Uma rapariga de 8 anos queixou-se de episódios intermitentes de dor na virilha esquerda e no joelho esquerdo durante quase uma semana e veio à minha clínica no dia anterior perguntar se isto poderia ser tratado com massagem. Após exame, considerei a sinovite da articulação da anca e aconselhei-a a ir imediatamente ao departamento de ortopedia pediátrica para evitar atrasos no tratamento. O diagnóstico e tratamento da sinovite da articulação da anca em crianças é a especialidade do hospital pediátrico, embora após a fase aguda, seja adequado para complementar o tratamento com massagem, tracção e aplicação externa da medicina chinesa. Para crianças com sinovite da anca, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são muito importantes. Considerar a possibilidade de sinovite da anca quando a criança tem as três condições seguintes: 1. tem menos de 10 anos de idade; 2. tem dores agudas ou crónicas na zona da anca de origem desconhecida, o que é pior à noite; 3. tem um coxear ou movimentos limitados do joelho. É importante notar que embora a lesão da doença esteja na articulação da anca, algumas crianças com a doença podem apresentar dor no joelho, que é uma dor radiante causada pela resposta inflamatória da sinovite da articulação da anca que irrita o nervo foraminal fechado do paciente. A causa da doença não é bem compreendida, mas geralmente pensa-se que é uma condição inflamatória não específica causada por uma resposta imunitária ou alergia, associada a infecções virais, infecções bacterianas e traumas. As crianças têm frequentemente um historial de infecção do tracto respiratório superior, como uma constipação, dentro de 1 a 2 semanas antes do início da doença. A duração do aparecimento da sinovite da anca nas crianças é frequentemente dividida em 3 fases: Fase 1: Início agudo, que pode durar de 1 a 7 dias. A criança apresenta dor numa articulação da anca, que é intermitente e se agrava à noite. Um pequeno número de crianças pode ter dores no joelho, mas andar sem coxear significativamente. Quando o médico pressiona profundamente a zona da anca, a criança sente pressão e a dor é perceptível quando a anca é flexionada e raptada. Etapa 2: Esta etapa dura de 8-40 dias. Em comparação com a fase 1, os episódios de dor nesta fase duram mais tempo e o coxear é evidente quando se caminha. Ao exame físico, a área da anca está cheia e a dor é óbvia; o membro é diferente do membro normal em flexão, rapto e rotação externa. Etapa 3: A condição pode durar 40-90 dias. A dor nesta fase é muito severa e não pode ser aliviada mesmo com repouso. A criança pode desenvolver a flexão da anca, coxear ou ter medo de se movimentar. Os primeiros sinais de sinovite da anca e os resultados das radiografias e testes laboratoriais associados são muito semelhantes aos dos doentes com tuberculose, artrite reumatóide e artrite reumatóide, tornando a doença muito fácil de diagnosticar mal. Se a doença for ignorada ou mal diagnosticada, a criança continuará a fazer exercício regularmente, o que pode levar à necrose isquémica da cabeça femoral. Ao tratar crianças com sinovite da anca, é importante primeiro identificar a fase da doença e depois tratar a criança de forma diferente. As crianças na fase 1 podem ser tratadas com pequenas doses de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais (como a aspirina) ou fitoterápicos. Estas crianças não são normalmente sujeitas a restrições estritas nas suas actividades, pois isto não agravará a sua condição, mas facilitará a sua recuperação. As crianças na fase II da doença podem ser tratadas com medicação mais tracção. Para além da medicação, a criança deve ser mantida em repouso na cama enquanto a tracção é aplicada no membro afectado para aliviar os espasmos musculares e reduzir a dor. O peso da tracção deve ser de 0,5 a 2 kg e a dor pode ser aliviada por tracção durante 2 a 5 dias. Depois de aliviada a dor, a criança pode fazer actividades relativamente leves na cama. Após a remoção da tracção, a criança pode gradualmente praticar a marcha. Para as crianças na fase III da doença, a medicação e a tracção devem ser continuadas e a duração da tracção pode ser prolongada até 4 semanas. A criança deve também ser encorajada a fazer mais exercícios de contracção muscular no membro afectado, que devem ser complementados com massagem para prevenir a atrofia muscular ou reduzir os sintomas de atrofia muscular. Quando a cabeça femoral tiver recuperado a sua forma normal, a criança pode ser autorizada a andar com a ajuda de muletas. Se o tratamento acima não for eficaz, uma artroscopia da anca pode ser considerada para remover o tecido inflamatório da articulação. Em crianças com necrose isquémica da cabeça femoral, podem ser realizadas perfurações e descompressão em pequenos diâmetros, multiorifícios. Em geral, as crianças que são diagnosticadas e tratadas na primeira e segunda fases da doença são geralmente curadas e a recidiva é rara. Se a criança tiver progredido para a fase III da doença, ou mesmo desenvolvido necrose isquémica da cabeça femoral, o tratamento é mais difícil.