O cancro do pâncreas é um tumor do aparelho digestivo altamente maligno, que representa 1-2% dos tumores malignos, e é um tumor do aparelho digestivo que tem vindo a aumentar gradualmente nos últimos anos, com elevada malignidade, rápido desenvolvimento, difícil diagnóstico precoce, baixa taxa de ressecção cirúrgica e mau prognóstico. O tumor maligno que ocorre na cabeça do pâncreas é designado por cancro da cabeça do pâncreas, que representa cerca de 2/3-3/4 dos cancros do pâncreas. A distribuição regional da incidência do cancro do pâncreas e da taxa de mortalidade na China apresenta diferenças significativas, entre as quais a taxa de mortalidade do cancro do pâncreas em Xangai é a mais elevada, seguida do Nordeste da China e do Norte da China, que é significativamente mais elevada do que noutras regiões. A taxa de mortalidade do cancro do pâncreas nas zonas urbanas é mais de duas vezes superior à das zonas rurais. Nos últimos anos, a taxa de incidência do cancro do pâncreas tem vindo a aumentar de ano para ano. De acordo com os resultados das estatísticas epidemiológicas na zona urbana de Xangai, a taxa de incidência do cancro do pâncreas em 1963 era de 1,16/100 000, ocupando o 20.º lugar na taxa de incidência de tumores malignos; em 1977, era de 3,80/100 000, ocupando o 12.º lugar na taxa de incidência de tumores malignos; em 1982, era de 6,92/100 000, 6 vezes superior à de 1963, ocupando o 8.º lugar na taxa de incidência de tumores malignos no sexo masculino e o 12; Em 2008, a taxa de incidência de cancro do pâncreas na zona urbana de Xangai aumentou para 7,26/100 000 para os homens e 4,95/100 000 para as mulheres, ocupando o 8º e 9º lugar na taxa de incidência de tumores malignos para homens e mulheres, respetivamente. Nos últimos anos, a taxa de mortalidade do cancro do pâncreas subiu para o 5.º lugar entre os tumores malignos, tornando-se um dos 10 tumores malignos com maior taxa de mortalidade na China. O número de jovens doentes com cancro do pâncreas também aumentou significativamente em comparação com 10 anos atrás. Manifestações clínicas: As manifestações clínicas mais comuns do cancro da cabeça do pâncreas são dor abdominal, iterícia e emaciação. Dor e desconforto epigástrico: é o primeiro sintoma comum. Na fase inicial, devido à obstrução do ducto pancreático, a pressão no lúmen do ducto aumenta, ocorrendo desconforto epigástrico, ou dor oculta, dor incómoda ou distensão. Um pequeno número de doentes (cerca de 15 por cento) pode não ter dor. O diagnóstico é normalmente atrasado devido à negligência dos sintomas iniciais. Na fase média e tardia, quando o tumor invade o plexo nervoso, haverá dor abdominal intensa persistente irradiando para a região lombar, de modo que o paciente não pode deitar-se, e muitas vezes fica em uma posição enrolada durante a noite, o que afeta o sono e a dieta; 2. Icterícia: é a manifestação clínica mais importante do câncer de cabeça do pâncreas, e é agravada progressivamente. Quanto mais próximo o tumor canceroso estiver do ducto biliar comum, mais cedo aparece a iterícia. Quanto mais completa for a obstrução do ducto biliar, mais profunda é a iterícia. A maioria dos doentes encontra-se numa fase intermédia ou tardia quando a iterícia aparece. Acompanhada de comichão na pele, pode haver tendência para sangrar durante muito tempo. A urina é de um amarelo intenso e as fezes são cor de barro. O exame físico mostra uma coloração amarela da esclerótica e da pele, um fígado grande e a maioria dos doentes consegue tocar na vesícula biliar aumentada; 3. sintomas gastrointestinais: como perda de apetite, distensão abdominal, dispepsia, diarreia ou obstipação. Alguns doentes podem ter náuseas e vómitos. Alguns doentes podem ter náuseas e vómitos e, em fase avançada, quando o cancro invade o duodeno, pode haver obstrução gastrointestinal superior ou hemorragia gastrointestinal; 4. Perda de peso e fadiga: os doentes podem ter perda de peso, fadiga e perda de peso na fase inicial da doença, que estão relacionados com a redução da dieta, indigestão, falta de sono e consumo do cancro; 5. Outros sintomas: alguns doentes podem apresentar sintomas de diabetes mellitus na fase inicial da doença, com glicose elevada e glicose positiva na urina. O câncer de cabeça do pâncreas causa obstrução do trato biliar sem infeção do trato biliar, mas alguns pacientes podem ser combinados com infeção do trato biliar, e calafrios e febre alta podem ser facilmente confundidos com colelitíase. Em estágio avançado, os pacientes podem ocasionalmente encontrar uma massa epigástrica, que é dura e fixa, e pode ter ascite. Diagnóstico: (1) Exames laboratoriais: (1) bioquímica sérica: pode haver um aumento transitório da amilase no sangue e na urina, glicose em jejum ou pós-prandial, teste de tolerância à glicose tem uma curva anormal. Em caso de obstrução biliar, a bilirrubina total sérica e a bilirrubina direta estão elevadas, a fosfatase alcalina e a aminotransferase podem estar levemente elevadas e a bilirrubina urinária é positiva; (2) Exame imunológico: a maioria dos marcadores sorológicos do câncer de pâncreas pode estar elevada, incluindo CA19-9, CEA, antígeno embrionário pancreático (POA), antígeno específico do câncer de pâncreas (PaA) e antígeno associado ao câncer de pâncreas (PCAA). No entanto, ainda não foi encontrado um marcador específico para o cancro do pâncreas, sendo o CA19-9 mais frequentemente utilizado como auxiliar no diagnóstico do cancro do pâncreas e no seguimento pós-operatório. 2) Exame imagiológico: A técnica de diagnóstico por imagem é um meio importante para a localização e o diagnóstico qualitativo do cancro da cabeça do pâncreas. (1) Ultrassom: pode mostrar dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos, distensão da vesícula biliar, dilatação dos ductos pancreáticos (diâmetro normal de 3 mm), lesões ocupando a cabeça do pâncreas e, ao mesmo tempo, pode observar se há metástase hepática e metástase linfonodal; (2) ultrassom endoscópico: é melhor que o ultrassom comum; (3) contraste gastrointestinal de bário: pode mostrar aumento da curvatura duodenal e o sinal anti-3 no caso de grandes massas de câncer de cabeça do pâncreas. (4) TC: a varredura dinâmica de realce de camada fina da área pancreática pode obter um efeito melhor do que o ultrassom, e não é afetada pelo gás intestinal, que também é importante para determinar a ressecabilidade do tumor; (5) CPRE: pode mostrar a imagem dos ductos biliares e ductos pancreáticos perto da juga oblongata, ou a imagem da dilatação dos ductos biliares e ductos pancreáticos até o tumor. Este tipo de exame pode causar pancreatite aguda ou infeção do trato biliar, pelo que deve ser alertado. Também pode ser realizado nos ductos biliares ao mesmo tempo que a CPRE com tubos de suporte internos para reduzir a gangrena antes da operação; (6) Colangiografia trans-hepática percutânea de tunelização (PTC): pode mostrar a dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos acima da obstrução, que é de grande valor na determinação do local da obstrução e do grau de dilatação do ducto biliar. Ao mesmo tempo do PTC, a drenagem do ducto biliar embutido (PTCD) pode reduzir os xantomas e prevenir o vazamento de bile; (7) ressonância magnética ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP): o diagnóstico simples de ressonância magnética não é melhor do que a TC aumentada, MRCP pode mostrar o local da obstrução pancreática e do ducto biliar, o grau de dilatação, e tem importante valor diagnóstico, é não invasivo, imagem multiangular, posicionamento preciso e sem complicações; (8) arteriografia seletiva: pode mostrar a dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos acima da obstrução, e tem valor importante na determinação do local da obstrução e grau de dilatação dos ductos biliares. (8) Arteriografia selectiva: tem pouco valor diagnóstico para o cancro da cabeça do pâncreas, mas é de alguma importância para mostrar a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos vizinhos, a fim de estimar a viabilidade da cirurgia radical; (9) Citologia aspirativa por agulha fina percutânea: a taxa de positividade da citologia pode atingir 80% sob a orientação da ecografia ou da TC. Também pode ser usado para testes genéticos, como detetar se há uma mutação no códon 12 do gene C-Ki-ras, e sua taxa positiva é de cerca de 90%. Tratamento: A ressecção cirúrgica é um tratamento eficaz para o cancro da cabeça do pâncreas. O cancro da cabeça do pâncreas sem metástases à distância deve procurar a ressecção cirúrgica, a fim de prolongar o tempo de sobrevivência e melhorar a qualidade de vida. Métodos cirúrgicos habitualmente utilizados: 1. Cabeça do pâncreas e duodenectomia: o âmbito da ressecção inclui a cabeça do pâncreas (incluindo o processo do gancho), o estômago distal, o duodeno, o jejuno superior, a vesícula biliar e o ducto biliar comum, e os gânglios linfáticos relacionados têm de ser removidos ao mesmo tempo. Após a ressecção, o pâncreas, a bílis e o estômago são reconstruídos com o jejuno. Existem vários tipos de reconstrução; 2. pancreaticoduodenectomia com preservação do piloro (PPPD): este procedimento tem sido mais frequentemente utilizado no estrangeiro nos últimos anos, aplicando-se aos doentes que não apresentam metástases de gânglios linfáticos acima e abaixo do piloro e aos doentes cujas margens duodenais não apresentam células cancerígenas residuais; 3. cirurgia paliativa: aplica-se aos doentes de idade avançada, com metástases hepáticas, com tumores que não podem ser ressecados ou que não conseguem tolerar cirurgias de maior dimensão devido a disfunções cardiorrespiratórias óbvias combinadas. Incluindo: levantamento da obstrução biliar por anastomose biliar-intestinal; levantamento ou prevenção da obstrução duodenal por anastomose gastrojejunal; para aliviar a dor, a neurectomia visceral química com injeção de etanol anidro à volta do gânglio do nervo visceral ou a ganglionectomia do nervo abdominal podem ser realizadas durante a operação. Terapia adjuvante pós-operatória: a quimioterapia sistémica é utilizada para a terapia adjuvante e para os casos de cancro do pâncreas metastático localmente avançado, irressecável e à distância; o objetivo da quimioterapia deve ser comunicado aos doentes antes do tratamento e os doentes submetidos a quimioterapia devem ser acompanhados de perto. É igualmente recomendada a utilização da radioterapia como tratamento global de base. O cancro da cabeça do pâncreas é difícil de operar devido ao seu local especial de incidência, à vasta gama de metástases e ao envolvimento de muitos órgãos e vasos sanguíneos importantes. Por conseguinte, existem requisitos rigorosos em termos de técnicas cirúrgicas, tolerância do doente, cuidados pós-operatórios, etc. Embora a taxa de mortalidade cirúrgica continue a diminuir, as complicações pós-operatórias globais continuam a ser elevadas. Especialmente nos doentes idosos, a taxa de complicações e a taxa de mortalidade são as mais elevadas na cirurgia abdominal.