O enfarte cerebral é um termo patológico que se refere ao amolecimento e à necrose do tecido cerebral causados por isquémia e hipoxia locais devido à obstrução do fornecimento de sangue cerebral. A fase aguda do enfarte cerebral refere-se ao período desde o início da doença até duas semanas após a doença. Patologia e fisiologia do enfarte cerebral agudo: O objetivo de compreender a patologia e a fisiologia do enfarte cerebral é orientar o tratamento clínico. A ocorrência de enfarte cerebral depende do par paradoxal de paredes dos vasos e componentes sanguíneos. A causa mais comum de enfarte cerebral é a aterosclerose. A aterosclerose causa estreitamento do lúmen, e quando o estreitamento é superior a 80%, o fluxo sanguíneo cerebral é reduzido. Algumas experiências mostraram que quando o fluxo sanguíneo cerebral local diminuiu para 5ml / 100mg / min, os potenciais evocados somatossensoriais desapareceram, mas não houve alteração na atividade K extracelular, neste momento, o dano neuronal foi reversível. Quando o fluxo sanguíneo cerebral local diminuiu para 6 ml/100 mg/min, a atividade do K extracelular aumentou subitamente e os danos estruturais foram irreversíveis. Isto sugere a necessidade e a importância do tratamento clínico precoce do enfarte isquémico. Causas de infarto cerebral a maioria dos estudiosos acredita que a embolia arterial-arterial tem mais chances, o êmbolo vem principalmente da placa aterosclerótica da parede da aorta ou microembolismo quebrado, além dos organismos redundantes no coração, e alguns deles são a formação de trombos. Causas de infarto cerebral agudo: 1, fatores de lesão vascular: hipertensão causada por espasmo arterial, formação de placa de aterosclerose, lesões vasculares diabéticas e inflamação arterial. 2 . Fatores do componente sanguíneo: alto estado de coagulação do sangue – aumento de plaquetas, aumento de fibrinogênio, aumento da viscosidade do sangue e assim por diante. Fatores mecânicos: embolia arterial, principalmente do coração e grandes vasos sanguíneos, gordura e outras embolias causadas por trauma, oclusão vascular traumática e assim por diante. 4, fatores de perfusão sanguínea: pode ser visto em hipotensão crônica causada pelo infarto cerebral watershed, isquemia da substância branca cerebral e assim por diante. Diferentes pacientes com infarto cerebral têm diferentes causas da doença, e diferentes causas da doença devem ser selecionadas para diferentes tratamentos, por isso devemos procurar ativamente as causas da doença depois de fazer um diagnóstico. (1) De acordo com a história médica, exame vascular e exame cardio-encefalográfico, determinar se existe uma possível fonte de embolia cardíaca e evidência de estenose da artéria carótida. (2) Procure por fatores de risco, principalmente hipertensão, diabetes mellitus, aumento do volume de pressão eritrocitária, hipercoagulabilidade e hiperlipidemia. Diagnóstico de infarto cerebral agudo: Manifestações clínicas: o início da doença é rápido, em poucos segundos a algumas horas de sintomas focais e sinais do cérebro no momento da consulta com hemiparesia, afasia, etc. deve ser altamente suspeito da possibilidade de infarto cerebral, sintomas focais de infarto cerebral são divididos no sistema de artéria carótida interna e no sistema de artéria basilar vertebral, o infarto cerebral é mais frequentemente no início de um início relativamente silencioso, início precoce de dor de cabeça, vômitos e comprometimento da consciência, exame do líquido cefalorraquidiano. O líquido cefalorraquidiano é claro e transparente. A primeira escolha de exame no diagnóstico de enfarte cerebral deve ser a TC craniana, o exame de TC pode distinguir imediatamente entre hemorragia cerebral ou enfarte cerebral, e o exame de TC do cérebro também pode distinguir entre doenças não cerebrais, como os tumores cerebrais. Geralmente, a tomografia computorizada é tudo o que é necessário para o diagnóstico de enfarte cerebral, não sendo necessário qualquer realce. Na TC, os enfartes são tipicamente caracterizados por focos de baixa densidade, mas são necessárias mais de 24 horas após o início dos sintomas para que a maioria dos focos de baixa densidade apareçam. Quanto mais precoce for o aparecimento de focos hipointensos, mais grave é a doença, pior é o prognóstico e maior é a probabilidade de hemorragia pós-infarto. Independentemente de haver ou não um achado positivo na TC cerebral, desde que não haja sinais de hemorragia, a presença de sintomas e sinais de défice neurológico deve ser tratada como enfarte cerebral. Se a lesão for demasiado pequena ou se houver suspeita de enfarte no recesso posterior do crânio, que é difícil de demonstrar por TC, pode considerar-se a RM. Além disso, os testes auxiliares devem ser (1) eletrocardiograma e exame radiológico, exceto doença cardíaca, (2) contagem de células sanguíneas e plaquetas, tempo de protrombina, etc., (3) eletrólitos sanguíneos, glicose no sangue, testes de função hepática e renal, suspeita de hipoxemia, análise de gases sanguíneos, (4) geralmente não fazem exame de punção lombar, mas a suspeita de hemorragia subaracnóidea e CT negativa ou suspeita de infecções intracranianas, ao fazer exame do líquido cefalorraquidiano, (5) suspeita de hemorragia subaracnóidea, mas negativa ou infeção intracraniana exame do líquido cefalorraquidiano, (6) a suspeita de infarto cerebral, (7) a suspeita de infarto cerebral, (8) a suspeita de infarto cerebral. (5) A eletroencefalografia pode ser feita quando há suspeita de epilepsia. Diagnóstico diferencial: A diferença entre infarto cerebral e hemorragia cerebral é que a hemorragia cerebral é geralmente iniciada em dinâmica, e acompanhada de dor de cabeça, vômitos, comprometimento da consciência, líquido cefalorraquidiano sangrento e assim por diante. Antes do diagnóstico, devem ser excluídas doenças não relacionadas com o AVC, como os tumores cerebrais. Síncope. Epilepsia, etc. No entanto, com o desenvolvimento contínuo dos métodos de exame, o anterior princípio de diagnóstico neurológico de localização antes da caraterização foi substituído pela TC ou RMN do cérebro. Se o exame de TC não estiver disponível nas zonas rurais, os médicos continuam a ter de seguir os passos de diagnóstico de localização antes da caraterização para evitar atrasos no diagnóstico.