As principais manifestações da paralisia cerebral espástica de torção são.
A criança tem inteligência normal, fala e principalmente anormalidades de postura (reflexo de tensão assimétrica do pescoço) e movimento. O tom dos membros superiores e inferiores direitos é mais alto do que o esquerdo, e a criança é menos cooperante durante as actividades.
Manifestações.
(1) A cabeça é habitualmente inclinada para a esquerda na posição supina, enquanto os membros superiores e inferiores direitos aparecem numa posição flexionada e os esquerdos numa posição estendida.
(2) A criança é incapaz de se sentar sozinha nas posições de pernas longas e de pernas terminais, e quando se senta com a ajuda do terapeuta mostra uma articulação retraída do ombro, flexão do membro superior direito, inclinação da cabeça para a esquerda, torção de todo o tronco para a direita e inclinação pélvica.
(3) A criança é incapaz de realizar movimentos funcionais de ambas as mãos simultaneamente devido a reflexos de tensão cervical assimétrica e tem dificuldade em mover-se na posição da linha média.
(4) A criança tem uma boa função da mão e pode efectuar alguns movimentos grosseiros e finos.
Reflexos assimétricos de tensão cervical.
(1) Método de exame: A criança deita-se de costas com a cabeça numa posição mediana e os membros superiores e inferiores direitos. O examinador vira a cabeça da criança para um lado e os membros superiores e inferiores da criança do lado da face parecerão estar estendidos, enquanto os membros superiores e inferiores do outro lado parecerão estar flexionados, aparecendo uma semana após o nascimento e sendo mais pronunciados aos 2-3 meses de idade.
(2) Significado: a presença persistente após 4 meses indica lesão cerebral. A persistência deste reflexo primitivo pode afectar seriamente a postura e o desenvolvimento motor da criança. É uma característica típica da paralisia cerebral.
O espasmo de torção, também conhecido como espasmo de torção idiopático (ITS), distonia torcional e distonia primária, é caracterizado por distonia e torção involuntária violenta dos membros, tronco e corpo.
Está dividido em formas primárias e secundárias, sendo as formas primárias mais comuns. Os espasmos de torção são principalmente espasmos involuntários e torção do tronco e dos membros, mas os movimentos são bizarros e de forma variável. O início é lento, muitas vezes começando num ou em ambos os pés, com uma plantarflexão espástica. Uma vez envolvidos os membros, os músculos proximais são mais pesados do que os músculos distais e os músculos cervicais são afectados por um pescoço oblíquo espástico. O envolvimento dos músculos do tronco e dos músculos parapenais provoca movimentos de torção ou em espiral em todo o corpo como uma característica da doença. O espasmo de torção aumenta durante o exercício ou stress e desaparece durante o silêncio ou o sono. A miotonia aumenta durante os movimentos de torção e depois torna-se normal ou diminui depois de o movimento de torção parar, daí o nome distonia deformacional. Em casos severos, há fala mal articulada, deglutição restrita e retardamento mental.
A doença é causada por contracções musculares anormais que torcem e rodam a cabeça e o pescoço para produzir uma postura anormal. É por isso que também é conhecido como pescoço diagonal espástico. O início da doença é lento, com a cabeça virada para um lado ou inclinada para a frente ou para trás periodicamente nas fases iniciais, e mais tarde a cabeça é frequentemente fixada numa certa posição anormal. Os músculos afectados são frequentemente dolorosos, e a hipertrofia muscular pode ser vista.
I. Morbidez
O squint espástico é o tipo mais comum de distonia restritiva. Pode ocorrer em qualquer idade e é mais comum em mulheres de meia-idade e idosas, com uma incidência de 9 por 100.000.
II. manifestações clínicas Clinicamente, pode ser dividida em quatro tipos, de acordo com a extensão do envolvimento muscular.
(1) Tipo de rotação: espasticidade da cabeça para um lado ao longo do eixo longitudinal do corpo.
(2) Tipo de inclinação Posterior: a cabeça é inclinada para trás, virada para o céu.
(3) Tipo de flexão anterior: cabeça flexionada para a frente com a mandíbula contra o peito.
(4) Flexão lateral: a cabeça desvia-se do eixo longitudinal para a esquerda ou direita, com as orelhas perto dos ombros, frequentemente acompanhada de encolhimento ipsilateral dos ombros. Há principalmente tremores na cabeça quando o paciente tenta manter a sua cabeça numa posição direita.
Os exercícios de reabilitação mais importantes.
(i) Controlo da cabeça.
Como esta criança se apresenta com a rotação da cabeça para um lado na posição supina, habituo-a ao movimento lateral durante o treino (que inibe a sua postura anormal), seguido de treino de movimento articular e também indução activa do seu membro superior direito para alcançar para a frente para agarrar objectos (para evitar a retracção do ombro).
(2) Afrouxamento das articulações do pescoço na posição supina.
1. massagem para relaxar os músculos tensos do pescoço.
2. posição da criança: posição supina com a cabeça apoiada na mão do terapeuta e o pescoço numa posição neutra.
3.Therapist posição e manipulação: sentar acima da cabeça da criança, segurar a parte de trás da cabeça da criança com uma mão e colocar uma mão na mandíbula, puxar a cabeça longitudinalmente ao longo do longo eixo com ambas as mãos durante cerca de 15 segundos, depois relaxar e restaurar, repetir 3 vezes.
4.Rotary swing: Aumentar o alcance do movimento de rotação da coluna cervical, posição do terapeuta como acima, ao rodar para a esquerda, a mão direita do terapeuta é colocada no occipício da criança para arrastar a cabeça, a mão esquerda é colocada no maxilar, ambas as mãos simultaneamente fazem a cabeça rodar lentamente para a esquerda, ao rodar para a direita a técnica é operada da forma oposta.
(ii) Formação em viragem.
Utilizar ambos os membros superiores para conduzir a rotação do tronco e da pélvis para virar. Prática: ao virar para a direita, rode a cabeça para a direita, levante o membro superior direito para o topo da cabeça e segure algo para induzir a mão esquerda da criança a agarrar algo para a fazer virar para a direita e o oposto para a esquerda.
Tronco, controlo pélvico.
(iii) Formação na posição sentada.
1) Controlo do ombro: Primeiro deixar a criança encostar-se a si própria, colocar ambas as mãos nos ombros da criança para segurar a pélvis bilateral da frente do seu corpo, depois utilizar os membros superiores para pressionar os ombros da criança para trás. As escápulas da criança serão então induzidas e os ombros mover-se-ão na direcção do rapto.
2. giração do tronco: Enquanto utiliza o método acima descrito, o terapeuta move ambas as mãos para trás até à cintura. Enquanto mantém o controlo dos ombros, os polegares do terapeuta estão virados para fora e segura o tronco da criança com ambas as mãos num movimento de giro lento. Tem-se o cuidado de manter o tronco da criança estendido. Isto pode ser utilizado para aumentar a mobilidade do tronco e reduzir a tensão muscular repetida várias vezes. Ou utilizar ambos os cotovelos para gyrations do tronco.
3.Transfer de peso: enquanto mantém a articulação do ombro raptada e rodada externamente, use uma mão para carregar o peso e induzir a criança a mover o peso para o lado. Quando a criança se move para a esquerda, o tronco direito é estendido e a cabeça é deslocada para a direita para permanecer erecta.
4. supressão da posição flexionada, mantendo o apoio posterior do peso: O terapeuta é posicionado atrás da criança e a criança é apoiada na cama por trás, na posição de rotação externa raptada com a palma da mão para baixo e os dedos totalmente estendidos, proporcionando o controlo da articulação do ombro por trás.
5. movimento funcional das mãos na posição de linha média: primeiro imobilizar um membro superior e fazer com que o outro membro superior realize o movimento especificado, repetidamente, e depois fazer com que ambos os membros superiores realizem um movimento funcional simultâneo, tal como levantar uma barra de ginástica em conjunto.