Muitas pessoas que gostam de desporto experimentam dores significativas no joelho após exercício excessivo, e a dor nem sempre está confinada a uma área específica. A dor no joelho anterior é a área mais comum da dor crónica no joelho. Caracteriza-se normalmente por dor e fraqueza ao subir e descer escadas, dor ao levantar-se depois de agachar-se, estalar e bloquear a pressão na frente do joelho, acompanhada de vários graus de inchaço do joelho e atrofia dos músculos das coxas.
O inchaço doloroso está intimamente relacionado com a actividade e geralmente piora com a actividade e é aliviado ou parcialmente aliviado pelo repouso, e em alguns casos está também relacionado com as mudanças climáticas. Alguns doentes têm um historial significativo de entorses no joelho ou lesões por colisão, ou actividade extenuante, ou um historial de longas caminhadas, escaladas de montanha e viagens. No entanto, alguns não têm nenhuma causa ou gatilho óbvio. Parte do início está relacionado com a profissão em que o paciente está empregado. As pacientes do sexo feminino também têm uma relação com as alterações endócrinas. Esta dor crónica no joelho é facilmente diagnosticada e tratada como artrite reumatóide, artrite traumática ou osteoartrite relacionada com a idade, mas o tratamento é insatisfatório ou mesmo ineficaz.
Como uma das doenças mais prevalentes do joelho, existem várias causas comuns de dor anterior no joelho. A identificação destas causas ajudar-nos-á a evitar lesões e a encontrar o melhor alívio possível.
1. lesão da cartilagem articular patelofemoral
Esta é a forma mais comum de lesão. A superfície articular da articulação patelofemoral é sujeita a fortes cargas durante o exercício, especialmente quando o joelho é flexionado, a articulação patelofemoral pode estar sob pressão até três a cinco vezes o seu peso corporal. Os danos crónicos na cartilagem articular nesta área são causados ao longo do tempo por repetidos estímulos desportivos e pequenos traumas agudos. Além da dor anterior no joelho, existem normalmente pontos de pressão sensíveis sob a patela, e moer e empurrar a patela pode desencadear ou agravar a dor. O tratamento pode ser conservador, com repouso ou actividade reduzida, massagem local e compressas quentes, e a utilização de medicamentos chineses à base de ervas para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. A fisioterapia, como o microondas e a luz infravermelha, também pode ser utilizada. Nas actividades diárias, é importante evitar escaladas, agachamentos ponderados e outras formas de exercício que estimulem as articulações.
2. lesão no menisco
O menisco tem a função de distribuir a pressão, absorver o choque e estabilizar a articulação. É susceptível a lesões durante os movimentos de torção do joelho e a sua dor é caracteristicamente confinada aos espaços articulares mediais e laterais do joelho, geralmente na parte do meio ou da frente do espaço. Pode haver um historial de rebentamento ou bloqueio de articulações e a dor de pressão é sensível e limitada. Um exame físico combinado com uma RM é geralmente suficiente para confirmar o diagnóstico e a natureza exacta da lesão. Se os sintomas forem graves, as lesões meniscais requerem geralmente tratamento cirúrgico imediato, incluindo sutura artroscópica, meniscectomia parcial ou mesmo total.
3. síndrome da prega sinovial
As dobras sinoviais são os restos de reabsorção incompleta da camada sinovial da cavidade articular durante o desenvolvimento, que normalmente não causam sintomas, mas podem causar dor após lesão, compressão, ou tensão e fibrose, caracterizados por dor no pólo inferior da patela, no espaço patelar medial e lateral, a dor de pressão local pode ser encontrada ao exame físico, moendo a patela tem por vezes um som de estalido, e pode ser sentida nas partes correspondentes das tiras fibrosas de elasticidade. Nas fases iniciais do tratamento, é possível um tratamento conservador, com travagem e repouso adequados, protecção do joelho, evitando actividades extenuantes, tomar medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, ou tratamento local de fecho e hidro-acupunctura. Para pacientes com sintomas graves que não respondem ao tratamento conservador, a cirurgia pode ser realizada para remover a lesão sinovial, e a cirurgia artroscópica é actualmente a opção mais comum.
4. corpos livres intra-articulares
A maioria destes são finos pedaços de cartilagem que foram moídos e envoltos na cavidade articular e têm crescido gradualmente. Caracterizam-se por encravamento, chocalhar e dor na articulação do joelho, ou restrição da extensão e flexão da articulação, e por vezes um pequeno objecto duro pode ser sentido na articulação do joelho. O tratamento requer a remoção artroscópica do corpo livre e a gestão da lesão intra-articular correspondente.
5. Bursitis
A bursa é uma estrutura acessória que existe onde tecidos moles como tendões e ligamentos passam adjacentes ou através da proeminência óssea e serve para aliviar o stress e reduzir a fricção. A bursite pode ser causada por movimento excessivo, fricção, aperto ou contusão, principalmente devido a dor na bursa, inchaço, temperatura ligeiramente elevada da pele e dor de pressão. O tratamento é geralmente conservador, com repouso apropriado e evitando actividade excessiva, aplicação local de pomada tópica e uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, bem como terapia de encerramento local. Nos últimos anos, o tratamento de ondas de choque externas também tem sido amplamente utilizado e tem alcançado bons resultados. Se o tratamento conservador não for eficaz, a cirurgia pode ser escolhida para remover a bursa doente.
6. lesões ligamentares
Os ligamentos são as estruturas estáticas que mantêm a estabilidade da articulação do joelho, principalmente os ligamentos cruzados anterior e posterior e os ligamentos colaterais mediais e laterais. As lesões no ligamento cruzado anterior são frequentemente seguidas de dor na parte da frente do joelho; as lesões no ligamento cruzado posterior são frequentemente seguidas de dor no local de fixação femoral, ou seja, posteriormente, e por vezes de dor na parte da frente do joelho. Os exames de ressonância magnética podem esclarecer o diagnóstico e a extensão da lesão. Nas fases iniciais do tratamento, a travagem e a ligadura de pressão são necessárias para aspirar o sangue da articulação. A reconstrução cirúrgica do ligamento pode ser considerada em casos avançados de instabilidade articular. Nos últimos anos, a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado desenvolveu-se rapidamente e o prognóstico para os pacientes é bom. Para lesões do ligamento cruzado anterior e posterior diagnosticadas, é fortemente recomendado o tratamento cirúrgico precoce para preservar a função articular e evitar danos agravantes na cartilagem articular, bem como no menisco.
As lesões dos ligamentos colaterais laterais são dolorosas na área entre os côndilos femorais medial e lateral até ligeiramente distal ao planalto tibial medial e lateral e podem ter inchaço localizado, hematomas cutâneos, dores de pressão e um teste de stress lateral positivo. O tratamento é a travagem precoce com escoras ou protecção de gesso. Isto é complementado pela redução do gelo e do inchaço, e mais tarde por um exercício funcional rápido e activo. Se houver instabilidade lateral significativa, então a cirurgia deve ser realizada para restaurar a tensão ligamentar e a função articular.
7. instabilidade das articulações patelofemorais
A rótula é o maior osso de semente do corpo e é o fulcro do dispositivo de extensão do joelho, o que aumenta significativamente a força de extensão do joelho. A manifestação óbvia da instabilidade da articulação patelofemoral é o deslocamento da patela. Os pacientes tendem a ter uma história de trauma, como evidenciado por uma história de prolapso patelar exterior significativo no momento do trauma no joelho, que pode ocorrer repetidamente. Ao examinar a patela é dolorosa na borda peripatelar e pode ser positiva no teste de provocação e teste de medo, enquanto no raio-X a patela é vista a ser deslocada para o exterior. O tratamento precoce pode envolver protecção de gesso durante 4-6 semanas. A luxação repetida, ou seja, a luxação habitual, deve ser tratada com reconstrução cirúrgica do dispositivo de extensão do joelho.
8. epifisite tuberosidade tibial
É o resultado de alterações isquémicas na epífise da tuberosidade tibial como resultado de lesões a longo prazo e stress de distracção. Caracteriza-se pela dor durante os movimentos de salto ou actividade extenuante, ou em casos graves durante o caminhar. Ao exame, a tuberosidade tibial pode estar inchada, vermelha e quente, com dores de pressão significativas e um teste de resistência positiva. os raios X podem mostrar separação, fragmentação ou aumento da densidade da epífise da tuberosidade tibial. O tratamento deve incluir repouso adequado, evitar actividades extenuantes como correr e saltar, e aplicação local de medicação tópica e compressas quentes. O tratamento EMS pode alcançar resultados significativos.
9. Tumores
Os tumores do joelho incluem tumores ósseos e tumores de tecido mole. O primeiro inclui normalmente cistos ósseos, osteosarcoma, osteocondroma, osteocondroma e tumor de células gigantes de osso, enquanto que o segundo inclui hemangioma, cisto de bainha tendinosa, cisto meniscal e sinovite nodular pigmentada. A apresentação clínica caracteriza-se por dor localizada, massas localizadas e imagens de ocupação localizada na imagem. O tratamento principal é a cirurgia precoce com algum outro tratamento necessário.
10. aprisionamento do feixe nervoso vascular
Esta é uma condição em que um pequeno feixe nervoso vascular é comprimido por uma cicatriz ou cordão fibroso ou outra lesão. É mais comumente visto acima da patela e pode ter uma história de contusão local e caracteriza-se principalmente pela dor localizada. A dor pode ser desencadeada ou agravada pelo toque ou pela pressão, e normalmente não se encontra no raio-X ou na ressonância magnética. O tratamento pode ser precedido por fisioterapia, incluindo massagem, e o tratamento EMS é excelente. Em casos graves, a hidro-acupunctura pode ser utilizada para aliviar a dor.