No tratamento da diabetes mellitus tipo 2, as mudanças frequentes de medicação são um dos equívocos mais comuns. Alguns doentes pedem uma mudança de medicação para baixar a glicose quando o açúcar no sangue não desce significativamente num curto período de tempo após a utilização da medicação, o que não é desejável. Os medicamentos para baixar a glicose necessitam de um determinado período de tempo para atuar e, se mudar frequentemente de medicação, será difícil encontrar o medicamento certo para si e o controlo do açúcar no sangue tornar-se-á um castelo no ar. De facto, o peso da medicação representa apenas 30% do controlo do açúcar no sangue. Se os doentes que tomam medicamentos hipoglicemiantes orais tiverem um controlo deficiente da glicemia, devem começar por analisar cuidadosamente a forma como a sua dieta é controlada durante este período de tempo, se fazem exercício físico regular, se sofrem de outras doenças e se há alterações importantes na família, na vida e no trabalho, etc. Se todos estes factores forem excluídos, é muito provável que o controlo deficiente da glicemia esteja relacionado com a medicação, podendo ser considerada uma alteração do regime de tratamento nesta altura. Como é que avalio a adequação de um medicamento? De um modo geral, a avaliação da adequação de um medicamento a um determinado doente deve ser efectuada a partir de quatro aspectos: Em primeiro lugar, a partir da avaliação da eficácia do medicamento. Se o medicamento para baixar a glicose não conseguir fazer com que o açúcar no sangue atinja o padrão, ou seja, o açúcar no sangue não pode ser reduzido para o intervalo normal ou o açúcar no sangue flutua muito, e não consegue fazer o controlo da hemoglobina glicada no intervalo normal, mesmo que a dose do medicamento seja aumentada para a dose máxima eficaz, mas ainda não tem um efeito significativo, então devemos considerar a mudança para outro medicamento para baixar a glicose ou adicionar outros medicamentos para baixar a glicose. Por exemplo, na utilização de sulfonilureias 1 ~ 3 anos após a ocorrência de falha secundária em 5% a 10% dos doentes, após o tratamento pode ser eliminado após os gatilhos ainda não têm um bom controlo da glicose no sangue, deve ser considerado para adicionar ou mudar para outros medicamentos hipoglicemiantes. Por exemplo, os doentes com uma longa duração de diabetes podem perder gradualmente a sua função pancreática, pelo que a aplicação de secretagogos de insulina pode não ser eficaz, devendo ser considerada a sua utilização em combinação com insulina para um melhor controlo da glicemia. Em segundo lugar, avaliação do aspeto da reação adversa dos medicamentos. A eficácia de um medicamento é boa, mas se a reação adversa for demasiado grave para o doente, o medicamento deve ser utilizado com precaução ou não deve ser utilizado. Por exemplo, se o doente tiver insuficiência hepática ou renal, é preferível não utilizar medicamentos como as biguanidas e os sensibilizadores de insulina, devendo mudar imediatamente para outros medicamentos hipoglicemiantes que tenham pouco efeito na função hepática e renal. Em terceiro lugar, considerar o aspeto da adesão do doente. Se a adesão do doente não for boa, como trabalho ocupado ou memória fraca, etc., não toma a medicação a tempo, e é difícil controlar a glicemia, e o efeito ainda não é alcançado após fornecer orientação medicamentosa ao doente, a condição do doente permite, podemos considerar a mudança para outros medicamentos hipoglicemiantes que são menos frequentes na dosagem diária, ou cujas vias de administração e tempo de dosagem são mais convenientes para este doente. Em quarto lugar, de acordo com a idade do doente, a duração da doença para escolher o medicamento adequado. Se o doente for mais velho, por exemplo, com mais de 70 anos, as sulfonilureias devem ser utilizadas com cuidado e atenção à ocorrência de hipoglicemia. Estes doentes também não devem utilizar bisfosfonatos, pois existe o risco de provocarem acidose láctica, etc. Nunca seguir os seus próprios conselhos sobre a medicação Alguns doentes têm tendência para ouvir os anúncios ou as opiniões dos seus doentes e alterar ou adicionar outros medicamentos hipoglicemiantes por sua própria iniciativa, causando flutuações na glicemia originalmente estável, o que é mais suscetível de causar complicações da diabetes do que a hiperglicemia, agravando a doença e anulando o objetivo. A adição não autorizada de medicamentos para baixar a glicose também pode ter mais efeitos adversos, como o aumento da carga sobre o fígado e os rins, o aumento das reacções gastrointestinais e, especialmente, o aumento do risco de hipoglicemia, que é ainda mais assustador do que a hiperglicemia, uma vez que a hiperglicemia é lenta a causar danos ao organismo, enquanto a hipoglicemia pode ser instantaneamente fatal. Como se pode verificar, para um melhor controlo da glicemia e prevenção de complicações, os doentes diabéticos, em particular, não devem alterar frequentemente o uso de medicamentos para baixar a glicose por si próprios. Em suma, os doentes diabéticos devem dirigir-se ao serviço de endocrinologia para um acompanhamento regular e alterar a utilização de medicamentos hipoglicemiantes apenas sob a orientação de médicos profissionais. Só a utilização racional de medicamentos hipoglicemiantes e a adesão à educação para a diabetes, o controlo da dieta, o exercício físico e a monitorização da glicemia andam de mãos dadas, de modo a controlar melhor a glicemia, prevenir ou retardar a ocorrência de complicações da diabetes.