As alterações pupilares em pacientes com hérnia cerebral variam clinicamente, principalmente em termos de tamanho da pupila. Há três tipos de hérnia: hérnia cerebelar, hérnia forame magnum e hérnia subfalx, e as alterações pupilares correspondentes são as seguintes Nas fases iniciais da doença, o nervo articulador do lado afectado pode ficar paralisado, a pupila dilata-se gradualmente e o reflexo da luz desaparece. Nas fases piores da doença, as pupilas dilatam-se bilateralmente e o doente encontra-se num estado de quase morte. Além disso, alguns doentes podem ter anomalias tais como exofthalmos ou ptose no olho afectado. 2. Hérnia magnum do foramen: o tecido do tronco cerebral pode ser comprimido e o principal risco para o doente é a paragem respiratória, com as pupilas a aparecerem grandes e pequenas no início. 3. Se a hérnia cerebral tardia causar coma grave e sintomas de quase morte, tudo se manifestará como dilatação e fixação bilateral da pupila. Em resumo, a hérnia cerebral é uma condição clinicamente perigosa e crítica que requer uma intervenção humana precoce. O período crítico para o tratamento da hérnia cerebral é actualmente anterior ao início da doença, enquanto que após a sua ocorrência deve ser tratado medicamente ou cirurgicamente para reduzir os danos à função neurológica do cérebro e salvar a vida do paciente.