O espasmo de torção (TS), também conhecido como distonia deformacional, distonia torcional ou distonia do feijão, é uma condição em que os músculos activos e antagonistas se contraem involuntária e repetidamente de forma anormal e síncrona, resultando num movimento de torção ou numa postura anormal do membro afectado. Os sintomas de TS podem ser localizados numa parte do corpo, ou podem envolver várias partes ou metade do tronco, ou mesmo todo o corpo. A diferença entre a paralisia cerebral espástica e a espasticidade de torção A paralisia cerebral espástica é o tipo de paralisia cerebral mais prevalecente na prática clínica actual, sendo responsável por 60% a 70% de todos os pacientes. Do ponto de vista médico, a paralisia cerebral espástica é caracterizada por um reflexo de detrusor hiperactivo e tensão muscular persistente que causa disfunção motora. O grau de tensão muscular é influenciado por várias condições, tais como a intensidade do estímulo e a excitabilidade da criança. Se a tensão muscular aumentar, os músculos em redor da área afectada, tais como a omoplata e a articulação da anca, contraem-se forte e simultaneamente, e pode ocorrer uma postura fixa típica. O enfraquecimento de um grupo particular de músculos pode ocorrer devido à barreira neuro-inibitória oposta que antagoniza o mioespasmo. A espasticidade é frequentemente agravada pelo esforço e agitação e reduzida quando o paciente está quieto e a dormir. Os movimentos voluntários são muito difíceis devido à espasticidade articular. Em doentes hemiplégicos, a marcha é circular, pois o lado afectado é direito e difícil de flexionar, e a pélvis precisa de ser elevada ao andar. Os membros inferiores rodam para o exterior em movimento semicircular. Os espasmos de torção são semelhantes à paralisia cerebral espástica na medida em que são causados por icterícia devido ao nascimento prematuro, asfixia, falta de oxigénio, febre, etc., o que faz com que o cérebro se torne subdesenvolvido, resultando num aumento do tónus muscular nos membros, torção da cabeça para um lado e para trás, torção dos membros superiores para trás, torção dos membros inferiores para fora, alterações na fala, pronúncia de sons ‘guturais’, etc. É também um sintoma de movimentos involuntários repetitivos e de posturas de torção anormais causadas por contracções intermitentes e sustentadas dos músculos esqueléticos sinergéticos e antagonistas do corpo, daí o nome síndrome de distonia. Durante um ataque de espasmo torcido, a criança pode sentir nervosismo e medo, suor, pescoço, músculos faciais e da garganta podem estar envolvidos, e a criança pode desenvolver um pescoço inclinado, espasmo facial, deglutição e disartria. Pacientes com espasmos torcidos geralmente presentes com a cabeça torcida para um lado quando de pé, ombros atirados para trás, um braço esticado para a frente e um para trás, ambos os joelhos dobrados para dentro e os pés bem afastados para manter o equilíbrio; ou com inversão do pé e incapacidade de aterrar completamente no fundo do pé. O corpo do paciente começará a arquear quando deitado, apoiado pelos ombros e ancas, e alguns só se podem deitar na cama. Com o tempo, certas partes dos músculos podem ficar anormalmente hipertrofiadas e as articulações contraídas e deformadas, e os sintomas desaparecerão depois de adormecerem. Para além destas diferenças, a paralisia cerebral espástica é também muito diferente da espasticidade de torção em termos de tratamento. O tratamento mais adequado para pacientes com paralisia cerebral espástica é a cirurgia FSPR. Ajustando de forma abrangente o tónus muscular do paciente para que o tónus dos músculos espásticos seja o mais próximo possível do normal, os espasmos musculares dolorosos do paciente podem ser resolvidos de forma duradoura, estável e minuciosa, proporcionando o pré-requisito para a máxima recuperação das suas funções motoras. Além disso, o procedimento FSPR tem a vantagem inigualável de bloquear selectivamente parte das fibras das raízes nervosas posteriores, sem afectar as raízes nervosas anteriores que se encontram no interior do movimento muscular privado e a função motora. O local exacto da cirurgia pode ser determinado pelo estado do paciente: cirurgia na coluna lombar para espasticidade de membros inferiores e na coluna cervical para espasticidade de membros superiores. Em contraste, os pacientes com espasticidade torcional devem ser submetidos a dissecção simpática epicraniana carotídea, com doença vascular intracraniana excluída por RM craniana antes da cirurgia. Intra-operatoriamente, após anestesia geral com intubação traqueal, o paciente é colocado numa posição supina com os ombros levantados e a cabeça inclinada para trás. Foi feita uma incisão longitudinal de aproximadamente 75 px. na borda medial dos músculos esternocleidomastoidais inferiores e médios bilaterais. A pele, o músculo cervical largo e a fáscia cervical anterior são incisados e o músculo esternocleidomastóideo é arrastado para fora. O músculo esternocleidomastóide e o músculo esternocleidomastóide são subconscientemente separados, a bainha carotídea é exposta puxando medialmente, e uma porção da bainha carotídea é aberta e removida; a artéria carótida comum é separada do espaço interno da veia jugular, tendo especial cuidado para não ferir o nervo vago entre os dois durante este procedimento. A artéria carótida comum é então circuncidada ao microscópio durante 2 a 75 px, e o nervo vago é libertado e o tecido conjuntivo à volta do nervo é excisado. A hemorragia é completamente interrompida, o músculo é suturado em camadas e a incisão da pele é depois colada. Através desta abordagem cirúrgica, seguida do correspondente treino de reabilitação, o paciente tem uma eficácia notável na melhoria das funções de ambos os membros superiores tais como movimento, fala, deglutição e mastigação; bem como na melhoria do fornecimento de sangue e oxigénio ao cérebro.