A hérnia discal lombar é uma das doenças mais comuns em ortopedia, e cerca de 1/5 dos doentes com dor lombar é causada por hérnia discal lombar. Já passaram mais de setenta anos desde que Mixterher e Barr propuseram esta doença em 1934. As análises epidemiológicas no país e no estrangeiro mostram que a taxa populacional e o valor absoluto da sua incidência estão a aumentar. A idade de aparecimento varia de alguns anos a dezenas de anos, e temos visto pacientes com prolapso do disco lombar com apenas 9 anos de idade. O aumento da incidência desta doença está relacionado com as alterações do ambiente em que vivemos e dos nossos hábitos de vida e de trabalho. Os maus hábitos crónicos da coluna são a principal causa. Nos últimos setenta anos, a maioria dos profissionais de saúde tem-se dedicado intensamente à investigação e fez grandes progressos, tanto em termos de conhecimento da doença como de métodos de tratamento. Desde os remédios populares, às ervas chinesas, à fisioterapia de massagem de tração, à intervenção de reinicialização, ao tratamento minimamente invasivo, ao tratamento cirúrgico, os métodos de tratamento são infinitos e variados. Como é que podemos escolher entre os muitos métodos de tratamento para cada doente? Os doentes não sabem nada, mas também muitos médicos não sabem, estão cheios de confusão. De facto, o tratamento da doença, a escolha das indicações é a chave. Ou seja, no vasto mar de métodos de tratamento, compreender o grau da sua própria condição, escolher os métodos de tratamento mais direccionados, a hérnia discal lombar pode ser completamente curada muito rapidamente. Aqui, muitos anos de experiência clínica especializada para abrir o post, para orientar os pacientes no tratamento sintomático, a fim de reduzir a confusão do paciente, não mais o tratamento no desvio. Devido ao meu conhecimento superficial, especialistas extraordinários e autorizados no país e no estrangeiro compararam com uma grande lacuna, para uma consulta adequada para a publicação das observações apenas para fornecer referência, não para o julgamento final. A patologia da hérnia de disco intervertebral lombar O próprio tecido do disco intervertebral carece de irrigação sanguínea e a capacidade de reparação é extremamente fraca, associada a actividades pesadas negativas. Geralmente, após os 20 anos de idade, o disco intervertebral começa a sofrer alterações degenerativas, e a resistência e elasticidade do anel fibroso diminuem gradualmente. Nesta altura, se ocorrer um traumatismo, especialmente uma lesão por esforço cumulativo, este tornar-se-á a causa da rutura do anel fibroso. Em muitos casos, não há história de trauma, mas depois de apanhar uma constipação, a tensão nos músculos e ligamentos aumenta, o que aumenta a pressão interna do disco e promove a rutura do anel fibroso atrofiado. O disco intervertebral é uma estrutura extraordinária feita de tecido conjuntivo que tem funções únicas. Qualquer alteração do disco afecta a sua eficiência mecânica normal ou interfere com a sua função normal de equilibrar, absorver e redistribuir as forças para a coluna vertebral. O disco intervertebral é constituído pelo núcleo pulposo, o anel fibroso e a placa de cartilagem. O núcleo pulposo do disco intervertebral contém uma pequena quantidade de fibras de colagénio, para além de uma matriz macia constituída principalmente por mucopolissacáridos. O núcleo pulposo representa mais de metade do volume do disco intervertebral e, devido às suas características deformáveis, é capaz de transmitir adequadamente as forças de carga. A capacidade do disco intervertebral para manter uma função adequada está intimamente relacionada com o seu teor de água, que por sua vez é estabilizado pelo teor de polissacáridos. O anel fibroso distingue-se do núcleo pulposo, embora ainda seja significativo, pela forma lamelar densa das fibras de colagénio do anel fibroso, estando as fibras de cada camada entrelaçadas em ângulos rectos entre si e com a coluna vertebral num ângulo de 45°. Esta estrutura lamelar acomoda as pressões e tensões e as tensões de flexão e rotação provocadas pela coluna vertebral. A placa de cartilagem é uma cartilagem vítrea que se encontra entre o osso cavernoso vertebral vascularizado e o núcleo pulposo avascular. Na superfície da cartilagem vítrea, as fibras de colagénio correm paralelamente umas às outras na superfície e perpendicularmente umas às outras nas camadas mais profundas junto ao osso. Os proteoglicanos constituem uma parte importante da matriz do disco e são estruturas importantes para a função mecânica e química do disco. Os proteoglicanos são moléculas grandes, extremamente viscosas e muito hidrofílicas. Em condições normais, o núcleo pulposo é altamente compressível e tem uma forte capacidade de carga devido às propriedades dos proteoglicanos. Se as cadeias de glicanos dos proteoglicanos se quebrarem, perdem a sua capacidade de reter água extracelular. A integridade bioquímica do núcleo pulposo é determinada pelo seu volume de água. Normalmente, os discos intervertebrais estão sob pressão e redistribuem as suas forças pela coluna vertebral, constituindo uma parte importante da função normal. A formação de uma hérnia de disco é normal com um excesso de proteoglicanos, o que fará com que o núcleo pulposo fique fluido e aumente, e a pressão dentro do núcleo pulposo aumente, predispondo o disco à hérnia. No entanto, os mucopolissacáridos no núcleo pulposo podem produzir um novo equilíbrio através da redução e reconsolidação. A redução progressiva dos polissacáridos proteicos pode promover a fibrose do colagénio, o núcleo pulposo devido à deposição de colagénio, a fibrose aumenta e perde gradualmente a compressibilidade original e a capacidade de carga, o núcleo pulposo do disco intervertebral em qualquer momento precisa de estar na situação de suporte de peso para absorver e será o stress redistribuído para a coluna vertebral para ir para a função não será capaz de fazer, resultando assim em lesão do disco intervertebral. Se o disco danificado sofrer um traumatismo externo ou uma tensão excessiva, é mais provável que ocorra uma hérnia discal. Acredita-se que as glicoproteínas e as beta-proteínas da matriz do núcleo pulposo formam antigénios na autoimunidade, e é a libertação desses antigénios (referindo-se à libertação de beta-proteínas dos discos degenerativos e dos discos herniados, que normalmente estão encapsulados no núcleo pulposo) que provoca uma estimulação persistente do organismo, resultando numa resposta imunitária e, ao mesmo tempo, provoca reacções inflamatórias nos nervos, o que resulta em dor.