Exame físico O doente deve permanecer de pé durante o exame físico, de preferência sobre um banco ou cadeira. O exame visual, palpação, percussão e auscultação devem ser realizados em sequência, com particular ênfase nas duas primeiras etapas. Oedema mostra alterações funcionais em doenças venosas precoces. A circunferência do membro deve ser medida em pontos anatómicos específicos para dar uma indicação objectiva do grau de edema. As alterações na pigmentação cutânea devem ser descritas especialmente acima do tornozelo, o que indica uma insuficiência venosa grave. Pode haver uma doença cutânea despamativa associada. As úlceras venosas encontram-se geralmente na área da bota (a área acima do tornozelo medial), onde se encontram as três veias penetrantes mais baixas e esta área está sujeita à pressão hidrostática máxima. O tamanho e a profundidade da úlcera e o crescimento do tecido de granulação devem ser registados. O membro deve ser palpado para avaliar a conformidade do edema do tecido subcutâneo. A insuficiência venosa crónica mais avançada tem uma sensação amadeirada à palpação. A temperatura da pele deve ser sentida e se for elevada, isto sugere uma celulite profunda. Em pacientes mais obesos, algumas das veias varicosas superficiais não são facilmente visíveis, pelo que a palpação é a melhor forma de identificar estas veias varicosas superficiais. Um defeito subcutâneo circular encontrado na palpação da perna inferior indica geralmente uma veia de alimentação dilatada incompetente. Esta área deve ser marcada na pele ou diagramada antes da cirurgia para indicar a localização da área a partir do tornozelo medial. O objectivo da auscultação é principalmente identificar a presença de fístulas arteriovenosas em áreas de veias varicosas superficiais significativas nos membros inferiores. Se a auscultação presente pode geralmente revelar um murmúrio contínuo. Se uma sonda Doppler for colocada na veia varicosa superficial, um componente arterial pulsátil pode ser detectado. Isto também resultará num aumento da temperatura da pele. O teste do torniquete O principal objectivo do teste do torniquete no exame físico é identificar o nível de insuficiência valvar no sistema venoso superficial e determinar se o sistema venoso profundo está envolvido. O método é descrito em pormenor em livros de texto ou noutros websites e não será repetido aqui. É de notar que com a utilização generalizada do ultra-som Doppler, estes testes funcionais tradicionais são raramente utilizados tanto na China como na Europa. Estudos de imagiologia venosa Embora um exame físico detalhado possa revelar uma riqueza de informação clínica útil, as técnicas de imagiologia vascular podem ser de grande ajuda na gestão de doenças venosas. Os estudos actuais estão amplamente divididos em exames fisiológicos e anatómicos. A venografia e os exames Doppler podem fornecer detalhes anatómicos detalhados, incluindo imagens de veias, veias penetrantes, identificação de lesões obstrutivas e avaliação do refluxo venoso segmentar. A informação fisiológica pode ser obtida a partir de uma variedade de traçados volumétricos. Tratamento Tratamento não cirúrgico A terapia de tratamento não cirúrgico tem sido utilizada como tratamento de base para insuficiência venosa crónica e úlceras venosas durante décadas. A elevação do pé acima da coxa enquanto o paciente descansa numa posição sentada e a elevação do pé acima do coração enquanto a supina é geralmente aceite como um tratamento eficaz para IVC e úlceras venosas. No entanto, este é um tratamento de curto prazo. O principal objectivo do tratamento não cirúrgico é manter a actividade normal do paciente e promover a cura da úlcera e prevenir a sua recorrência. O uso de ligaduras foi proposto pelo profeta hebreu Isaías no século VIII a.C. Em 1676 Weismen introduziu o uso de meias feitas da pele de cães para o tratamento de úlceras venosas e na década de 1950 Jobst inventou o uso de compressão gradiente durante o movimento para tratar as úlceras venosas. Concebeu o primeiro par de meias de compressão gradiente para simular a força exercida nas suas pernas pela água de uma piscina. Sessenta anos mais tarde, esta terapia de compressão gradiente ainda é o tratamento básico para a insuficiência venosa crónica. Outros tratamentos de compressão, incluindo a utilização de ligaduras elásticas médicas enroladas em torno do membro afectado de forma sequencial, também podem ser utilizados para proporcionar uma terapia de compressão gradiente. No entanto, na população em geral, a tensão do penso (ou seja, a força de compressão) não é fácil de controlar, pois uma compressão excessiva pode levar a isquemia no membro devido à compressão arterial, e pode também agravar os sintomas devido à inversão do gradiente de pressão ao embalar (alta pressão na extremidade superior e baixa pressão na extremidade inferior). A ligadura também tende a desenrolar-se por si mesma, levando a falhas de compressão. A utilização de meias de compressão médica é agora defendida como sendo fiável e fácil. As meias de compressão médica estão disponíveis em vários tamanhos e níveis de pressão: perna curta (abaixo do joelho), perna longa (até à coxa) e meia-calça por tamanho. Por pressão, há baixa pressão (tipo preventivo cerca de 18 mmHg, K1): adequado para a prevenção diária de cuidados de saúde para pessoas com elevada incidência de varizes e tromboses. Pressão média (tipo terapêutico cerca de 20-30mmHg, K2): adequado para o tratamento e prevenção de varizes superficiais, trombose, inchaço dos membros inferiores, etc. Alta pressão (tipo terapêutico cerca de 30-40 mmHg, K3): para veias varicosas óbvias dos membros inferiores, estase venosa, flebite, veias varicosas graves durante a gravidez, após remoção da safena, após escleroterapia das veias varicosas, úlceras de vitela, síndrome pós-trombótica das veias profundas dos membros inferiores, linfedema irreversível, etc.