Que doentes com doenças renais necessitam de restrição alimentar protéica e como restringi-la? 1, os doentes com síndrome nefrótica NS têm uma grande perda de proteínas, uma grande quantidade de proteinúria pode aumentar a patologia original do rim agravada, mas também pode causar hipoproteinemia resultando em desnutrição proteica. No entanto, uma dieta rica em proteínas não é recomendada para pacientes com NS (a fim de evitar que a taxa de filtração glomerular aumente e acelere a glomerulosclerose), e os pacientes com NS devem comer uma dieta de proteína de fácil digestão, leve e de alta qualidade (proteína animal rica em aminoácidos essenciais) e assegurar um fornecimento calórico diário de pelo menos 30-35kcal/kg. No entanto, em casos de NS grave (por exemplo, hemoglobina), a ingestão diária de proteínas deve ser de 1g/kg. No entanto, em NS grave (por exemplo, albumina de sangue <20g/L, proteína da urina >10g/L), pode ser considerada uma dieta rica em proteínas a curto prazo [1,0-1,3g/kg,d]. Para pacientes com insuficiência renal crónica (azotemia), deve ser considerada uma dieta pobre em proteínas [0,6-0,8g/kg,d] com a adição de ácidos alfa ou aminoácidos essenciais, tanto para atrasar a progressão da insuficiência renal como para evitar a desnutrição. Além disso, nos doentes tratados com hormonas, a necessidade de proteínas deve ser de cerca de 100g por dia, uma vez que as hormonas podem acelerar a decomposição proteica. 2, insuficiência renal crónica Embora a doença renal crónica prolongada progrida para a fase de insuficiência renal crónica, as reservas proteicas do organismo diminuem, mas um grande número de estudos descobriu que: uma dieta pobre em proteínas pode reduzir os sintomas da uremia, e pode fazer com que a maioria dos doentes com insuficiência renal crónica retarde o progresso da doença, ou mesmo parar temporariamente o progresso durante um período de tempo. Portanto, uma dieta pobre em proteínas é uma parte importante da terapia nutricional para pacientes com insuficiência renal crónica. A ingestão de proteínas em doentes com insuficiência renal crónica deve ser individualizada de acordo com a aptidão física e condição subjacente do doente. Para pacientes sem diálise com insuficiência renal crónica, o princípio básico de uma dieta pobre em proteínas é a redução adequada da ingestão de proteínas para manter as necessidades de equilíbrio de azoto do organismo. Quando a taxa de filtração glomerular é de 10-20 ml/min, 0,6 g/kg/dia deve ser utilizado mantendo uma elevada ingestão calórica, e 5 g podem ser adicionados se a taxa de filtração glomerular for superior a 20 ml/min. É geralmente aceite que quando a taxa de filtração glomerular cai abaixo dos 50 ml/min, é necessária uma restrição proteica, da qual cerca de 50-60% devem ser proteínas ricas em aminoácidos essenciais (ou seja, proteínas de alta qualidade com elevado valor de biomassa, tais como ovos, peixe, carne magra, leite, etc.). carne magra, leite, etc.). Como os doentes com insuficiência renal crónica também têm perturbações do metabolismo de aminoácidos, a adição de aminoácidos essenciais a uma dieta pobre em proteínas pode tanto corrigir as perturbações do metabolismo de aminoácidos como melhorar o estado nutricional das proteínas, o que é melhor do que uma dieta pobre em proteínas por si só. Para pacientes em diálise, as directrizes do DOQI exigem uma dieta proteica de 1,2-1,3 g/kg, d. Pedimos que os pacientes em diálise peritoneal tenham 0,9-1,1 g/kg, d de peritonite proteica ou desnutrição proteica inflamatória também pode ser aumentada. A energia é mantida a 30-35kcal/kg, d,, pacientes obesos, diabéticos e idosos, etc. ligeiramente reduzida, desperdiçando, pacientes mais jovens ligeiramente aumentados. 3, insuficiência renal aguda Os doentes com insuficiência renal aguda são frequentemente acompanhados por um estado de catabolismo de altas proteínas. A nutrição durante a fase oligúrica da insuficiência renal aguda é muito importante e deve ser dado o maior número de calorias possível para assegurar as necessidades metabólicas do organismo e para evitar uma maior decomposição das suas próprias proteínas. A fim de reduzir a fonte de azoto e potássio, as proteínas são abstidas nas primeiras 48-72 horas da fase oligúrica, e mais tarde é dada uma dieta baixa em proteínas de 0,3-0,5g/kg por dia, com proteínas de boa qualidade. Se o doente estiver em diálise, as proteínas não podem ser estritamente limitadas e podem ser administradas a 1g/kg/d ou ligeiramente mais. Durante a fase politérmica a ingestão de proteínas ainda precisa de ser adequadamente restringida, geralmente até que os níveis de creatinina no sangue e azoto ureico caiam ao normal antes de relaxar. Além disso, têm sido relatadas dietas com baixo teor de proteínas para reduzir a hipertensão intra-globular e a hiperfiltração em doentes diabéticos sem alterar a glicemia e a tensão arterial, atrasando a deterioração da função renal. Uma vez determinada a ingestão de proteínas e calorias, contactar um dietista para ajudar o doente a escolher proteínas de alta qualidade para fornecer quantidades adequadas de aminoácidos essenciais, tais como ovos, lacticínios, e carne magra, peixe e aves de capoeira. As proteínas vegetais com um elevado teor de aminoácidos não essenciais, tais como milho e farinha, devem ser evitadas, e o amido de trigo pode ser utilizado como parte da dieta básica do paciente.