A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa crónica progressiva, cuja causa exacta ainda não foi totalmente elucidada, e que pode ser influenciada por uma combinação de factores genéticos e ambientais, entre os quais a alimentação pode também desempenhar um papel importante. Além disso, devido às características patológicas únicas, às manifestações clínicas e às opções de tratamento da doença de Parkinson, uma dieta adequada e uma nutrição equilibrada são cruciais para medir e avaliar o efeito global do tratamento e a qualidade de vida dos doentes ao longo do curso da doença, desde o início da doença. Por conseguinte, o tratamento dietético e nutricional adequado dos doentes com doença de Parkinson deve ser efectuado numa fase inicial: a avaliação do estado alimentar deve fazer parte do exame de rotina dos doentes com doença de Parkinson, a educação alimentar deve ser uma das medidas terapêuticas para melhorar o estado geral dos doentes e as intervenções nutricionais devem fazer parte da estratégia de tratamento da doença de Parkinson. Este artigo descreve a importância da dieta e da nutrição na doença de Parkinson em termos de prevenção e tratamento, respetivamente. Embora a maioria dos estudos não tenha encontrado uma associação definitiva entre a nutrição dietética ou os seus componentes e a doença de Parkinson, um grande número de estudos relacionados demonstrou que uma dieta pobre pode ser um fator de risco para a doença de Parkinson, e as provas são relativamente fortes. 1. cafeína e nicotina: a cafeína e a nicotina são os factores de risco mais estudados. Em 2 meta-análises autorizadas, foram analisados estatisticamente 44 estudos de caso-controlo e 4 estudos de coorte sobre a associação entre o tabagismo e a doença de Parkinson. Em 8 estudos de caso-controlo e estudos de coorte sobre a associação entre o café e a doença de Parkinson, concluiu-se que os consumidores de café ou os fumadores de longa data apresentavam um menor risco de desenvolver a doença de Parkinson. Este estudo sugere que o tabagismo pode inibir os danos causados pelos radicais livres nas células nigrostriatais através da estimulação da libertação de dopamina pela nicotina e da regulação positiva dos receptores nicotínicos, da inibição da monoamina oxidase B ou da inibição competitiva de neurotoxinas que previnem os danos neuronais; a cafeína regula diretamente os receptores A2 da adenosina, contraria a inibição do transporte dopaminérgico pela adenosina no cérebro e inibe a neurotoxicidade da 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-hidropiridina (MPTP). No entanto, foi demonstrado que o consumo de café a longo prazo reduz significativamente o risco de doença de Parkinson apenas nos homens, mas nas mulheres o risco apresenta uma relação em forma de U com a ingestão, sendo o risco mais baixo quando se consomem 1-3 chávenas de café por dia. Além disso, um grande estudo prospetivo descobriu que, sem a utilização de tratamento com estrogénios em mulheres na menopausa, a ingestão de cafeína pode reduzir o risco de doença, mas para aquelas que têm vindo a fazer tratamento com estrogénios, o risco aumenta, o que pode estar relacionado com o facto de o estrogénio alterar o efeito da cafeína. Álcool: A correlação entre o consumo de álcool e o risco de doença de Parkinson não é clara. Um estudo de caso-controlo que incluiu 395 doentes com doença de Parkinson (intercalado num grande estudo de coorte prospetivo) mostrou que os alcoólicos tinham um risco significativamente menor de doença de Parkinson (OR=0,77, 95% CI 0,58-1,03 para os que bebiam pelo menos 2 bebidas por dia). No entanto, um grande estudo prospetivo recente, que incluiu 605 doentes com doença de Parkinson, não confirmou a associação entre as bebidas alcoólicas (cerveja, vinho, bebidas espirituosas) e o desenvolvimento da doença de Parkinson: em relação aos não consumidores, os homens que ingeriram 30 g ou mais (a quantidade mais elevada) de bebidas alcoólicas por dia apresentaram um valor RR de 1,29 (95% CI 0,9-1,86) e as mulheres que ingeriram 15 g ou mais (a quantidade mais elevada) apresentaram um valor RR de 1,29 (95% CI 0,9-1,86). No caso das mulheres que ingeriram 15 g ou mais (maior quantidade), o valor de RR foi de 0,77 (IC 95% 0,41 ~ 1,45). 3, chá: o chá é rico em polifenóis do chá, cafeína, flavonóides e outras substâncias, estas substâncias existem em certos efeitos antioxidantes, neuroprotectores e anti-inflamatórios. Uma meta-análise com 1.418 casos e 4.250 controlos indicou que o consumo de chá a longo prazo pode reduzir o risco de doença de Parkinson, mas não encontrou uma relação de dose significativa. Além disso, um estudo de coorte prospetivo realizado em Singapura, que incluiu 63.257 chineses, mostrou que o consumo de chá preto reduzia o risco de doença de Parkinson, ao passo que não foi estabelecida qualquer correlação com o chá verde. Presumivelmente, para além de a natureza dos polifenóis do chá contidos nos dois ser significativamente diferente, pode também estar relacionada com diferentes processos de fabrico, matérias-primas, áreas de produção causadas por alterações no conteúdo de compostos bioactivos no chá, mas o mecanismo exato precisa de ser mais estudado. 4, gordura e colesterol: os ácidos gordos insaturados são substratos para a peroxidação lipídica, que pode gerar radicais livres e causar stress oxidativo. O stress oxidativo é um elo importante na patogénese da doença de Parkinson. No que diz respeito à ligação entre os dois, foi demonstrado que as gorduras animais aumentam o risco de doença de Parkinson num estudo de investigação inicial. Um estudo caso-controlo japonês recente, que incluiu 249 doentes com doença de Parkinson, sugeriu que a ingestão de ácido araquidónico aumentava significativamente o risco de doença de Parkinson, mas não encontrou quaisquer diferenças no risco da doença em função da ingestão de gorduras totais, ácidos gordos saturados, ácidos gordos monoinsaturados, ácidos gordos polinsaturados ómega 3, ácido alfa-linolénico, ácido eicosapentaenóico, ácido docosahexaenóico, ácidos gordos polinsaturados ómega 6 ou ácido linoleico. Diferenças. Para além disso, a associação entre a ingestão de colesterol e a doença de Parkinson é inconclusiva. 5, produtos lácteos: um grande estudo de coorte de amostra nos Estados Unidos mostrou que uma alta ingestão de produtos lácteos pode aumentar significativamente o risco de doença de Parkinson em mulheres, presumivelmente o possível mecanismo é que os produtos lácteos reduzem a concentração de ácido úrico circulante, ácido úrico, como um antioxidante natural, pode reduzir os danos do estresse oxidativo, a fim de proteger os nervos, mas não exclui a possibilidade de que os produtos lácteos estão contaminados com pesticidas que têm neurotoxinas. No entanto, um estudo de caso-controlo japonês não mostrou qualquer correlação significativa entre a quantidade de produtos lácteos totais, leite, iogurte, queijo, gelado, ingestão de cálcio ou vitamina D e o risco de desenvolver a doença de Parkinson, nem diferenças entre os sexos. Os resultados dos dois estudos diferentes podem estar relacionados com a origem dos produtos lácteos, a qualidade e os métodos de investigação. 6) Vitaminas: Uma meta-análise recente mostrou que a ingestão moderada de vitamina E protege contra a doença de Parkinson e pode reduzir o risco de desenvolver a doença de Parkinson, não tendo sido encontrada qualquer associação entre a vitamina C e a prevalência da doença de Parkinson. Com base nas evidências actuais, os efeitos neuroprotectores dos antioxidantes vitamina A e vitamina C não são claros, pelo que alguns estudiosos não defendem a suplementação oral de rotina. 7, açafrão-da-terra: como especiaria, utilizada na cozinha tradicional indiana e na medicina tradicional chinesa, com efeitos antioxidantes, anti-inflamatórios e neuroprotectores, um estudo recente em animais mostrou que o fornecimento lento de açafrão-da-terra através de alimentos a ratos intervencionados com MPTP pode proteger contra danos proteicos induzidos por MPTP, proteção da atividade mitocondrial e degeneração dos neurónios nigrais, pelo que um estudo mais aprofundado dos seus ingredientes activos, para orientar a prevenção e o desenvolvimento da doença de Parkinson, tem um importante. 8) Dieta mediterrânica: Embora se preste atenção ao papel dos nutrientes individuais, o tipo de dieta e os hábitos gerais são igualmente importantes. A dieta mediterrânica, um tipo de dieta rica em frutas, legumes, leguminosas, cereais integrais, aves e peixe, pobre em ácidos gordos saturados e moderada em álcool, reduz o risco de doença de Parkinson, uma descoberta que foi confirmada num grande estudo de coorte prospetivo. Isto pode estar relacionado com factores como a elevada disponibilidade de alimentos antioxidantes na dieta, mas o mecanismo do efeito protetor desta dieta predominantemente vegetariana e contendo peixe contra a doença de Parkinson precisa de ser mais investigado. II Tratamento Tanto os sintomas da própria doença de Parkinson como os efeitos adversos dos medicamentos antiparkinsonianos podem afetar o estado nutricional dos doentes. Por exemplo, a miotonia e o tremor podem aumentar o consumo de energia do organismo, e os diferentes graus de efeitos adversos dos medicamentos antiparkinsonianos no sistema digestivo, associados ao aparecimento de perturbações psiquiátricas, disfunção autonómica, perturbações do sono e outros sintomas não motores, podem provocar a perda de peso e a desnutrição dos doentes, o que acelera ainda mais a progressão da doença e agrava a sua extensão. Por conseguinte, o princípio da combinação da prevenção e do tratamento deve ser ativamente adotado para cogerir a dieta e a nutrição dos doentes, de modo a melhorar os efeitos terapêuticos e a qualidade de sobrevivência dos doentes. 1, Melhoria dos sintomas motores relacionados com a modificação do regime alimentar: Não existem muitos estudos sobre o tratamento da doença de Parkinson com base em alimentos, um dos quais é o feijão-da-índia, cujo pó de sementes secas contém 0,2% a 2,0% de levodopa, que é um dos principais medicamentos utilizados no tratamento da doença de Parkinson. Dois estudos relataram que as pessoas com doença de Parkinson podem beneficiar dos seus extractos, mas faltam ensaios clínicos com grandes amostras para confirmar este facto. Em alternativa, os doentes com doença de Parkinson com sintomas ligeiros podem melhorar os seus sintomas com o consumo prolongado de favas.84 g de favas frescas ou enlatadas podem conter 50 a 100 mg de levodopa natural. Deve notar-se que a quantidade de levodopa no feijão não é consistente e que as doses eficazes e tóxicas ainda não são conhecidas, pelo que o consumo casual de feijão natural também não é recomendado. Existe também uma dieta cetogénica rica em ácidos gordos que pode proteger a função motora. Um estudo realizado em animais mostrou que o ácido hidroxibutírico protege contra a degenerescência dos neurónios dopaminérgicos induzida pelo MPTP e os défices dos sintomas de Parkinson. Num estudo de viabilidade conduzido por Vanitallie et al. que incluiu 7 pacientes com doença de Parkinson, 5 pacientes aderiram a uma dieta cetogénica durante 28 dias e melhoraram as pontuações da Escala Unificada da Doença de Parkinson (mas não excluíram um efeito placebo). 2, Regulação dietética das flutuações dos sintomas: No trabalho clínico, os médicos dizem muitas vezes aos pacientes para tomarem os seus medicamentos 30 minutos antes das refeições para garantir a máxima absorção do medicamento. Isto deve-se ao facto de um grande número de aminoácidos neutros na dieta (isoleucina, leucina, valina, fenilalanina, triptofano, tirosina) poder inibir competitivamente a absorção e o transporte da levodopa no trato intestinal, pelo que a levodopa e a proteína podem reduzir a sua biodisponibilidade, atrasando ou enfraquecendo assim o período de “on”. A gestão da dieta relacionada com as diferentes fases da doença pode centrar-se na ingestão de proteínas. Uma dieta proteica normal de aproximadamente 15% da energia total é defendida para doentes com doença de Parkinson inicial, enquanto os princípios de uma dieta pobre em proteínas e redistributiva de proteínas (aproximadamente 10% da energia total) são mais adequados para doentes com doença de Parkinson avançada com sintomas co-mórbidos flutuantes. Esta última baseia-se no princípio de que a ingestão de proteínas deve ser limitada durante o dia (ou seja, ao pequeno-almoço e ao almoço), enquanto que uma dieta rica em proteínas de alta qualidade pode ser consumida à noite, de modo a não interferir com a absorção dos medicamentos orais durante o dia. A dieta com baixo teor de proteínas durante o dia é eficaz na melhoria das flutuações dos sintomas e demonstrou, num ensaio clínico aleatório e simples-cego, que encurta significativamente o período de “folga” com apenas uma ligeira perda de peso em relação a uma dieta equilibrada. No entanto, numa revisão sistemática, não foram encontradas provas suficientes para apoiar a utilização de uma dieta pobre em proteínas. As dietas de redistribuição de proteínas podem melhorar a função motora, mas são pouco saborosas, difíceis de seguir e podem levar a complicações à medida que os doentes envelhecem, tais como várias deficiências de micronutrientes (cálcio, ferro, vitaminas, etc.), osteoporose, miopatia, fracturas ósseas e um risco acrescido de quedas (existe agora um grande conjunto de provas que sustentam que pequenos aumentos na ingestão de proteínas em adultos mais velhos são melhores para minimizar a incidência destas complicações). Tendo em conta as alterações nas formas de dosagem da levodopa e a introdução de medicamentos complementares, como os inibidores da degradação da levodopa e/ou os agonistas da dopamina, o impacto nutricional a longo prazo das dietas pobres em proteínas e redistributivas de proteínas e a sua eficácia real na prática clínica devem ser reavaliados. Modificação dietética das complicações não motoras: A disfagia é mais frequente em doentes com doença avançada e pode ser causada por atraso motor e distonia dos músculos do aparelho digestivo, afectando a ingestão de alimentos. Para melhorar esta situação, são dignos de atenção os seguintes pontos: no controlo da doença de Parkinson com base na terapia de suporte nutricional, tentar utilizar uma dieta fluida. Se a ingestão nutricional adequada não for conseguida durante um longo período de tempo, pode ser considerada a colocação de uma sonda de gastrostomia ou gastrostomia ou miotomia cricofaríngea endoscópica para assegurar a ingestão nutricional e de medicamentos. A obstipação exacerba frequentemente os sintomas motores e pode ser o sintoma primário em muitos doentes, pelo que se recomenda uma dieta rica em fibras (pelo menos 30-35 g/d) e uma ingestão de líquidos (pelo menos 1500-2000 ml/d), bem como exercício físico adequado. Destes, a ênfase deve ser colocada na ingestão vegetariana de fibras. Os resultados de um estudo aberto que incluiu 19 doentes com doença de Parkinson mostraram que uma dieta rica em fibras solúveis não só melhorou a obstipação, como também aumentou a biodisponibilidade da levodopa e melhorou os sintomas motores gerais em doentes com doença de Parkinson. Um estudo recente relatou que a ingestão regular de leite fermentado contendo probióticos melhorou significativamente os sintomas de obstipação crónica em doentes com doença de Parkinson. O esvaziamento gástrico retardado e o refluxo gastro-esofágico são um dos sintomas que ocorrem frequentemente em doentes com doença de Parkinson em fase inicial e tardia, que podem estar relacionados com disfunção autonómica e abrandamento do peristaltismo gastrointestinal e espasmo muscular causado por medicação de longa duração. O atraso no esvaziamento gástrico pode causar perda de apetite, inchaço, etc., e reduzir a absorção dos medicamentos. Os métodos eficazes incluem comer refeições mais pequenas e tomar a medicação 30 minutos antes das refeições. As náuseas, os vómitos e a anorexia ocorrem sobretudo na fase inicial da administração do medicamento e podem melhorar lentamente com a tolerância posterior. Para evitar interferir com a absorção do medicamento, recomenda-se geralmente tomar o medicamento com o estômago vazio ou com uma pequena quantidade de alimentos, como sumo de fruta, bolachas, frutos, etc. A toma do medicamento pode reduzir os sintomas. A hipotensão vertical pode estar associada a tonturas ou não apresentar sintomas. Recomenda-se aumentar a quantidade de sódio na dieta, como o uso de alimentos com alto teor de sal ou comprimidos contendo sódio, aumentar a ingestão total de líquidos, pelo menos 1, 5 ~ 2, 0 L / d. 4, regulação dietética após a cirurgia: procedimentos cirúrgicos (desfiguração pallidocerebelar, estimulação elétrica cerebral profunda) muitas vezes causam ganho de peso, o que pode estar relacionado à melhora da condição, a desaceleração dos efeitos colaterais dopaminérgicos (como discinesia) e a recuperação gradual da função neuroendócrina (como insulina e hormona do crescimento) regressa gradualmente. O aumento de peso retarda a melhoria da função motora, conduz a perturbações metabólicas e aumenta a incidência de co-morbilidades, como a diabetes mellitus e as doenças cardiovasculares, o que reduz o resultado e o prognóstico da cirurgia. Por isso, é necessário o controlo do peso no pós-operatório. No entanto, para os doentes com défices funcionais na doença de Parkinson, a perda de peso convencional é indesejável, e o controlo do peso só pode ser conseguido através da modificação individualizada dos hábitos alimentares e do controlo adequado da ingestão de alimentos. Num estudo, 57 doentes com doença de Parkinson submetidos a estimulação bilateral do núcleo do tálamo foram avaliados nutricionalmente e, sob o mesmo estado nutricional, as necessidades calóricas foram calculadas e redistribuídas ao longo de 1 dia (15% de proteínas, 20% de gorduras e 65% de hidratos de carbono) e os resultados mostraram que o aumento ou a perda de peso dos doentes foi controlado. 5. princípios gerais da terapêutica dietética: A avaliação da doença de Parkinson com acompanhamento a longo prazo deve incluir todas as questões, incluindo a terapêutica farmacológica e a gestão dietética, de modo a atingir os objectivos combinados de tratamento da doença e de melhoria da qualidade de vida. É essencial otimizar o tratamento farmacológico dos sintomas motores e não motores ao longo do curso da doença. Embora o impacto da gestão nutricional no curso da doença de Parkinson não seja completamente claro, os seguintes conselhos e intervenções nutricionais podem ser utilizados como princípios gerais do tratamento dietético da doença de Parkinson: (1) Fazer uma dieta equilibrada, prestando especial atenção à ingestão de líquidos e fibras, e incorporar o princípio da individualização para prevenir proactivamente as alterações de peso. (2) Otimizar a farmacocinética da levodopa e evitar interacções com nutrientes como as proteínas alimentares. Pode ser preconizado um padrão alimentar equilibrado de tipo mediterrânico até à administração de levodopa. Quando a doença progride ao ponto de ser necessária a adição de levodopa, os regimes dietéticos de redistribuição das proteínas podem melhorar a sua absorção. (3) Melhorar a disfunção gastrointestinal, como a disfagia, o refluxo gastroesofágico e a obstipação. (4) Prevenir ativamente, monitorizar e suplementar moderadamente as deficiências nutricionais que ocorrem em qualquer altura, especialmente micronutrientes e vitaminas, como a vitamina D, a vitamina B12, a coenzima Q10, a vitamina B6 e a vitamina E. Resumo É possível constatar que a dieta e a nutrição desempenham um papel importante na ocorrência e no desenvolvimento da doença de Parkinson. Um bom estado nutricional deve ser mantido ao longo de toda a evolução da doença de Parkinson, desde o início até ao fim da doença. As necessidades nutricionais são individualizadas e variam de tempos a tempos, devendo ser determinadas com base numa avaliação exaustiva da resposta ao tratamento, dos efeitos secundários dos medicamentos e das complicações da doença. Dado que os doentes são mais susceptíveis de sofrer de desnutrição e perda de peso devido a várias razões, o que agravará definitivamente a doença, tornou-se uma tarefa difícil mas importante para os nutricionistas, o pessoal médico e os familiares (ou pessoal de acompanhamento) assegurar uma gestão dietética e nutricional adequada sem comprometer a medicação contra a doença de Parkinson.