A hepatite B é uma doença comum na China, é a causa mais importante de cirrose, câncer de fígado e seu tratamento até agora não há tratamento eficaz; em face da hepatite B, os pacientes muitas vezes se sentem confusos, perdidos, e muitas pessoas nem sabem que foram infectadas com o vírus da hepatite B sem saber, então como podemos descobrir sobre a hepatite B em um estágio inicial e dar um tratamento razoável? 1.Como é que o vírus da hepatite B é transmitido? A hepatite B é contagiosa por apertos de mão e beijos na nossa vida quotidiana? Obrigado! Esta é uma pergunta cliché e muito mal compreendida! No que diz respeito à transmissão do vírus da hepatite B, os especialistas nacionais e internacionais concordaram até agora que o vírus da hepatite B é transmitido através dos fluidos corporais e do sangue, ou seja, o vírus da hepatite B só pode ser transmitido quando os fluidos corporais e o sangue de uma pessoa saudável entram em contacto com os fluidos corporais e o sangue de uma pessoa infetada com o vírus da hepatite B, quer direta quer indiretamente. Atualmente, há muitas ideias erradas de que a hepatite B é contagiosa às refeições, principalmente devido ao “fenómeno de agregação familiar” da infeção por hepatite B. Na verdade, a transmissão do vírus da hepatite B entre os membros da família não se transmite através das refeições, mas indiretamente através da partilha ocasional de escovas de dentes, lâminas de barbear, roupa interior feminina durante a menstruação e outros membros da família que lavam roupa e mobiliário contaminado; quanto à transmissão do beijo, basicamente não existe, apenas no caso de úlceras na boca de ambos os lados do beijo ocorrerá, porque não há vírus na saliva; e a transmissão da hepatite B pelo aperto de mão! É ainda mais impossível de dizer! 2) Quais são as probabilidades de uma criança nascida de pais com hepatite B ser infetada com hepatite B? As futuras mães com hepatite B podem tomar algumas medidas durante a gravidez para evitar a infeção do feto? Esta é uma preocupação especial para muitos casais em idade fértil. No caso dos pais, o facto de terem ou não hepatite B não afecta basicamente a transmissão da hepatite B aos filhos. A transmissão da hepatite B dos pais com hepatite B para os filhos ocorre frequentemente após o nascimento dos filhos, mas hoje em dia as crianças são vacinadas com a vacina contra a hepatite B à nascença, o que pode desempenhar um papel protetor, pelo que não há necessidade de se preocupar com a transmissão pelos pais. No entanto, o impacto de uma mãe com hepatite B na transmissão do seu filho é muito importante. Uma mãe com Hepatite B “Triplo Positivo” (Antigénio E do Vírus da Hepatite B Positivo) infectará 99% dos seus filhos se não tomar quaisquer precauções. É claro que, se a mãe for negativa para o Antigénio E do Vírus da Hepatite B e para o ADN do VHB, as probabilidades de os seus filhos serem infectados são muito baixas; em geral, quanto mais elevado for o ADN do VHB no sangue da mãe, maiores são as probabilidades de transmissão. Em geral, quanto maior o ADN do VHB no sangue da mãe, maior a probabilidade de transmissão. No que se refere às medidas de prevenção da transmissão da hepatite B ao feto durante a gravidez de futuras mães com hepatite B, a edição de 2010 das directrizes chinesas para a prevenção e o tratamento da hepatite B afirma claramente que: os recém-nascidos de mães HBsAg positivas devem receber uma injeção de imunoglobulina contra a hepatite B superior a 100 UI e uma vacina recombinante contra a hepatite B de 10 mg (ou uma vacina contra a hepatite B de 10 mg de oócitos de hamster chinês) nos músculos externos da região glútea anterior de ambos os lados no prazo de 12 horas após o nascimento e, em seguida, 1 hora após o nascimento. 10 mg), e a 2ª e 3ª doses da vacina contra a hepatite B 1 e 6 meses após o nascimento, respetivamente; se os recém-nascidos recebessem imunoglobulina contra a hepatite B e a vacina contra a hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento, poderiam ser amamentados. Com o tratamento acima referido, cerca de 90% dos recém-nascidos podem ser protegidos da transmissão da hepatite B. Quanto aos 10% de recém-nascidos que não são prevenidos, isso deve-se principalmente ao facto de a transmissão da hepatite B ocorrer durante a gravidez, o que se designa por “infeção intra-uterina”, e para a “infeção intra-uterina”, recomendava-se antigamente que as futuras mães com hepatite B fossem injectadas com 200 UI de imunoglobulina contra a hepatite B todos os meses durante três meses após a gravidez. No caso da “infeção intra-uterina”, recomendava-se antigamente que as futuras mães com hepatite B recebessem 200 UI de imunoglobulina contra a hepatite B mensalmente durante três meses após a gravidez, mas os estudos demonstraram que o tratamento acima referido não tem qualquer efeito óbvio, pelo que as medidas preventivas acima referidas não são atualmente defendidas. De facto, 200 UI de imunoglobulina contra a hepatite B são suficientes para que os recém-nascidos fiquem livres do vírus da hepatite B, mas para as futuras mães adultas é uma “gota de água” e não tem o mínimo efeito. Um estudo recente com uma pequena amostra na China e na Coreia concluiu também que 100% dos recém-nascidos que receberam a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B estavam protegidos da transmissão do vírus da hepatite B se as futuras mães com hepatite B ativa recebessem terapia antiviral com telbivudina no terceiro trimestre de gravidez devido à necessidade de tratamento da sua doença. É claro que, a menos que a condição da futura mãe exija tratamento, a prática acima não é geralmente defendida. 3.Quais são os grupos mais vulneráveis da Hepatite B? Se você suspeita que está infetado com o vírus da hepatite B, como deve ser testado? Existe algum período de janela? No que diz respeito à China, os grupos de alto risco da hepatite B incluem principalmente recém-nascidos, bebés e crianças pequenas, pessoas não imunizadas com menos de 15 anos de idade que são negativas para o anticorpo de superfície da hepatite B. Uma vez infectados com o vírus da hepatite B, as probabilidades de os grupos acima mencionados serem infectados com o vírus da hepatite B serão elevadas e a cronicidade da infeção será elevada, especialmente os recém-nascidos, que pode chegar a 90%. Outros grupos de alto risco incluem: pessoal médico, pessoal com contacto frequente com sangue, pessoal que trabalha em instituições de acolhimento de crianças, doentes transplantados de órgãos, pessoas que recebem frequentemente transfusões de sangue ou produtos sanguíneos, pessoas que recebem quimioterapia, terapia imunossupressora e pessoas imunocomprometidas, pessoas propensas a lesões traumáticas, familiares de pessoas HBsAg positivas, homens homossexuais ou que têm mais do que um parceiro sexual e pessoas que injectam drogas nas veias. Se houver suspeita de infeção pelo vírus da hepatite B, esta pode ser esclarecida através da verificação do antigénio de superfície e do antigénio E da hepatite B. Se o antigénio de superfície e o antigénio E forem positivos, existe definitivamente uma infeção pelo vírus da hepatite B, sendo necessário um controlo adicional da função hepática, do ADN do VHB, da quantificação do antigénio E, da ecografia e do FibroScan; se o antigénio de superfície for positivo mas o antigénio E for negativo, é necessário um controlo adicional do ADN do VHB e, se o ADN do VHB se o ADN do VHB for superior a 1000 cópias/ml (ou 200 UI/ml), são também necessários outros testes como os acima referidos. No caso de uma infeção crónica, não existe um “período de janela”; no caso de uma infeção aguda de hepatite B, existe um “período de janela”, que em medicina se designa habitualmente por “período de incubação”. O período de incubação da hepatite B é grande, o curto é de um mês, o longo pode chegar a 4 meses. 4) A trilogia médica “Hepatite B – Cirrose – Cancro do fígado” é o processo inevitável de desenvolvimento dos doentes com hepatite B? Como enfrentar corretamente a “trilogia” médica? A hepatite B é a principal causa de cirrose hepática e de cancro do fígado, mas a trilogia “Hepatite B – Cirrose – Cancro do fígado” não é a experiência inevitável de todas as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B, e as que apresentam o processo de desenvolvimento acima referido são, afinal, apenas uma minoria. A investigação epidemiológica mostra que, entre os doentes infectados com hepatite B não tratados, a taxa anual de cirrose em portadores assintomáticos do vírus é de apenas 0,9% e a probabilidade anual de cirrose em doentes com hepatite crónica não é superior a 3%. A maioria dos cancros do fígado tem origem na cirrose, mas a incidência é bastante baixa: os portadores assintomáticos e os doentes com hepatite crónica têm uma incidência anual de cancro do fígado não superior a 0,6% e, mesmo que se desenvolva cirrose, a incidência anual de cancro do fígado não é superior a 4%. No caso dos doentes infectados com hepatite B que não têm antecedentes de cancro do fígado, que têm um vírus baixo ou que recebem tratamento antiviral, a possibilidade de cancro do fígado é ainda menor. Por conseguinte, os doentes com hepatite B não precisam de se preocupar com a trilogia da hepatite B, o que é importante é que devemos dar a resposta correcta. Para saber como evitar que o cancro do fígado e as complicações da cirrose ocorram numa fase inicial, há uma introdução pormenorizada no artigo do meu site pessoal. 5) Como controlar o estado da hepatite B e evitar o seu desenvolvimento? Quais são os tratamentos actuais para a hepatite B? Qual é a sua opinião sobre a fiabilidade da medicina chinesa no tratamento da hepatite B? Além disso, muitos doentes estão a consumir suplementos de saúde que preservam e protegem o fígado, será necessário? É de notar que nem todas as infecções pelo vírus da hepatite B provocam lesões hepáticas, pelo que é necessário determinar primeiro se existem lesões hepáticas antes de considerar a questão do controlo da doença. Uma forma simples de saber se existem lesões hepáticas é verificar regularmente a enzima aminotransferase (TT). Geralmente, os doentes infectados com hepatite B com menos de 30 anos de idade devem fazer um exame da enzima TT de 3 em 3 meses; se a enzima TT estiver normal, não é necessário qualquer tratamento. Se a enzima TT estiver elevada e o vírus não puder ser eliminado pelo tratamento de proteção do fígado durante cerca de 6 meses, é necessário examinar mais aprofundadamente o grau de lesões hepáticas, podendo ser tidos em consideração a ecografia e o FibroScan. Para as pessoas com esplenomegalia sem doença hematológica, colecistite sem cálculos biliares e cirrose na ecografia, ou elasticidade do fígado superior a 9,8 kPa no FibroScan, deve ser considerada a terapia antiviral para controlar a progressão da doença. Para as pessoas que nunca foram examinadas antes e que têm mais de 30 anos de idade, especialmente as que são negativas para o antigénio E, que têm um ADN do VHB superior a 10 000 cópias/ml (ou 2 000 UI/ml) ou que têm mais de 40 anos de idade, deve ser feito um exame minucioso, sendo também necessário tratamento antiviral se houver algum dos problemas acima mencionados e, se o exame acima referido não esclarecer o estado da doença, é necessária uma punção hepática para esclarecer a situação. Para o controlo do desenvolvimento da doença, a ênfase principal é colocada no tratamento antivírico, incluindo interferão e nucleósidos (ácidos) orais, sendo que este último requer medicação a longo prazo e não deve ser interrompido sem autorização. Os doentes jovens ou com necessidades reprodutivas devem ponderar cuidadosamente e não decidir utilizá-lo precipitadamente; outros tratamentos incluem medicamentos hepatoprotectores, medicamentos anti-fibróticos e medicina tradicional chinesa. A medicina tradicional chinesa é uma caraterística especial do tratamento da hepatite B na China, mas para os doentes que necessitam de tratamento antivírico, é importante não dar ênfase à medicina tradicional chinesa em detrimento do tratamento antivírico, especialmente para os doentes com fibrose hepática claramente progressiva ou cirrose, o tratamento antivírico é crucial. Relativamente aos suplementos de saúde, não existe investigação relevante que demonstre o efeito terapêutico anti-hepatite B dos suplementos de saúde e, na minha opinião, não defendo a utilização de suplementos de saúde. Deve ser especialmente realçado que os doentes com infeção por hepatite B devem ser proibidos de consumir álcool, especialmente o abuso de álcool a longo prazo, mesmo que a hepatite B tenha sido controlada, a abstinência de álcool deve ser realçada. 6) Atualmente, muitos doentes com hepatite B procuram “tornar-se negativos”. Será que “tornar-se negativos” e “curar” são a mesma coisa? A hepatite B pode ser curada? No tratamento da hepatite B, a “conversão” é um objetivo importante, mas deve ser definido de forma realista. No atual tratamento da hepatite B, se o antigénio E da hepatite B for positivo, o objetivo do tratamento deve ser a “conversão do antigénio E”, a “conversão do ADN do VHB” e a “conversão dos anticorpos E”, sendo que a função hepática normal é também o objetivo. É claro que a função hepática normal também é o objetivo; se o antigénio E for negativo, então, procure “HBV DNA negativo” e função hepática normal; quanto ao sonho “antigénio de superfície negativo” (a chamada “cura”), na verdade, não é possível. Quanto ao sonho da “conversão do antigénio de superfície” (a chamada “cura”), é, na verdade, um objetivo inatingível. No método de tratamento atual, embora um ano de interferão de ação prolongada possa fazer com que cerca de 8% dos doentes apresentem um antigénio de superfície negativo, mas mesmo para os doentes com antigénio de superfície negativo, após a utilização de imunossupressores devido a outras doenças, continuará a haver recorrência da doença, o antigénio de superfície ou mesmo o antigénio E tornam-se positivos, pelo que ainda não é possível obter uma “cura” completa no tratamento da hepatite B crónica existente. Portanto, o tratamento da hepatite B crônica existente ainda não pode buscar a “cura” completa, e só pode buscar a “estabilidade” após a interrupção do medicamento, e ainda é necessário fazer exames regulares após a interrupção do medicamento para o tratamento da hepatite B para confirmar que o DNA do HBV está em um nível baixo (menos de 10.000 cópias / mL), e o fígado não é prejudicado. 7, falar sobre alguns equívocos comuns sobre a hepatite B: a) Eu tinha hepatite B antes, mas agora a minha função hepática está normal, incluindo o teste do vírus DNA da hepatite B também está normal. Isso não significa que a hepatite B está curada e não voltará a aparecer? Se não houver tratamento e o antigénio de superfície se tornar negativo e o anticorpo de superfície se tornar positivo no estado natural, pode considerar-se que a hepatite B está curada e não voltará a aparecer sem a utilização de imunossupressores; no entanto, se o antigénio de superfície da hepatite B for positivo, não pode ser considerado como “curado”. b) O “triplo positivo menor” é menos perigoso do que o “triplo positivo maior”, pelo que não é necessário apressar o tratamento? Se o ADN do VHB for positivo, os “mini-positivos” podem ser mais perigosos do que os “maxi-positivos”. De um modo geral, os pacientes com “Mini-Triplo Positivo” devem ter vivido uma guerra entre o sistema imunitário e o vírus da Hepatite B, e o fim desta guerra é fazer com que o vírus da Hepatite B “morra com as células do fígado”, em comparação com o “Triplo Positivo Maior”. Em comparação com o “triplo positivo maior”, o “triplo positivo menor” terá mais guerras, pelo que os danos no fígado também são mais pesados; na clínica, também vemos que a incidência de cirrose de pacientes “triplo positivo menor” é maior do que a do “triplo positivo maior”. A incidência de cirrose em pacientes com “triplo positivo menor” é maior do que a de “triplo positivo maior”. Por conseguinte, para os doentes com “triplo positivo menor”, o ADN do VHB deve ser verificado e, se o ADN do VHB for superior a 10 000 cópias/ml, devem ser tratados como “triplo positivo maior” e submetidos a um exame pormenorizado para determinar o grau de lesão hepática, e aqueles que necessitam de tratamento antivírico devem iniciar o tratamento o mais cedo possível. Se a função hepática for normal e o tratamento antiviral não for necessário para já, o período de exame regular deve ser reduzido para 3 meses. c) É correto que o tratamento antivírico da hepatite B seja utilizado durante toda a vida? O facto de o tratamento antivírico da hepatite B necessitar de medicação vitalícia depende do estado da lesão hepática. Se a doença tiver evoluído para a fase descompensada da cirrose, como ascite, iterícia grave, hemorragia digestiva alta e outras manifestações, o tratamento antivírico deve ser utilizado durante toda a vida, porque a maior parte da doença recidivará após a interrupção da medicação e as consequências serão muito graves se não for tratada a tempo, podendo alguns doentes até mesmo seguir um caminho sem retorno; mesmo que a doença seja detectada e tratada a tempo, os esforços anteriores do tratamento também serão desperdiçados. No caso da cirrose compensada, embora se defenda a medicação a longo prazo, após um tratamento prolongado para eliminar o vírus, se o estado de saúde se mantiver estável após a interrupção da medicação, é possível interromper a medicação com confiança, desde que se efectuem exames regulares. No caso da hepatite vulgar, uma vez atingido o objetivo do tratamento e após a consolidação do tratamento durante um certo período de tempo, também é possível suspender o medicamento. É de salientar que, independentemente da patologia, é necessário efetuar controlos regulares de 3 em 3 meses durante 1-2 anos após a interrupção da medicação e, se necessário, encurtar os intervalos de controlo, a fim de detetar e tratar atempadamente uma eventual recorrência da patologia. d) É correto afirmar que os doentes com hepatite B não precisam de ser examinados e tratados se não tiverem sintomas? Esta afirmação é extremamente incorrecta! O fígado é um órgão silencioso, sofre os estragos da hepatite B em silêncio e só apresenta sintomas quando já não aguenta mais. É frequente vermos doentes aparentemente “saudáveis” que, após o aparecimento da doença, não conseguem adoecer, o que é um comportamento típico. Por conseguinte, independentemente do que aconteça, uma vez detectada a infeção por hepatite B, é necessário verificar regularmente os índices da função hepática, através da monitorização regular das aminotransferases para saber se existe alguma atividade de hepatite, se a atividade de hepatite se repetir durante mais de meio ano e o vírus não tiver sido eliminado, é necessário considerar a necessidade de tratamento antiviral. Sobre como lidar com a infeção pelo vírus da hepatite B, há sugestões detalhadas nos artigos do meu site para referência dos pacientes. 8, mensagem de especialista: A hepatite B não é terrível, terrível é a nossa compreensão do mal-entendido da hepatite B! Diagnóstico e tratamento da hepatite B, deve aderir ao princípio da ciência, deve ir ao hospital regular para diagnóstico e tratamento, não confie nos anúncios, remédios populares, caso contrário, as pessoas feridas e tristes! Nem todos os doentes com hepatite B evoluem para cirrose e cancro do fígado! Controle a hepatite B e viva feliz!