Antecedentes
Professor Chen Xiaodong, Médico Chefe, Supervisor Doutor, Director do Departamento de Ortopedia, Hospital Xinhua, Universidade Shanghai Jiaotong, Membro do Comité de Especialidade Ortopédica da Associação Médica Chinesa, Membro do Centro de Controlo de Qualidade Ortopédico de Shanghai, Membro do Centro de Avaliação de Acidentes Médicos de Shanghai. É especialista em cirurgia de substituição artificial da anca e joelho, cirurgia de revisão artificial da articulação, e é particularmente bom no tratamento da displasia acetabular de adolescentes e adultos.
A displasia acetabular, também conhecida como subluxação acetabular, é uma deformidade da anca que ocorre quando o acetábulo não se desenvolve adequadamente. Geralmente, a maioria dos pacientes desenvolve sintomas por volta dos 20 aos 40 anos de idade. Se não for levado a sério e o melhor tratamento falhar, o paciente pode não conseguir cuidar de si próprio e pode ter de mandar substituir a articulação artificial. A detecção precoce e o tratamento desta doença é fundamental para assegurar um resultado positivo.
A Sra. Jiang é uma trabalhadora sénior de colarinho branco de uma empresa estrangeira. A fim de proteger o seu segredo, a Sra. Jiang escolheu um trabalho de escritório, mas ao fim de muito tempo, surgiu um novo problema. A curta distância de 50 metros do escritório até à casa de banho parecia mais longa do que 500 metros para a Sra. Jiang, que tinha medo de ir à casa de banho porque não conseguia agachar-se. E a Sra. Jiang tem a mesma dor que a Sra. Chen, a Sra. Chen é também por causa da perna, por isso opta por se sentar todo o dia a trabalhar na contabilidade, desde que a necessidade de andar, o problema tenha surgido. Quanto a ir à casa de banho, a situação é exactamente a mesma que a Sra. Jiang. Outras pessoas precisam apenas de alguns minutos para ir à casa de banho, mas a Sra. Chen precisa de lutar durante dez minutos e, aos seus olhos, ir à casa de banho livremente tornou-se um luxo. O que é que se passa exactamente com eles e porque é que isso os torna incapazes de se agacharem confortavelmente?
P: Acabámos de ver que ambas as mulheres são suas pacientes. Ambas têm uma característica desta doença, são incapazes de se agachar, quais são as doenças que normalmente fazem com que as pessoas sejam incapazes de se agachar?
R: A incapacidade de agachamento pode ser devida a uma série de razões, incluindo traumas, tais como uma fractura, infecção, como infecção séptica ou tuberculosa, problemas neuromusculares, como um AVC no cérebro, etc. Em última análise, claro, pode também ser um problema com a própria articulação, como a articulação da anca ou do joelho.
P: Ambos parecem ter o mesmo tipo de doença, não é verdade?
R: Para ambos, é o mesmo tipo de problema, que é o que normalmente chamamos deslocação da anca.
A bela Sra. Jiang, como todas as raparigas que amam a beleza, adora fazer compras, mas há muitos anos que não consegue ir às compras porque tem dificuldade em andar. Durante muitos anos a Sra. Jiang teve um forte desejo de o fazer. O inconveniente físico tinha-lhe causado muitos problemas, mas foi devido a este inconveniente que ela ganhou inesperadamente um amor lendário. Foi há dez anos atrás, numa tarde de Verão, quando a Sra. Jiang, no seu auge, estava a voltar à escola depois de ter enviado uma carta para os correios. Na chuva, a Sra. Jiang queria correr, mas estava demasiado fraca para o fazer, quando um guarda-chuva grande e quente lhe passou pela cabeça. Nem todos têm a sorte de ter uma relação na chuva devido a problemas nas pernas. A Sra. Chen precisamente por causa das dificuldades na perna e nos pés e acabou com um amor sincero. No início da relação, Miss Chen não sentiu que houvesse algo de errado com as suas pernas, e a dor no joelho que aparecia de tempos a tempos fazia-a sempre pensar que era causada pelo frio. Com o passar do tempo, a dor tornou-se cada vez mais pronunciada, começando com dores no joelho e avançando lentamente para a articulação da anca. Quando a dor estava no seu pior, mesmo no Inverno, a Miss Chen podia sair com suor frio. A dor tornou-se cada vez mais frequente e prolongada, ao ponto de Miss Chen mal conseguir cuidar de si própria. Pensando que a doença trará grandes inconvenientes às suas próprias vidas e às vidas dos outros, Miss Chen decidiu despedir-se do seu amado namorado em sofrimento. Perante a doença, o amor tornou-se um luxo.
P: Fiquei muito impressionado ao ver este filme. Quase o mesmo tipo de doença pode fazer com que ambos tenham uma ligação tão profunda com o amor.
R: A luxação da anca é de facto um problema relativamente comum, primeiro que tudo, sabemos onde está a articulação da anca no corpo humano, tenho um filme, a articulação da anca na pélvis humana e a ligação dos membros inferiores, a articulação da anca é uma articulação muito importante no corpo humano, depois a luxação da articulação da anca é tal, há luxação total e semi-localização, acabámos de ver Miss Chen e Sra. Jiang, elas são diferentes, esta é Jiang Este é o filme da Sra. Jiang. Em geral, não se pode ver nada de errado com este filme no início, mas quando se olha para o filme de uma pessoa normal, pode-se ver que a sua articulação se deslocou para fora, enquanto no caso da Sra. Chen, metade da sua cabeça femoral esquerda está fora, o que significa que o acetábulo não está bem desenvolvido, pelo que o acetábulo não pode cobrir bem a cabeça femoral, pelo que se trata de uma subluxação.
P: Gostaria de lhe perguntar, uma subluxação é menos severa do que uma subluxação total?
R: Sim, também podemos utilizar este modelo para ver o que se entende por deslocação total. Deslocação total significa que a cabeça do fémur está completamente deslocada para o exterior do acetábulo, pelo que a perna se torna mais curta após a deslocação, enquanto que na subluxação, apenas um lado da cabeça do fémur está dentro e o outro lado está fora, pelo que o acetábulo não é capaz de acomodar bem a cabeça do fémur, pelo que uma das suas características é que não há diferença no comprimento da perna.
P: Por exemplo, se a articulação acetabular estiver deslocada, será primeiro semi-localizada e depois totalmente deslocada quando se tornar grave?
R: Este é também o caso, mas varia de pessoa para pessoa. Em geral, há mais casos de luxação total, mas se a subluxação não for tratada a tempo quando é pequena, pode também transformar-se em luxação total.
P: Quer seja uma subluxação ou um deslocamento total, uma característica comum é que é muito doloroso.
R: A dor da luxação da anca tem uma característica, a primeira está relacionada com a actividade, ou seja, a dor ocorre frequentemente depois de mais actividades ou de caminhar mais tempo. A dor ocorre na raiz da coxa.
P: Será que esta dor se dissipará após o descanso, ou quais serão as consequências se progredir?
R: Nas fases iniciais, a dor pode ser aliviada após o repouso, mas lentamente, porque o dano final é na cartilagem da articulação, e após este dano, toda a articulação é completamente destruída, e neste momento tornar-se-á cada vez mais severa, e não pode ser melhorada após o repouso.
P: O que acontecerá se a condição progredir?
R: Se a doença estiver totalmente deslocada ou semi-localizada, acabará por levar à formação de osteoartrite, o que lhe causará dores severas e impossibilitará o seu trabalho. Se não receber tratamento, pode ficar numa cadeira de rodas para o resto da sua vida.
P: Que tipo de pessoas são propensas a esta doença?
R: Infelizmente, esta doença é particularmente apegada às mulheres, ou seja, as mulheres têm mais probabilidades de contrair esta doença. Há também algumas raparigas que nascem bem, mas a partir da idade de zero a 18 anos, devido ao fraco desenvolvimento da articulação da anca, podem também desenvolver luxação, claro que, neste momento, é frequentemente semi-localização.
Há mais de 30 anos, quando a Sra. Jiang era um bebé, os seus pais notaram que a criança estava muito chorosa e sentiram que era muito difícil de criar. Quando ela cresceu um pouco, finalmente perceberam que a criança não estava a chorar sem motivo, mas que havia algo de errado com ela. Os pais estavam tão ansiosos que levaram a criança para todo o lado para procurar ajuda médica, mas as condições médicas na altura não conseguiram resolver o problema da subluxação da anca, e as respostas dos médicos eram tão desesperadas. Relutantemente, a família não desistiu. Durante muitos anos, procuraram um tratamento eficaz, e o estado da Sra. Jiang tornou-se cada vez mais grave de dia para dia. Enquanto esperava, a Sra. Jiang passou os seus dias de estudante, depois tornou-se esposa e mãe. Um dia, em 2006, Jiang soube que o Hospital Xinhua de Xangai podia tratar eficazmente o seu deslocamento da anca, pelo que veio para Xangai com esperança, mas a conclusão do médico foi inaceitável. Depois de tantos anos de procura de uma solução que lhe permitisse evitar a substituição das articulações, porque é que acabou por ficar em tal estado?
P: Acontece que a doença já tinha começado quando ela era tão jovem, então porque não podia ela ser curada numa idade precoce?
R: Este problema deveria ser muito comum no nosso país, especialmente porque a ortopedia pediátrica é uma disciplina muito especializada, por isso, há 30 anos atrás, as condições médicas e o equipamento eram limitados na altura, assim como as técnicas de tratamento dos médicos.
P: Creio que quanto mais cedo for detectada uma doença como a luxação acetabular, melhor será o tratamento.
R: Sim, quanto mais cedo o tratamento, melhor. Se puder diagnosticar e tratar cedo, muitos problemas podem ser resolvidos mais tarde.
Como detectar precocemente a luxação da anca
1.Shortening de um membro
2, marcha anormal
3.Hip e dores no joelho após a actividade
4. a dor está a vaguear
P: Porque é que a Sra. Jiang mostrou sintomas ao nascer, enquanto que a Sra. Chen só mostrou sintomas depois de ter crescido?
R: Como a Sra. Jiang é um deslocamento completo, o deslocamento completo tem muitas características, ela caminha muito tarde e balança ao caminhar, o grau do seu deslocamento deve ser muito pesado, mas a Sra. Chen, ela é um deslocamento semi-localizado, por isso o seu grau de deslocamento é leve. Depois de saber do seu problema, não participou em actividades e raramente correu e saltou, pelo que desenvolveu os seus sintomas mais tarde, enquanto que a Sra. Chen, por não saber que tinha o problema, era mais activa, pelo que desenvolveu os seus sintomas mais cedo e a doença durou menos tempo.
P; Em termos de tratamento, penso que ambos têm abordagens diferentes, certo?
R: Diferente, Miss Chen é relativamente leve, pode ser tratada por osteotomia, osteotomia é quebrar o pedaço de osso do acetábulo, após quebrar uma rotação, é rodar para o exterior, para que toda a cabeça femoral esteja bem envolvida, ou seja, para que a sua subluxação seja corrigida.
A 12 de Março de 2007, a Sra. Chen foi submetida a uma osteotomia, que correu muito bem, e começou a receber exercícios de reabilitação na sua cama de hospital cerca de um mês após a cirurgia. Em Setembro de 2008, conhecemos Miss Chen que andava livremente e se ela própria não o tivesse dito, ninguém teria podido dizer que a sua anca tinha sido operada. Agora a menina Chen despediu-se da dor do passado, não só pode ir às compras como lhe apetece, como também pode fazer as tarefas domésticas que não lhe foi possível fazer. Ela até começou a planear o seu próprio itinerário de viagem, uma vez que recuperou a sua alegre personalidade.
P: A Sra. Chen mudou muito desde a cirurgia?
R: Sim, a sua subluxação foi muito bem corrigida.
P: Quais são as vantagens da osteotomia?
R: Em primeiro lugar, é muito eficaz no alívio da dor e na prevenção de um maior desenvolvimento da artrite. Não é necessária outra operação.
P: Normalmente dizemos que demora 100 dias a partir um osso, quanto tempo é o período de recuperação para uma cirurgia como esta?
R: Porque estamos a partir um bom osso para fazer uma rotação e depois fixá-lo, demora cerca de três meses para que o osso cresça. Esta reabilitação terá um impacto muito bom sobre o resultado da cirurgia.
P: Quem são as pessoas adequadas para a cirurgia de osteotomia?
R: Nem todos os pacientes são adequados para osteotomia, o primeiro tem uma boa forma básica, para não dizer que foi deformado, se a cabeça femoral se tornou plana, isto não pode ser feito, o segundo tem dor na anca, então é possível operar assim que houver uma subluxação, pode esperar até que tenha sintomas, desta vez deve ser feito, se não for feito porque a sua cartilagem de subluxação será danificada, além disso é a sua Se não se pode dobrar ou estender a articulação antes da operação, não se pode fazer a operação.
Quem é adequado para cirurgia de osteotomia?
1. a articulação da anca é basicamente de forma normal
2.Hip articulação está dorida ou dolorosa
3.Limited a mobilidade não é óbvia
P: Posso fazer uma cirurgia de osteotomia no caso da Sra. Jiang?
R: Podemos dar uma vista de olhos ao filme de raios X da Sra. Jiang. Podemos ver pelo seu filme que o primeiro é que toda a sua cabeça femoral está completamente fora, qual é o seu principal problema? outra cirurgia.
Quem não é adequado para osteotomia
1. deformação significativa da articulação
2. movimento articular significativamente prejudicado
3. osteoartrose severa
P: A Sra. Jiang tem tido uma doença muito longa e tem vivido com dores, e não quer que uma articulação artificial seja substituída?
R: Sim, as articulações artificiais têm as suas vantagens e desvantagens. Claro que, para ela, a Sra. Jiang não pode ser submetida a osteotomia, mas existem duas outras opções, uma é fazer a articulação morrer, ou seja, a articulação da anca será fixada no futuro, a articulação não pode mover-se, mas desta vez não pode ser dolorosa, mas a Sra. Jiang não está definitivamente disposta a aceitá-la, pelo que só lhe resta uma outra opção, ou seja, fazer uma substituição artificial da articulação. A única outra opção que lhe resta é ter uma substituição artificial da articulação.
P: O que acontecerá se eu não conseguir uma substituição artificial da articulação?
R: A Sra. Jiang quase nem consegue ir à casa de banho a 50 metros de distância, o que significa que o seu desenvolvimento está a piorar cada vez mais. Se não fizer qualquer cirurgia, fixação, amputação óssea ou substituição de articulações, poderá ter de passar a sua vida numa cadeira de rodas, desistir do seu amado emprego, ir às compras e viajar como mulheres da sua idade, e eventualmente não conseguir cuidar de si própria.
Após uma luta feroz, a Sra. Jiang decidiu submeter-se a uma cirurgia artificial de substituição da articulação, e com base no seu estado, os médicos decidiram substituir primeiro a sua articulação da anca direita. A dor na sua articulação da anca foi aliviada após a cirurgia, mas um problema que ela não esperava estava novamente à sua frente. Uma perna era comprida e a outra curta, o que era simplesmente inaceitável para o amante da beleza, e ela encontrou uma solução para colmatar a lacuna entre as duas pernas. Os sapatos por medida encobriram o ligeiro coxear da Sra. Jiang durante algum tempo, mas com um caminho tão longo pela frente, será assim que ela vai viver a sua vida?
P: Uma perna é longa e a outra é curta, o que se passa aqui?
R: Sim, este é um filme da Sra. Jiang antes e este é um filme dela depois da cirurgia. Não importa, é apenas por um período de tempo. Se fizermos a cirurgia do outro lado também, ambas as pernas terão o mesmo comprimento e, além disso, uma das suas ancas mais largas tornar-se-á mais magra.
P: Porque é que a Sra. Jiang teve de fazer a cirurgia de um lado de cada vez? Porque é doloroso submeter-se a uma cirurgia.
R: Tecnicamente falando, não é um problema ter ambos os lados operados ao mesmo tempo, uma vez que é possível substituir ambas as juntas juntas juntas. Se ambos os lados forem feitos ao mesmo tempo, especialmente aqueles que têm muito medo da dor não poderão cooperar com o médico para a reabilitação, e mais tarde o efeito da operação será grandemente reduzido.
P: Quanto tempo é o intervalo entre as cirurgias?
R: Não existe um limite específico. De um modo geral, gostaríamos de ter o outro lado feito depois de um lado ter recuperado satisfatoriamente, porque o lado recuperado tem de ser apoiado para ajudar o outro lado a recuperar.
P: Se é uma osteotomia, também é feita de um lado primeiro e depois do outro?
R: Sim, é o mesmo, porque são necessários dois a três meses para que o osso cresça após a osteotomia.
Um ano após a cirurgia na perna direita, a Sra. Jiang foi submetida a uma cirurgia de substituição da anca na perna esquerda. Assim que a cirurgia terminou, a Sra. Jiang descobriu que as suas duas pernas tinham novamente o mesmo comprimento, o que foi um grande conforto para o seu coração. Após um período de recuperação, a Sra. Jiang recuperou completamente. Como executiva numa empresa estrangeira, a Sra. Jiang tem muitas oportunidades para viagens de negócios, que nunca teve medo de fazer, mas agora até aproveita as suas férias anuais para fazer algumas viagens ao estrangeiro com a sua família. Antes da cirurgia as ancas da Sra. Jiang eram proeminentes e após a cirurgia a sua figura tornou-se muito subtil. Uma cirurgia acabou com as décadas de dor da Sra. Jiang e também lhe devolveu a sua beleza e confiança. A vida da Sra. Jiang virou desde então uma nova página e um sorriso brilhante desabrochou finalmente no seu rosto, mas por detrás do sorriso da Sra. Jiang, há algo mais na sua mente que ela não revelou a ninguém. Sempre que ela não espera ter de enfrentar este problema, uma pitada de melancolia imperceptível irá varrer-lhe o rosto.
P: A Sra. Jiang tem agora 30 anos, será que a articulação artificial tem de ser substituída regularmente?
R: Sim, porque após a instalação de juntas artificiais, com o prolongamento do tempo, mas também com o aumento da actividade, como a Sra. Jiang, o seu corpo é agora apenas um período de pico do seu trabalho, portanto, muito trabalho a fazer, esta junta também tem de andar com ela, desta vez, após uma grande quantidade de actividade, qual é o problema, o primeiro problema é o desgaste, após o desgaste desta cabeça ter uma camada de plástico, irá produzir algumas partículas semelhantes a pó. O primeiro problema é o desgaste, pois a camada plástica no interior da articulação produzirá algumas partículas em pó, o que provocará uma reacção química que levará à dissolução dos ossos à volta da articulação, ou seja, da cavidade. Esta infecção pode ser causada pela extracção de um dente, ou por uma fervura no seu corpo que não é tratada a tempo, e as bactérias podem correr até à sua articulação através da corrente sanguínea. Se não o fizer, o buraco tornar-se-á cada vez maior no futuro, e quando chegar a altura de fazer a revisão, terá muita dificuldade em fazê-lo, e mesmo impossível de fazer uma cirurgia adequada. A dor do paciente continuará a impossibilitá-lo de se cuidar mais tarde, pelo que a cirurgia de revisão deve ser feita.
P: Existe alguma forma de prolongar a vida da articulação artificial?
O primeiro é o produto, o que significa que se a junta for muito resistente ao desgaste, durará sem dúvida mais tempo. Por exemplo, se falarmos do problema do impacto, temos de instalar a articulação na posição certa para minimizar o impacto, o que também pode prolongar a vida do paciente, mas o mais importante é que o paciente tem de tomar conta da articulação. Pode-se nadar, pode-se pedalar, pode-se fazer actividades como esta para minimizar o desgaste.