) 2. manobra de reabilitação da articulação sacroilíaca ① Desalinhamento anterior. O paciente deita-se de costas. O operador fica de pé no lado lesionado e pressiona o lado distal da espinha de peixe grande com uma mão na frente do osso ilíaco, com a boca do tigre voltada para baixo, 4 dedos levemente colocados na virilha, o polegar colocado no lado lateral do fêmur, e a outra mão apóia a parte inferior do joelho, e naturalmente dobra o joelho para que a flexão do quadril esteja em um ângulo de 90 °. Operar de acordo com os seguintes passos: (1) ambas as mãos com força constante vertical para o impacto posterior ilíaco do empurrão; (2) em seguida, apoiar a mão do joelho para fazer flexão total do quadril, pressione a mão do ílio ao mesmo tempo força para trás empurrar, muitas vezes sentir o osso ilíaco neste momento para mover ou acompanhado pelo som “clique”; (3) a mão do ílio para o lado saudável da palma da mão em direção ao osso ilíaco perto do osso ilíaco anterior, na posição valgo do quadril para dentro e para cima. Empurrar intermitentemente o ílio várias vezes. (Figura abaixo) ② Mal posicionamento posterior. O paciente deita-se no lado saudável ou na posição prona. Operador com a palma da raiz da palma para a frente para segurar o lado lesionado da espinha ilíaca superior posterior, a outra palma para pegar o tornozelo, gradualmente estender o quadril ao máximo e, em seguida, segurar o osso ilíaco da mão para empurrar o osso ilíaco para a frente e para baixo rapidamente, de modo que o quadril para trás, sentir o osso ilíaco para mover, o fim da manobra. (Como mostrado abaixo) (B) Terapia de bloqueio nervoso 1. bloqueio do nervo interespacial anterior epidural da fenda sacral. É adequado para a inflamação da raiz nervosa e da epidural. O doente fica em decúbito ventral, a parte inferior do abdómen é almofadada com uma almofada fina e ambos os membros inferiores são ligeiramente abduzidos, o que é conveniente para o doente relaxar os músculos glúteos e o operador tocar no bordo superior da fissura sacral, e um pedaço de gaze é colocado sob a ponta do cóccix, o que impede que a solução desinfetante flua para o períneo. O bordo superior da fissura sacral é tocado ao longo da linha mediana da coluna vertebral para baixo, ou a depressão da fissura sacral é tocada 4-5 cm para cima a partir da ponta da cauda. Após a desinfeção de rotina, foi feito um monte de pele com anestesia local ligeiramente acima da linha que une os dois cornos sacrais. Utiliza-se uma seringa de 4 cm, de calibre 7,5 ou 8, com líquido, num ângulo de cerca de 20° em relação à pele (ou 30° nas mulheres) para perfurar diretamente a fissura sacral. Quando a agulha penetra no ligamento sacrococcígeo, o operador sente uma sensação de vazio, ou seja, a punção é bem-sucedida e, em seguida, a superfície chanfrada do corpo da agulha é firmemente presa à parede anterior da fissura do canal sacral na agulha 3-4cm, líquido cefalorraquidiano sem sangue de sucção e, em seguida, lentamente injetado no líquido terapêutico, sem resistência à injeção de medicação, cerca de 1-2 minutos para completar a injeção, a agulha é levada para a posição supina e observar a respiração do pulso do paciente e outras reações. O pulso, a respiração e outras reacções do doente serão observados. Composição do fármaco: lidocaína a 2% 5ml, colina difosfato de citidina 0,5g, vitamina B121mg, dexametasona 5mg (ou lepirina 0,9g); dosagem: 25-30ml para os doentes com lesões segmentares altas (L1-3), 16-20ml para os doentes com lesões segmentares baixas (L4-S1), com diabetes mellitus grave A utilização de colagenase deve ser feita com precaução, tendo em conta a presença de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, doenças ulcerosas ou alergias a vários medicamentos. 2) O tratamento com colagenase deve ser efectuado sob vigilância imagiológica (TAC ou máquina de raios X de braço em C), com uma agulha de punção da superfície do disco especial de 16 cm de comprimento e calibre 18, após punção bem sucedida, colocada no cateter epidural com um núcleo de fio de aço na profundidade do cateter, intervalo lombar 5-sacral 1 da pele 12-14 cm, intervalo lombar 4-5 16-18 cm. Retirar o fio do cateter, não aspirar sangue nem líquido cefalorraquidiano através do cateter, injetar 1-2 ml de meio de contraste e observar os resultados do meio de contraste positivo e lateral no monitor de imagem, especialmente o meio de contraste lateral no interespaço anterior do saco dural foi distribuído de forma linear, o que indica que a inserção do cateter foi bem sucedida, ou confirmada no monitor de imagem de TC. A ponta do fio no cateter está localizada posteriormente ao núcleo pulposo a ser bloqueado ou lisado. Primeiro injetar lidocaína a 1% 4-5ml, após 20min sem sinais de dormência espinhal, ou seja, pode ser injectada colagenase 1200-2400u (1200u por injeção de intervalo, cada vez não mais de 2400u), o lado afetado para o lado descendente deitado (decote do núcleo medular central propenso) após 8-10h Levantar da cama. Este tratamento também pode ser efectuado por injeção foraminal lombar sob a supervisão de um monitor de imagiologia. Outros bloqueios nervosos, tais como o bloqueio do nervo paravertebral lombar, o bloqueio do nervo da fossa safena lateral lombar, o bloqueio do nervo epifisário glúteo, o bloqueio do nervo ciático glúteo, etc., combinados com a injeção de medicamentos na área do ponto de pressão, podem ser utilizados conforme apropriado, de acordo com a condição e o local da dor. (C) Terapia de acupunctura com agulha de prata A agulha de prata é feita de prata como material principal, o comprimento do corpo da agulha é de 6-15 cm com diferentes especificações, e a agulha é grossa (1,1 mm de diâmetro), caracterizada por uma textura mais macia, transferência de calor mais rápida, área de tratamento mais profunda, maior alcance, e é a terapia eficaz para tratar todos os tipos de dor nos tecidos moles. 1. etapas de operação (1). De acordo com o tratamento de acupunctura, é necessário adotar a posição de bruços (cintura, lado posterior do membro inferior), a posição lateral (anca), a posição supina (lado anterior do membro inferior). (2). Determinar o local e a gama de agulhas de acordo com as necessidades da doença. Na dor dos tecidos moles no tecido específico da lesão para selecionar o ponto de pressão, geralmente entre o ponto de pressão da distância da agulha de 1,0-2,0 cm. o chamado método de acupunctura “intensivo”. O ponto de pressão é sobretudo a ligação entre o músculo ou a miofáscia e o periósteo, com uma distribuição anatómica rigorosa, coerente com o local e o âmbito da libertação cirúrgica. (3). Sob operação asséptica, a lidocaína a 0,5% foi injectada intradermicamente em cada ponto de entrada, formando um monte dérmico com um diâmetro de cerca de 5 mm, de modo a que a queimadura da bola de moxa durante a injeção não produzisse ardor e queimadura na pele. Para as partes maiores da área de dor de pressão, como a cintura, as nádegas ou a parte de trás do pescoço, foi utilizada a aplicação tópica de emulsão de sódio do ponto da agulha, duas horas após o efeito da anestesia, a área da agulha da pele, os músculos subcutâneos podem ser alcançados sem dor. (4). Escolher agulhas de prata esterilizadas a alta pressão de comprimento adequado para serem perfuradas no monte de pele, respetivamente, alinhadas com a direção da área de lesão profunda para perfuração reta ou oblíqua. Através do músculo subcutâneo ou da fáscia, diretamente para a fixação periosteal (ponto de pressão), o que provoca uma acidez mais forte e um entorpecimento do inchaço até à sensação da agulha. (5). A agulha é completada, em cada agulha de prata na extremidade da agulha em forma de bola é instalado um diâmetro de cerca de 1,5 cm da bola de moxa, inflamada depois de queimar lentamente. Neste momento, o paciente trata conscientemente os tecidos moles profundos do local de uma sensação de calor confortável, a dor é afastada. (6). Ai fogo extinto após o calor residual do corpo da agulha ainda tem um efeito terapêutico, deve ser arrefecido antes de iniciar a agulha. Aplicar iodo a 2% em cada olho da agulha. Deixar exposto (verão e outono) ou coberto com gaze (inverno e primavera), e manter afastado da água durante três dias, para evitar a infeção no ponto de entrada da agulha. 2) Precauções (1). Na mesma área de lesão, normalmente apenas um tratamento de acupunctura, tratamento de área de lesão múltipla, o intervalo de 2-3 semanas é adequado. Devido à acupunctura com agulha de prata, os tecidos moles humanos serão ajustados ao stress, especialmente nas partes vizinhas da tensão muscular óbvia, enquanto o local da agulha está frequentemente em estado de relaxamento muscular. (2). O tratamento com agulhas de prata não requer técnicas de agulhamento para produzir um efeito tónico, nem técnicas de estimulação fortes para produzir analgesia. Isto deve-se ao facto de os métodos de agulhamento intensivo poderem produzir efeitos analgésicos e de relaxamento muscular significativos. (3). Se o pico do valor de aquecimento da combustão da bola de moxa, porque a seleção do corpo da agulha não é suficientemente longa para fazer com que a pele à volta do olho da agulha produza uma dor ardente intolerável, neste momento, a seringa de 20 ml de água fria preparada disponível será pulverizada a partir da cabeça da agulha até que o calor elevado da pega da agulha atinja um arrefecimento moderado.