Em primeiro lugar, devem ser observados pelo menos seis meses, de preferência cerca de um ano, o que requer que o paciente e a família sejam pacientes e não solicitem tratamento antiviral apenas devido a flutuações nas transaminases; em segundo lugar, depende da tendência de desenvolvimento. Em terceiro lugar, não deve haver demasiadas intervenções medicamentosas. Devido a transaminases anormais, os pacientes estão frequentemente ansiosos por usar vários medicamentos protectores do fígado e que reduzem as enzimas, o que resulta em mascarar o verdadeiro estado do fígado; em quarto lugar, não é adequado para todas as pessoas. Se se provar a ocorrência de cirrose após os testes, o tratamento antiviral deve ser administrado imediatamente. Grupos especiais: casais em idade fértil ou mulheres grávidas com hepatite B crónica, pacientes com cirrose compensada ou descompensada, pacientes com perturbações imunossupressoras combinadas, pacientes com doenças malignas combinadas que requerem radioterapia e quimioterapia, pacientes com doenças hepáticas graves antes e depois do transplante hepático, pacientes com insuficiência hepática, pacientes com vírus combinado da hepatite C ou infecção pelo VIH, crianças com hepatite B, etc. Estes pacientes têm um momento especial na escolha do seu tratamento. Por exemplo, as crianças com hepatite B não devem ser apressadas para a terapia antiviral, especialmente não os análogos nucleósidos; os doentes com cirrose devem ser tratados com terapia antiviral para toda a vida, desde que a replicação viral não pare, pois a terapia antiviral pode retardar o desenvolvimento da cirrose; os doentes com cancro do fígado também necessitam de terapia antiviral activa, pois os tecidos hepáticos “normais”, excepto as áreas cancerosas que foram detectadas, são susceptíveis de serem danificados pelo vírus. “Os doentes com carcinoma hepatocelular também necessitam de tratamento antiviral agressivo porque, para além do local de cancro detectado, outros tecidos hepáticos “normais” podem estar num estado precário devido a infecção viral prolongada; os doentes com radioterapia para tumores devem ser tratados profilaticamente com medicamentos antivirais porque a radiação e os medicamentos anticancerígenos têm um efeito imunossupressor e podem reduzir a função imunológica e aumentar ou reanimar a replicação do vírus da hepatite B.