I. Síndrome do músculo em forma de pêra
O músculo em forma de pêra começa em frente da 2ª, 3ª e 4ª vértebras sacrais e é distribuído na superfície interna da pequena pélvis, entrando na anca através do forame ciático maior e terminando no trocânter maior do fémur. Este músculo é susceptível a lesões e alterações inflamatórias devido a lesões agudas ou crónicas, ou variação anatómica, que podem causar irritação ou compressão dos nervos, resultando em dores lombares baixas, chamadas síndrome do músculo em forma de pêra, também conhecida como síndrome da saída pélvica do nervo femoral.
As lesões nos músculos em forma de pêra são frequentemente causadas por movimentos violentos dos membros inferiores, tais como abdução, rotação externa ou interna. Os sintomas são muito semelhantes aos da hérnia discal, mas o paciente não tem dores nas costas ou sintomas espinais, existe uma pressão localizada significativa e dor radiante no músculo em forma de pêra, a dor diminui após 60° de elevação da perna direita, e a dor localizada desaparece; a dor desaparece após bloqueio muscular em forma de pêra.
Os doentes queixam-se de dores nas nádegas e nos membros inferiores, na sua maioria crónicas, por vezes com ataques agudos, agravados pela marcha ou actividade, pode ocorrer claudicação intermitente, aliviada pelo repouso na cama. O teste de elevação da perna direita pode ser positivo e pode ser acompanhado de dormência na parte inferior da perna e no aspecto lateral do pé, sem dor radiante ao tossir ou espirrar, mas em pacientes com sintomas graves a dor pode ser aguda e cortante ou lacrimogénea, com dificuldade em andar. O exame físico pode revelar atrofia dos músculos glúteos, dores de pressão na área em redor do entalhe ciático, e a palpação rectal pode palpar o músculo inchado e ancestral em forma de pêra, o que pode levar aos sintomas acima referidos.
①Patients com síndrome muscular em forma de pêra não têm dores de pressão ou deformidade significativas na região lombar e não têm restrições de movimento.
② teste positivo de tensão muscular da pêra; o teste de tensão muscular da pêra é um método para verificar se há lesão muscular da pêra. Os passos específicos são os seguintes: o paciente deita-se de costas no leito de exame, endireita o membro afectado, faz rotação interna, se o nervo ciático tiver dor radioactiva, e depois rapta rapidamente o membro afectado em rotação para fora, a dor é então aliviada, ou seja, um teste positivo de tensão muscular em forma de pêra. Este é um teste comum para a síndrome do músculo em forma de pêra.
③After o ponto de pressão é fechado localmente com uma agulha comprida, a dor é imediatamente aliviada.
Sciatica
Ciática primária: isto é, lesão inflamatória do nervo ciático ou lesão directa do nervo ciático (injecção da anca, cirurgia). A dor é persistente e enfadonha, e pode aumentar episodicamente ou ser queimada e apunhalada, e é aliviada quando em pé. Algumas pessoas sentem de repente uma dor aguda na nádega de um lado e um formigueiro na perna e no pé do mesmo lado, que depois desaparece lentamente.
Radicular ciática
É causado principalmente por hérnia de disco, osteoartrite da coluna vertebral, tumores ósseos da coluna vertebral e espessamento do sabor ligamentar, e outras patologias no canal raquidiano e coluna vertebral. O início da doença é lento, com um historial de dores lombares crónicas. A dor é mais pronunciada na posição sentada do que na posição de caminhar, e alivia-se ou desaparece na posição reclinada, e os sintomas podem repetir-se.
Abcessos da anca
Os abcessos podem variar em profundidade. Geralmente, os abcessos formados nos tecidos moles subcutâneos são chamados abcessos superficiais, enquanto que os abcessos localizados nas camadas subfasciais profundas e musculares e formados nos espaços profundos dos tecidos são chamados abcessos profundos. Forma-se um abcesso profundo se houver uma infecção séptica nesse músculo ou entre os músculos das nádegas, o maior dos quais é o glúteo máximo.
V. Tumor da bainha do nervo ciático
Os tumores da bainha nervosa ocorrem nas células da bainha dos nervos sensoriais, motores ou periféricos mistos, principalmente nos nervos cervicais e das extremidades, geralmente com cerca de 3cm de tamanho, com poucos mais de 10cm. Os tumores da bainha do nervo ciático são levantados na nádega e uma grande massa é sentida mais para baixo; a cirurgia é o único tratamento para esta condição.
Neurite supragluteal, também conhecida como “ramo posterior da dor no nervo lombar”.
As causas são múltiplas, tais como pequenas lesões da articulação intervertebral, osteófitos, compressão do nervo espinal posterior e inflamação asséptica crónica do ramo posterior. Como o nervo cutâneo glúteo superior provém do ramo cutâneo lateral do ramo posterior do nervo espinhal desde a lombar 1 até à lombar 3 e se distribui pela pele lateral da zona glútea superior, a dor ocorre frequentemente na zona lombar, glútea e coxa e raramente vai além da articulação do joelho. É feito um julgamento abrangente com base na história, sintomas e sinais físicos. Há dor de pressão e estrias de tecido mole de dureza 3-5cm abaixo da parte mais alta da crista ilíaca.
VII. artrite sacroilíaca densa
Uma doença inflamatória não específica caracterizada por osteosclerose, com osteosclerose altamente densa, particularmente nos 2/3 inferiores da crista ilíaca, mas sem alteração do espaço articular. Há dores recorrentes na parte inferior das costas, por vezes irradiando até às nádegas e coxas de ambos os lados.
VIII. Pseudosciatica
O músculo glúteo minimus no glúteo incha após a geada e pressiona o nervo ciático, causando dor. A dor nas nádegas causada por pseudosciatica não é dolorosa na zona lombar, mas sim a mais dolorosa nas nádegas, e há uma sensação de pressão e dor.