A sinovite da articulação da anca é também chamada sinovite temporária. Ocorre mais frequentemente no Inverno e na Primavera e na viragem do Outono e do Inverno e é mais comum em crianças dos 5 aos 10 anos de idade, mais frequentemente em rapazes. É a causa mais comum de dor aguda nas ancas das crianças. É mais comum nos homens e a maioria das crianças tem um início súbito. A incidência máxima é entre os 3 e 6 anos de idade, com mais casos do lado direito do que do lado esquerdo e 5% das incidências bilaterais da anca.
A causa da doença não é clara e pode estar relacionada com infecções virais, traumas, infecções bacterianas e reacções alérgicas.
Apresentação clínica
Dor unilateral na anca ou virilha é o sintoma clínico mais comum, com alguns doentes a apresentarem dores no meio da coxa ou no joelho. Em crianças muito pequenas, isto pode manifestar-se como gritos nocturnos e um exame cuidadoso pode revelar um coxear doloroso.
Um historial recente de infecção do tracto respiratório superior, faringite, bronquite e otite média também deve ser notado, uma vez que estas podem estar presentes em quase metade dos doentes com sinovite da anca.
As crianças com sinovite da anca geralmente não têm febre ou temperatura ligeiramente elevada; a hipertermia é muito rara.
Exame físico.
O membro afectado é flexionado na anca com suave abdução e rotação externa. Em 1/3 dos pacientes com sinovite da anca, não há nenhuma diminuição do movimento da anca, mas pode ser sentida uma ligeira resistência ao movimento, particularmente com raptos e rotação interna da anca.
A dor ocorre com o movimento passivo da articulação da anca.
Quando o paciente é mantido numa posição plana e o examinador rola o membro inferior do paciente, as contracções protectoras involuntárias dos músculos afectados podem ser sentidas.
Em doentes com sintomas na articulação do joelho, a articulação do joelho deve ser examinada para excluir outras condições.
Imagiologia
(1) Radiografias Não há normalmente manifestações ósseas anormais. Por vezes pode apresentar uma ligeira inclinação pélvica, inchaço da cápsula da anca e alargamento do espaço articular sem destruição óssea.
(2) Exame de ressonância magnética A ressonância magnética mostra o alargamento do espaço da articulação da anca no lado afectado e a acumulação de fluidos na cavidade articular, que é mais claramente mostrada do que numa película plana. A RM mostra um sinal moderado em T1W1 e um sinal elevado em T2W1 no tecido sinovial entre o acetábulo e a cartilagem femoral.
(3) Ultra-sonografia em modo B O espaço anterior do colo do fémur é significativamente mais largo na anca afectada do que no lado saudável, com uma diferença bilateral de >1mm. O espaço anterior do colo do fémur é a distância máxima entre a superfície periosteal do colo do fémur e o bordo exterior da cápsula articular (a linha que divide a cápsula articular do músculo iliopsoas).
Testes laboratoriais
A contagem total de leucócitos sanguíneos é normal ou ligeiramente elevada.
A sedimentação do sangue é normal ou ligeiramente elevada. A artrite infecciosa é indicada se houver um aumento significativo da sedimentação do sangue superior a 20 mm/h, combinado com uma temperatura corporal elevada de mais de 37,5°C e uma contagem elevada de glóbulos brancos.
Uma proteína C-reactiva significativamente elevada (CRP) é um sinal de artrite infecciosa.
As doenças a serem diferenciadas incluem.
1. doença de Perthes (epifisite da cabeça femoral)
Esta doença tem uma longa história de claudicação e dor na anca, mas a deformação e compressão da epífise femoral é visível na radiografia.
2. articulação reumática e febre reumática em crianças
A doença é também comum em crianças, com sintomas como dor na anca, espasmo muscular e coxear, mas a doença desenvolve-se frequentemente de forma gradual e progressiva, e os testes laboratoriais mostram um aumento da contagem de glóbulos brancos e sedimentação do sangue.
3. artrite séptica
Esta doença também tem dores na anca, coxear e inclinação pélvica, mas a sua temperatura corporal é mais elevada do que o normal, e o seu hemograma também é mais elevado do que o normal.
4.Tuberculosis da articulação da anca
É uma doença crónica com uma longa história e pode mostrar sintomas sistémicos de tuberculose ao mesmo tempo.
5.Pediatric luxação congénita da anca
O coxear é óbvio, o teste “4” é positivo, se o início for unilateral, ambos os membros inferiores são desiguais, mas não há dor evidente na anca, tensão muscular, dor de pressão positiva, a película de raio-X tem um desempenho especial.
Tratamento.
1.Traction terapia
É adequado para todas as crianças. O paciente deve deitar-se de costas, com o membro afectado raptado a 30°, numa posição neutra, e realizar uma tracção horizontal contínua da pele no membro afectado, com o peso da tracção geralmente não excedendo 5kg, sendo a duração da tracção de 7-10 dias. Se os sintomas forem ligeiros, o repouso na cama é viável e o tratamento com peso é evitado.
2.Manipulation terapia
É adequado para pacientes com dores graves na anca e impacte sinovial da articulação da anca.
3.Medication
A aplicação de anti-inflamatórios não esteróides pode encurtar a duração dos sintomas.
4.Physiotherapy
É frequentemente aplicado no final do tratamento manipulativo e é considerado apropriado para sentir calor e nenhuma sensação de ardor.
5.Surgical tratamento
Quando o tratamento conservador não funciona, a cirurgia pode ser realizada para remover a membrana sinovial incrustada na articulação a tempo de evitar o atraso da condição.