I. Definição: Quando existe uma lesão de ocupação numa subcavidade da cavidade craniana, a pressão nessa subcavidade é superior à pressão na subcavidade adjacente, e o tecido cerebral é deslocado da área de alta pressão para a área de baixa pressão, causando assim uma série de síndromes clínicas.
Classificação: De acordo com a localização da hérnia cerebral, existem cinco categorias principais: hérnia cerebelar, hérnia de forame magnum, hérnia de crista pterigóides, hérnia falciforme e hérnia central.
Etiologia: 1.
1. lesões de ocupação intracraniana tumores intracranianos, abcesso cerebral, hematoma, doença parasitária, etc.
2, perturbações da circulação do líquido céfalo-raquidiano deslocamentos estruturais da linha média e malformações do cérebro e lesões de ocupação da sub-cortina, resultando em obstrução da circulação do líquido céfalo-raquidiano acima do terceiro ventrículo, canal do cérebro médio e quatro ventrículos, e pressão craniana elevada progressiva.
3, edema cerebral, lesão craniana aguda ou trauma cirúrgico, inflamação intracraniana, lesões ocupantes, hemorragia subaracnoídea.
4. outras causas de envenenamento, malformações arteriovenosas cerebrais e aneurismas intracranianos após a ruptura, hipoxia, etc.
IV. Manifestações clínicas.
1.Alteration de aluno
2.Disorders da consciência
3.Contralateral conus fasciculus sinal e hemiparesia
4. tonicidade decerebral
5. mudanças nos sinais vitais
V. Investigações auxiliares: Como a hérnia cerebral é uma emergência, a duração do exame deve ser mantida a um nível mínimo. A maioria dos pacientes é autorizada a submeter-se ao exame CT.
Tratamento de emergência da hérnia cerebral.
Se um paciente com hérnia cerebral for encontrado a tempo, administrar primeiro oxigénio, desidratação hipertónica (250-500 ml de manitol a 20%), realizar intubação traqueal ou traqueotomia, observar de perto as alterações dos sinais vitais, fazer rapidamente preparações pré-operatórias (rotina sanguínea, tipo sanguíneo, coagulação quatro itens, ECG, etc.), reabastecer os fluidos, preparar o sangue se necessário, explicar o estado crítico à família e recomendar tratamento cirúrgico.
2. abordagem cirúrgica:
Hérnia da cortina cerebelar
(1) Descompressão sub-temporal: para aumento óbvio da pressão intracraniana, onde a causa é desconhecida ou não pode ser excluída por enquanto (por exemplo, cisticercose cerebral, aderências aracnoides cerebrais ou hemorragia súbita de tumores cerebrais profundos, liquefacção). Nota cirúrgica: a dura-máter é completamente incisada sem suturas e a janela óssea deve ser suficientemente grande.
(2) A descompressão bilateral com descompressão de grandes abas ósseas é principalmente utilizada para contusões cerebrais extensas, e nenhuma das abas ósseas concebidas deve ser inferior a 8 cm (uma de cada lado).
(3) Descompressão interna: Em casos de edema significativo do tecido cerebral, não só o retalho ósseo deve ser removido para descompressão, mas também a descompressão muscular subtemporal deve ser realizada para remover parte do tecido cerebral sem vida para reduzir a pressão cerebral, o edema cerebral, aliviar a pressão intracraniana e libertar a hérnia cerebral.
(4) Dissecção de cortina cerebelar: Muitos estudiosos defendem que após a hérnia cerebral, para além da remoção de emergência do hematoma ou excisão da lesão ocupante, o tecido cerebral incrustado na fissura da margem de dissecção da cortina deve ser restaurado à sua posição original a fim de libertar a hérnia cerebral.
(5) Punção ventricular para drenagem ou drenagem: isto é mais apropriado em doentes críticos, especialmente em casos de crise de pressão craniana elevada devido a fossa craniana posterior ou linha média que ocupa lesões e hidrocefalia aderente inflamatória.
Hérnia do forame occipital maior: isto é mais urgente que a hérnia da cortina cerebelar e é necessária uma acção imediata para salvar alguns pacientes. Para dar primeiros socorros no local, faz-se um furo no corno occipital sob anestesia local e realiza-se uma drenagem externa do líquido cefalorraquidiano para reduzir rapidamente a pressão intracraniana, mantendo as vias respiratórias abertas, intubação traqueal imediata ou traqueotomia, oxigenação adequada com um ventilador artificial e monitorização com análise de gases sanguíneos. São aplicados agentes desidratantes hipertónicos, a causa da hérnia cerebral é rapidamente identificada, são feitos preparativos pré-operatórios, e é efectuado um tratamento cirúrgico de emergência para remover a causa.