“Hérnia lombar” é a abreviatura de hérnia de disco lombar. A hérnia discal lombar é uma série de sintomas e sinais clínicos causados pela degeneração do disco lombar, ruptura do anel fibroso e protrusão do núcleo pulposo irritando ou comprimindo as raízes nervosas e cauda equina, comummente conhecida como “protrusão lombar”. É uma condição clínica comum e a principal causa de dor lombar. A hérnia discal lombar é a principal causa de dor lombar e é uma das doenças clínicas mais comuns em ortopedia, representando 10%-15% dos doentes com dor lombar em clínicas ortopédicas e 25%-40% das internações hospitalares por dor lombar. A hérnia de discos lombares é uma ocorrência comum hoje em dia e pode ser difícil de reabilitar, exigindo alterações a um estilo de vida pouco razoável. Sintomas O sintoma mais comum visto em doentes com hérnia de disco lombar é a dor, que se pode manifestar como dor lombar, ciática e tipicamente ciática manifesta-se como dor radiante das nádegas, costas da coxa, panturrilha lateral até ao calcanhar ou costas do pé. Disco intervertebral lombar – diagrama tectónico 5% dos pacientes com sinostose lombar têm graus variáveis de dor lombar e 80% têm dor nos membros inferiores. A dor lombar, em particular, não é apenas o sintoma mais comum de uma hérnia discal lombar, é também um dos primeiros a aparecer. A dor ocorre principalmente devido à estimulação e compressão dos tecidos adjacentes (principalmente do nervo sinusal e das raízes do nervo espinhal) pela hérnia, núcleo pulposo degenerado, bem como ao transbordamento de substâncias biológicas, tais como glicoproteínas dentro do núcleo pulposo, a libertação de histamina, etc., causando inflamação química local, resultando em radiculite química e mecânica, que causa dor lombar crónica ligeira ou grave. Além disso, a degeneração da coluna lombar ocorre frequentemente em simultâneo noutros tecidos da região lombar, tais como as pequenas articulações intervertebrais, ligamentos e músculos da região lombar, causando uma inflamação crónica localizada nestes tecidos e causando dor. Os dois factores interagem e exacerbam-se mutuamente, causando o desenvolvimento progressivo da dor lombar. Complicações Os doentes com osteomalacia com dor lombar recorrente e dor lombar prolongada terão uma combinação de degeneração articular e osteomalacia. Por um lado, a degeneração causa relaxamento dos discos intervertebrais e estreitamento do intervalo lombar. Por outro lado, os osteófitos dos processos articulares podem levar a um maior estreitamento dos foramina intervertebrais, aumentando assim a pressão sobre as raízes nervosas. Redundância vertebral lombar. A osteomalacia é mais frequentemente encontrada na borda do disco degenerado. Se o protuberância estiver no forame intervertebral e a protuberância maior no ligamento longitudinal posterior, pode comprimir as raízes nervosas e levar a sintomas de hérnia de disco lombar. Espondilolistese lombar A degeneração de uma hérnia discal lombar pode levar a instabilidade lombar e osteoartrose dos processos articulares. Ambas são causas principais de espondilolistese lombar. Instabilidade lombar A articulação posterior do disco no complexo articular triplo da coluna lombar degenera e não consegue manter a estabilidade da coluna, enquanto tanto as vértebras como as articulações se tornam hiperplásicas, acabando por conduzir a uma anquilose fibrosa ou óssea. É por isso que é uma fase de degeneração quando a coluna vertebral lombar se torna instável. Estreitamento do canal lombar O estreitamento do espaço intervertebral causado por uma hérnia de disco lombar, o relaxamento e protrusão do anel fibroso, a hipertrofia do ligamento do sabor, os osteófitos na borda posterior do corpo vertebral e as articulações intervertebrais podem fazer com que o canal espinhal se torne mais pequeno, o que pode resultar no estreitamento contínuo do canal espinhal originalmente pequeno. O doente sofre então de dores crónicas nas costas, lumbago e, consequentemente, claudicação intermitente. Estado actual da doença A hérnia discal lombar é uma das condições ortopédicas comuns e é a causa de cerca de 1 em cada 5 pacientes com dores nas costas e nas pernas. Já passaram mais de setenta anos desde que Mixterher e Barr propuseram esta doença em 1934. As análises epidemiológicas no país e no estrangeiro têm mostrado uma tendência crescente tanto nas taxas populacionais como nos valores absolutos da sua incidência. A idade de início varia de poucos a várias dezenas de anos, e temos visto pacientes com nove anos de idade com prolapso do disco lombar. O aumento da incidência da doença está ligado ao ambiente em que vivemos e à mudança dos hábitos de vida e de trabalho, sendo os maus hábitos lombares a longo prazo a principal causa. Os pacientes com hérnia discal lombar devem permanecer racionais na sua escolha de calçado para evitar lesões desnecessárias. A moda e a saúde estão frequentemente em oposição e são mais proeminentes na área do calçado e da saúde, com algumas alegações não científicas a serem discerníveis em virtude da lógica. O nome médico completo para hérnia de disco lombar deve ser “hérnia de disco lombar”. Devido aos diferentes nomes, a Sociedade de Cirurgiões Ortopédicos definiu a nomenclatura das lesões do disco lombar da seguinte forma: 1. 2, disco saliente: o anel fibroso do disco é anular e uniforme para além do espaço intervertebral e o tecido do disco não se projeta de forma restrita. 3, hérnia de disco: deslocamento limitado do tecido discal para além do espaço intervertebral. O tecido deslocado do disco ainda está ligado ao tecido discal original e o seu continuum basal é maior em diâmetro do que a porção do disco deslocado para além do espaço intervertebral. 4. prolapso do disco: O tecido do disco deslocado é maior em diâmetro do que a porção contígua basal e é deslocado para além do espaço intervertebral. A massa do tecido prolapsado do disco é maior do que o espaço discal rompido e encontra-se dentro do canal espinhal através desta fenda. O termo ruptura de disco lombar, prolapso de disco lombar, hérnia de disco intervertebral lombar e ruptura de disco lombar são também utilizados domesticamente para a hérnia de disco lombar. Embora os nomes e significados destas doenças variem, o termo actual é ainda mais uniforme: “hérnia de disco lombar”. O início da hérnia de disco lombar deve-se à degeneração e proliferação da coluna lombar. A degeneração da coluna lombar é um processo fisiológico ou patológico progressivo e, portanto, a idade é um factor de influência. Especialistas dizem que no processo de degeneração da coluna lombar, para além da degeneração do disco intervertebral, o estreitamento do espaço vertebral, os osteófitos dos bordos anterior e posterior do corpo vertebral e os processos articulares, a cápsula e ligamentos articulares circundantes também sofrem uma série de alterações tais como congestão, inchaço, fibrose, calcificação ou ossificação, estimulando e comprimindo assim as raízes do nervo cervical e lombar, a medula espinal ou o nervo simpático cervical, a artéria vertebral e outros tecidos, o que pode levar a uma variedade de manifestações clínicas diferentes Isto pode levar a uma variedade de manifestações clínicas. [A hérnia de núcleo pulposo em hérnia de disco lombar termina em frente ao ligamento longitudinal posterior e passa através do ligamento longitudinal posterior para o canal espinhal, que é chamado de “protrusão”. Existem 3 tipos de hérnia de núcleo pulposo dependendo do local de protrusão posterior: 1. Protrusão lateral posterior: A parte posterior mais fraca do anel fibroso encontra-se de ambos os lados da linha média do disco, que é fraca em si mesma e carece do suporte das fibras centrais fortes do ligamento longitudinal posterior, sendo por isso o local mais comum de hérnia de disco lombar. É o local mais comum clinicamente, sendo responsável por cerca de 80%. 2. protrusão central: O núcleo pulposo sobressai centralmente através da parte posterior do anel fibroso e alcança sob o ligamento longitudinal posterior. Para além de causar sintomas nervosos ciáticos, pode também irritar ou comprimir o nervo cauda equina, manifestando-se como paralisia perineal e perturbações urinárias e fecais. 3. hérnia introspinal: refere-se ao núcleo pulposus pulposus que se projeta posteriormente através do anel fibroso posterior e do ligamento longitudinal posterior para o canal espinhal e para o forame intervertebral, o que é facilmente esquecido mas, felizmente, tem uma incidência baixa de cerca de 1%. Aetiologia I. Alterações degenerativas: Acredita-se agora que a causa básica são as alterações degenerativas do disco intervertebral lombar. A degeneração é uma lei objectiva de vida, crescimento, decadência e morte de todos os seres vivos, e devido à função fisiológica especial da coluna lombar, a degeneração do disco intervertebral lombar é mais precoce do que em outros tecidos e órgãos, e progride relativamente depressa. Este processo é um processo complexo e de longo prazo. Alterações degenerativas nos discos lombares: a compressão dos discos pelo peso das vértebras e a frequente flexão e extensão para trás da região lombar pode causar extrusão e desgaste dos discos, especialmente na região lombar inferior, resultando em alterações degenerativas. As alterações degenerativas nos discos intervertebrais lombares são a base para a ocorrência desta doença. Segundo, outros factores: 1, o papel das forças externas: na vida quotidiana e no trabalho, algumas pessoas têm frequentemente força lombar inadequada a longo prazo, postura de força excessiva ou posição corporal incorrecta, etc. Por exemplo, os mineiros de carvão e os trabalhadores da construção civil que estão envolvidos em trabalhos de flexão de longo prazo precisam frequentemente de se dobrar para levantar objectos pesados. Estas lesões repetidas a longo prazo causadas por forças externas actuam cumulativamente sobre o disco intervertebral, aumentando o grau de degeneração. 2. fraquezas dos factores anatómicos do disco: (1) O disco carece gradualmente de circulação sanguínea após a idade adulta, e a sua capacidade de reparação é fraca, especialmente após a degeneração ter ocorrido, e a capacidade de reparação é ainda mais fraca. (2) O anel fibroso lateral posterior do disco é mais fraco, e o ligamento longitudinal posterior é significativamente menos largo nos planos lombar 5 e sacral 1, o que tem um efeito de reforço significativamente mais fraco no anel fibroso. (3) Anomalias congénitas do segmento lombossacral: as deformidades do segmento lombossacral podem aumentar a incidência. Estas anomalias causam larguras desiguais dos espaços vertebrais e resultam frequentemente em protrusão articular e maior tensão rotacional nas articulações, expondo os anéis fibrosos a pressão variável e acelerando a degeneração. 3. factores raciais e genéticos: as pessoas de cor têm uma incidência mais baixa, por exemplo, os índios e os africanos negros têm uma incidência significativamente mais baixa do que outros grupos étnicos. Patologia O processo patológico da hérnia discal lombar pode ser amplamente dividido em três fases: 1. Pré-protrusão: o núcleo pulposo pode tornar-se fragmentado ou tecido conjuntivo tipo cicatriz devido à degeneração e lesão, e o anel fibroso degenerado pode tornar-se fino e mole ou produzir fissuras devido a lesões repetidas. Os pacientes nesta fase podem ter desconforto ou dor na parte inferior das costas, mas nenhuma dor radiante nos membros inferiores. Em alguns casos, o núcleo pulposo pode sobressair como resultado de um grande evento violento. 2. fase de protrusão: Quando a pressão sobre o disco aumenta devido a trauma ou actividades normais, o núcleo pulposus pulposus sobressai da fraqueza ou ruptura do anel fibroso. O núcleo hérnia irrita ou comprime as raízes nervosas, ou seja, irradia dor nos membros inferiores, ou compressão do nervo cauda equina, resultando em disfunção urinária e fecal. Em doentes idosos, todo o anel fibroso pode tornar-se fraco e flácido devido à degeneração do disco, e o disco pode estar difusamente saliente até à periferia. 3. protrusão tardia: Após uma hérnia discal lombar, o próprio disco e outras estruturas adjacentes podem sofrer várias alterações patológicas secundárias após um longo curso de doença. As causas da hérnia de disco lombar estão também implicadas na ocupação. As causas da hérnia de disco lombar são geralmente consideradas como degeneração pesada do disco naqueles que se dedicam a trabalhos físicos pesados. Contudo, a incidência da doença não é muito baixa nas pessoas que trabalham no cérebro, o que pode estar relacionado com o facto de os trabalhadores do cérebro passarem muito tempo numa posição sentada e terem relativamente pouca actividade. A maioria das hérnias discais lombares são o resultado de uma postura prolongada e irracional. A manifestação inicial é simplesmente uma postura e um palpite inadequados, com stress local excessivo, que ao longo do tempo causa danos crónicos nos tecidos moles, resultando em dores crónicas nas costas, tais como tensão do músculo lombar, também conhecidas como dores lombares posturais, enquanto que uma hérnia discal lombar é o resultado de uma maior acumulação por cima disso. Mecanismo de compressão mecânica A hérnia discal produz compressão das raízes nervosas, cauda equina e dura-máter, causando obstrução do retorno venoso e redução do fluxo sanguíneo capilar, o que afecta a nutrição das raízes nervosas e aumenta ainda mais o edema, aumentando assim a sensibilidade das raízes nervosas à dor, que é a principal causa de dores lombares baixas. No entanto, à medida que a investigação tem progredido, verificou-se que este conceito não explica todas as manifestações clínicas Alguns pacientes têm hérnias discais graves e compressão significativa visível nos dados de imagem, enquanto que os sintomas clínicos são ligeiros. Numerosos estudos demonstraram que a compressão mecânica das raízes nervosas não é a única causa de dor lombar. A hérnia discal lombar nos idosos deve-se principalmente ao envelhecimento do corpo e também pode ser causada por causas como a osteoporose nos idosos. Há também um número de jovens adultos que também sofrem de hérnia discal lombar, que é causada principalmente, devido à má postura sentada e a traumas. Mecanismos de resposta inflamatória O congestionamento inflamatório e edema das raízes nervosas pode frequentemente ser encontrado durante a cirurgia. A razão para isto é que a ruptura do disco liberta uma série de irritantes químicos que causam uma resposta inflamatória na raiz nervosa afectada ou no gânglio espinhal. Nesta altura, as raízes nervosas tornam-se mais sensíveis à dor e podem ocorrer sintomas de dor lombar baixa, mesmo sem pressão directa da hérnia do núcleo pulposo. Mecanismos neuro-humorais Os bioquímicos e os neuropeptídeos desempenham um papel importante na percepção da dor. O gânglio da raiz dorsal é o local de fabrico e estação de entrega de muitos neuropeptídeos no corpo, e o anel fibroso do disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior e áreas das cápsulas articulares são ricos em neuropeptídeos. A libertação de neuropeptídeos durante a lesão pode estimular directamente os receptores circundantes e desencadear dor. O factor básico na hérnia discal lombar é a degeneração discal, mas certos estímulos podem aumentar a pressão no espaço intervertebral e causar a hérnia do núcleo pulposo. Este gatilho está frequentemente associado aos seguintes factores: 1. Idade: A idade de início da hérnia discal lombar é entre 30 e 50 anos, sendo a idade média da cirurgia de 40 anos, pelo que a degeneração pode ser um factor importante. 2. 2. altura e sexo: pensa-se que ser demasiado alto também pode predispor à hérnia lombar, e a incidência é cinco vezes maior nos homens do que nas mulheres. 3. aumento da pressão abdominal: cerca de 1/3 dos pacientes têm clinicamente factores claros que aumentam a pressão abdominal antes do início da doença, tais como tosse violenta, espirros, respiração suspensa e esforço para defecar. Isto aumenta a pressão abdominal e perturba o equilíbrio entre os segmentos vertebrais e o canal raquidiano. 4, má postura: pessoas numa variedade de trabalhos, precisam de mudar constantemente uma variedade de posições para aliviar a pressão na cintura, tal como a longo prazo numa determinada posição inalterada, pode levar a lesões locais cumulativas. Em particular, a má postura a longo prazo é mais susceptível de desencadear a doença. 5) Factores ocupacionais: A incidência é maior entre os trabalhadores manuais pesados e menor entre os trabalhadores de colarinho branco. Os condutores de automóveis são também propensos à hérnia de disco devido às elevadas e repetidas alterações de pressão nos discos intervertebrais em resultado de estarem num estado acidentado e vibrante durante muito tempo. 6. frio e humidade: o frio ou a humidade podem causar a contracção de pequenos vasos sanguíneos e espasmos nos músculos, aumentando a pressão no disco intervertebral e possivelmente causando a ruptura do disco degenerado. Manifestações clínicas Dores lombares baixas As dores lombares baixas são o primeiro sintoma a aparecer na maioria dos pacientes, com uma incidência de cerca de 91%. Um pequeno número de pacientes tem apenas dores nas pernas sem dor lombar, pelo que nem sempre é o caso que a dor lombar ocorre em todos os pacientes. Outros pacientes têm primeiro dores lombares, seguidos de dores nas pernas após um período de tempo, enquanto as dores lombares diminuem ou desaparecem por si mesmas e chegam à clínica queixando-se apenas de dores nas pernas. A dor é principalmente formigueiro e é frequentemente acompanhada de dormência e dor nas pernas e pés. Dores radiantes nas extremidades inferiores A dor lombar tende a aumentar após trauma, esforço e frio, cada vez durante cerca de 2-3 semanas, e pode ser gradualmente aliviada. A dor é frequentemente aliviada se se descansa na cama durante um ataque. As pessoas que se dedicam a trabalhos físicos pesados, especialmente as que se dobram repetidamente, têm mais probabilidades de sofrer de dores lombares. As pessoas que não fazem exercício e que têm pouca força muscular na zona lombar são também propensas a dores lombares graves, mesmo que ocasionalmente se curvem para levantar objectos pesados ou entortar a zona lombar. Quaisquer factores que aumentem a pressão abdominal, tais como tosse, esforço para defecar, risos, espirros, levantar objectos pesados, tosse crónica, etc., podem facilmente desencadear dores lombares baixas ou agravar as dores lombares existentes. Movimento lombar restrito A flexão para a frente e a extensão para trás da coluna lombar em pacientes com hérnia de disco lombar está intimamente relacionada com o grau de hérnia de disco. Se o anel fibroso não for completamente rompido, a coluna lombar toma uma posição flexionada anteriormente e a extensão posterior é limitada. A razão disto é que quando a coluna lombar é flexionada para a frente, o ligamento do sabor entre as placas vertebrais é tenso, aumentando o volume do canal espinhal e o espaço atrás do espaço intervertebral, e o correspondente aumento de tensão no ligamento longitudinal posterior permite que a hérnia do núcleo pulposo seja parcialmente retraída, reduzindo assim os sintomas de compressão das raízes nervosas. Escoliose Esta é uma deformidade postural compensatória adoptada pelos doentes com hérnia de disco lombar para aliviar a dor. Manifesta-se como uma flexão da coluna lombar para a esquerda ou direita e pode ser encontrada como um desvio do processo espinhoso quando o processo espinhoso é palpado no meio das costas, mas isto não é um sinal único de hérnia de disco lombar, uma vez que cerca de 50% das pessoas normais também têm um desvio do processo espinhoso da coluna vertebral. Claudicação intermitente A claudicação que ocorre na hérnia de disco lombar é na sua maioria intermitente, ou seja, dor e fraqueza nos membros inferiores após percorrer uma certa distância, que pode ser aliviada dobrando-se ou agachando-se para descansar e continuar a andar. Com o tempo, os sintomas pioram lentamente, e quanto mais curto for o tempo em pé ou a distância a caminhar antes do início destes sintomas, mais grave será a condição. Dormência sensorial Uma proporção de pacientes com hérnia discal lombar não sente dor nos membros inferiores, mas apenas dormência nos membros, principalmente devido à compressão das fibras proprioceptivas e tácteis dos nervos pelo tecido discal. A coxa lateral é uma zona comum de dormência e pode ser uma sensação de ardor quando em contacto com roupa e calças, o que pode ser exacerbado por uma postura de pé prolongada. A causa da perturbação sensorial na coxa externa é mais frequentemente devida a um anel fibroso protuberante ou degeneração articular, em vez de uma hérnia de disco. Diagnóstico Diagnóstico dos sintomas 1. Dor lombar e dor radiante a um membro inferior são os principais sintomas da doença. A dor lombar precede frequentemente a dor nas pernas ou pode ocorrer simultaneamente, na sua maioria com um historial de trauma, mas também sem uma causa clara. A dor tem as seguintes características: (1) A dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a panturrilha lateral, o dorso do pé ou os dedos dos pés. No caso de hérnia do espaço lombar 3-4, a dor irradia para a frente da coxa devido à compressão da raiz do nervo lombar 4. (2) Todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar a lumbago e a dor radiante. (3) A dor aumenta com a actividade e diminui com o repouso. Na posição de cama, a maioria dos doentes adopta a posição lateral e flexiona o membro afectado. Em casos individuais graves, a dor é sentida em todas as posições, e o doente só pode dobrar a anca e o joelho na cama para aliviar os sintomas, e aqueles com estenose lombar combinada têm frequentemente claudicação intermitente. A direcção da escoliose depende da relação entre o núcleo pulposo saliente e as raízes nervosas, se a protrusão estiver localizada em frente das raízes nervosas, o tronco é geralmente dobrado para o lado afectado. esquerda: o núcleo pulposus pulposus localiza-se antes das raízes nervosas e a coluna vertebral dobra-se para o lado afectado, com aumento da dor se a curvatura for para o lado saudável. Direita: o núcleo pulposus está localizado anterior à raiz nervosa e a coluna vertebral dobra-se para o lado saudável. 3. movimento restrito da coluna vertebral: o núcleo pulposus pulposus sobressai e comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora nos músculos lombares, que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Devido à tensão nos músculos lombares, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar desaparece. A flexão anterior e a extensão da coluna vertebral são limitadas, e pode ocorrer dor radiante num membro inferior durante a flexão anterior ou extensão. A flexão lateral é frequentemente restringida apenas num lado, que pode ser diferenciada da tuberculose lombar ou tumores da coluna vertebral. 4. dor de pressão lombar com dor radiante: Existe um ponto de dor de pressão limitada junto ao processo espinhoso no lado afectado da hérnia discal, acompanhada de dor radiante à panturrilha ou pé, o que é importante para o diagnóstico. 5. teste positivo de levantamento da perna direita: Não existe um padrão de grau uniforme para que este teste seja positivo devido a diferenças no físico individual, e deve ser dada atenção à comparação entre os dois lados. Um teste positivo é quando o lado afectado da perna é restringido e se sente uma dor radiante em direcção à panturrilha ou pé. Por vezes ocorre dormência no lado afectado da perna quando o membro saudável é levantado, o que é causado pelo puxão do nervo do lado afectado, e isto é de grande valor para o diagnóstico. 6. exame neurológico: quando a hérnia lombar 3-4 (compressão das raízes nervosas lombares 4) está presente, o reflexo do joelho pode ser reduzido ou ausente, e a sensação medial da panturrilha pode ser reduzida. No caso de hérnia lombar 4-5 (compressão da raiz nervosa lombar 5), a sensação dorsal do pé ântero-lateral da perna inferior é reduzida, e há frequentemente uma redução da extensão e da força muscular de 2 dedos. No caso de hérnia lombar 5-sacral 1 (compressão sacral 1 da raiz nervosa), há hipoestesia na panturrilha posterior lateral e no pé lateral, hipotonia nos dedos 3, 4 e 5, e hipotonia ou perda do reflexo do tendão de Aquiles. Em casos graves de compressão nervosa, pode haver atrofia muscular no membro afectado. A incidência de hérnia discal lombar é comum em adultos jovens, especialmente em trabalhadores manuais ou que passam longos períodos de tempo sentados e em pé, e não há diferença significativa entre homens e mulheres. A hérnia discal lombar pode ser suspeita quando os seguintes sintomas estão presentes, e o diagnóstico não é difícil de fazer quando combinado com testes de imagem. 1. há dor lombar acima da cintura após trauma ou dor unilateral nos membros inferiores. 2. a dor lombar localiza-se principalmente num lado da parte inferior das costas e a dor na perna irradia principalmente da anca para a extremidade distal de um dos lados e pode ser acompanhada de dormência. 3, Área unilateral do selim (a área em contacto com o assento da bicicleta) ou um lado (ambos os lados) da panturrilha lateral, o dorso lateral ou medial do pé ou dormência, ou dor e dormência ao mesmo tempo. 4. dor na parte inferior das costas ou na perna, que é aliviada principalmente após o repouso na cama e reaparece após um período de actividade fora da cama. O núcleo pulposo, o anel fibroso e a placa de cartilagem incluídos no disco intervertebral lombar são de baixa densidade e não aparecem sob radiografia, pelo que clinicamente a radiografia lombar de pacientes com sinostose lombar pode ter apenas algumas alterações não específicas ou mesmo nenhuma alteração anormal. Contudo, as radiografias podem detectar alterações degenerativas e anomalias estruturais na coluna lombar, que são importantes na indicação da degeneração discal e podem excluir outras doenças da coluna lombar, tais como tuberculose lombar, tumores e espondilolistese lombar. Um doente típico com hérnia discal lombar pode ser inicialmente diagnosticado pela história, sinais físicos e radiografias. 2. exame CT: A TC da coluna lombar pode mostrar claramente a localização, tamanho e forma da hérnia discal e a compressão das raízes nervosas e dura-máter, bem como a hipertrofia do ligamentum flavum, pequena hiperplasia articular, estreitamento do canal espinhal e da fossa safena lateral. A taxa de precisão para o diagnóstico da hérnia discal lombar é de 80-92%. 3. ressonância magnética (RM): A RM não tem radiação, pode ser imitada em múltiplas direcções (transversal, coronal, sagital e oblíqua), mostra melhores detalhes anatómicos, é mais sensível a alterações patológicas subtis nas estruturas dos tecidos (por exemplo, infiltração da medula óssea) e pode excluir tumores nervosos e espinhais, etc. Alguns tecidos do núcleo pulposo que caíram no canal espinal também não falham. 4. mielografia: A mielografia utiliza o espaço subaracnoideo dentro do canal raquidiano, injecta contraste e depois filma-o sob radiografia para mostrar as estruturas internas do canal raquidiano. Actualmente, são habitualmente utilizados agentes de contraste solúveis em água, que podem mostrar mais claramente a cavidade dural, cauda equina e bainha da raiz nervosa e podem diagnosticar a hérnia discal lombar até cerca de 90%, sendo as principais manifestações de raios X sinais de compressão do saco dural e da bainha da raiz nervosa. No entanto, devido à utilização generalizada da TC e RM na prática clínica, que são não invasivas e têm uma taxa de diagnóstico mais elevada, a utilização da mielografia na prática clínica foi grandemente reduzida, e porque tem um grande número de efeitos secundários e pode mesmo causar condições graves como a paraplegia, advoga-se agora que seja utilizada com cautela. 5. electromiografia: A electromiografia é um exame electrofisiológico dos nervos e músculos periféricos. Pode ser utilizada para observar e registar a actividade eléctrica dos músculos em repouso, contracção activa e estimulação dos nervos periféricos que os inervam, e também pode ser utilizada para medir a velocidade de condução dos nervos periféricos. Na hérnia de disco lombar, a electromiografia reflecte o estado das raízes nervosas correspondentes, examinando a excitabilidade dos músculos em ambos os membros inferiores e determinando o segmento da hérnia de disco e a compressão das raízes nervosas com base na extensão da actividade eléctrica anormal. Em pacientes com compressão da raiz do nervo espinhal e cauda equina, o EMG é 80-90% positivo, mas não é a primeira escolha em comparação com a TC e a RM, e pode ser usado como um auxílio para diagnosticar e determinar a compressão da raiz do nervo, e como um indicador da recuperação da raiz do nervo após o tratamento.