Muitas pessoas que gostam de desporto experimentaram dores significativas no joelho após exercício excessivo, mas a dor nem sempre está confinada a uma área específica, mas é mais comum na “frente do joelho”, ou aquilo a que chamamos “dor anterior no joelho”. Isto é frequentemente referido como “dor anterior no joelho”. A dor no joelho anterior é a área mais comum da dor crónica no joelho. Normalmente manifesta-se como dor e fraqueza ao subir e descer escadas, dor ao levantar-se depois de agachar-se, estalar e encravar a pressão na frente do joelho, acompanhada de vários graus de inchaço do joelho e atrofia dos músculos das coxas. O inchaço doloroso está intimamente relacionado com a actividade e geralmente piora com a actividade e é aliviado ou parcialmente aliviado pelo repouso, e em alguns casos está também relacionado com as mudanças climáticas. Alguns doentes têm um historial significativo de entorses no joelho ou lesões por colisão, ou actividade extenuante, ou um historial de longas caminhadas, escaladas de montanha e viagens. No entanto, alguns não têm nenhuma causa ou gatilho óbvio. Parte do início está relacionado com a profissão em que o paciente está empregado. Há também uma relação entre pacientes do sexo feminino e mudanças no sistema endócrino. Esta dor crónica no joelho é facilmente diagnosticada e tratada como artrite reumatóide, artrite traumática ou osteoartrite relacionada com a idade, mas o tratamento é insatisfatório ou mesmo ineficaz. Como uma das doenças mais prevalecentes do joelho, existem 10 causas comuns de dor anterior no joelho. A identificação destas causas ajudar-nos-á a evitar o mais possível lesões e a encontrar a melhor forma de aliviar os sintomas. 1) Lesão da cartilagem articular patelofemoral Esta é a forma mais comum de lesão. A superfície articular da articulação patelofemoral é sujeita a fortes cargas durante o exercício, especialmente quando o joelho é flexionado, e a articulação patelofemoral pode ser stressada até três a cinco vezes o seu peso corporal. Os danos crónicos na cartilagem articular nesta área são causados ao longo do tempo por repetidos estímulos desportivos, bem como por alguns pequenos traumas agudos. Para além da dor anterior no joelho, existem normalmente pontos de pressão profundos e sensíveis sob a patela, e moer e empurrar a patela pode desencadear ou agravar a dor. O tratamento pode ser conservador, com repouso ou actividade reduzida, massagem localizada e compressas quentes, e a utilização de medicamentos chineses à base de ervas para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. A fisioterapia, como o microondas e a luz infravermelha, também pode ser utilizada. Nas actividades diárias, é importante evitar escaladas, agachamentos e outras formas de exercício que são muito irritantes para a articulação. Lesões meniscais O menisco tem a função de distribuir a pressão, absorver o choque e estabilizar a articulação. É susceptível de lesões durante os movimentos de torção do joelho e caracteriza-se por uma dor que se limita aos espaços articulares mediais e laterais do joelho, geralmente na parte média ou anterior do espaço. Pode haver um historial de rebentamento ou bloqueio de articulações e a dor de pressão é sensível e limitada. Um exame físico combinado com uma RM é geralmente suficiente para confirmar o diagnóstico e a natureza exacta da lesão. Se os sintomas forem graves, as lesões meniscais requerem geralmente um tratamento cirúrgico imediato, incluindo sutura artroscópica, moldagem, remoção parcial ou mesmo total do menisco. A síndrome do vinco sinovial é o resultado da reabsorção incompleta da camada sinovial da cavidade articular durante o desenvolvimento. É geralmente assintomática, mas pode causar dor após lesão, compressão, ou tensão e fibrose. Nas fases iniciais do tratamento, é possível um tratamento conservador, com travagem e repouso adequados, protecção dos joelhos, evitando actividades extenuantes, tomar medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, ou encerramento local e injecção de água. Para pacientes com sintomas graves e tratamento conservador ineficaz, a lesão sinovial pode ser removida cirurgicamente, sendo a cirurgia artroscópica a opção mais comum. Os corpos livres intra-articulares são na sua maioria fragmentos de cartilagem que foram moídos e envoltos na cavidade articular e têm crescido gradualmente. Caracterizam-se por uma tendência para o encravamento, o barulho e uma dor significativa na articulação do joelho, ou uma restrição da extensão e flexão das articulações. O tratamento requer a remoção artroscópica do corpo livre e a gestão da lesão intra-articular correspondente. Bursitis
A bursa é uma estrutura acessória que se encontra onde tecidos moles como tendões e ligamentos são adjacentes ou passam por cima de proeminências ósseas e serve para aliviar o stress e reduzir o atrito. A bursite pode ser causada por movimento excessivo, fricção, extrusão ou contusão, principalmente devido a dor na bursa, inchaço, temperatura ligeiramente elevada da pele e dor de pressão. O tratamento é geralmente conservador, com repouso apropriado e evitando actividade excessiva, aplicação local de pomada tópica e uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, bem como terapia de encerramento local. Nos últimos anos, o tratamento de ondas de choque externas também tem sido amplamente utilizado e tem alcançado bons resultados. Se o tratamento conservador não funcionar, a cirurgia pode ser escolhida para remover a bursa doente. Os ligamentos são as estruturas estáticas que mantêm a estabilidade da articulação do joelho.
Os ligamentos cruzados anterior e posterior e os ligamentos colaterais mediais e laterais são os principais. As lesões do ligamento cruzado anterior tendem a causar dores profundas no aspecto anterior do joelho; as lesões do ligamento cruzado posterior tendem a causar dores no aspecto posterior da fixação femoral, e por vezes no aspecto anterior do joelho. Os exames de ressonância magnética podem esclarecer o diagnóstico e a extensão da lesão. Nas fases iniciais do tratamento, a travagem e a ligadura de pressão são necessárias para aspirar o sangue da articulação. A reconstrução cirúrgica do ligamento pode ser considerada em casos avançados de instabilidade articular. Nos últimos anos, as técnicas de reconstrução artroscópica do ligamento cruzado desenvolveram-se rapidamente e o prognóstico para os pacientes é bom. Para lesões do ligamento cruzado anterior e posterior diagnosticadas, é fortemente recomendado o tratamento cirúrgico precoce para preservar a função articular e evitar danos agravantes na cartilagem articular, bem como no menisco. As lesões dos ligamentos colaterais laterais são dolorosas na área entre os côndilos femorais mediais e laterais até ligeiramente distal ao planalto tibial medial e lateral e podem ter inchaço localizado, hematomas cutâneos, dores de pressão e um teste de stress lateral positivo. O tratamento é a travagem precoce com escoras ou protecção de fundição. Isto é complementado pela redução do gelo e do inchaço, e mais tarde por um exercício funcional rápido e activo. Se houver instabilidade lateral significativa, então a cirurgia deve ser realizada para restaurar a tensão ligamentar e a função articular. (7) Instabilidade das articulações patelofemorais
A patela é o maior osso de semente do corpo e é o fulcro do mecanismo de extensão do joelho, o que aumenta significativamente a força de extensão do joelho. A manifestação óbvia de instabilidade patelofemoral é o deslocamento patelar. Os pacientes tendem a ter uma história de trauma, como evidenciado por uma história de prolapso patelar exterior significativo no momento do trauma no joelho, que pode ocorrer repetidamente. Ao examinar a patela é dolorosa na borda peripatelar e pode ser positiva no teste de provocação e teste de medo, enquanto no raio-X a patela é vista a ser deslocada para o exterior. O tratamento precoce pode envolver protecção de gesso durante 4-6 semanas. A luxação repetida, ou seja, a luxação habitual, deve ser tratada com reconstrução cirúrgica do dispositivo de extensão do joelho. (8) Epifisite tuberosa tibial
É o resultado de alterações isquémicas na epífise da tuberosidade tibial como resultado de lesões a longo prazo e stress de distracção. Caracteriza-se por dor durante os saltos ou actividade extenuante, ou em casos graves durante a caminhada. Ao exame, a tuberosidade tibial pode estar inchada, vermelha e quente, com dores de pressão significativas e um teste de resistência positiva. os raios X podem mostrar separação, fragmentação ou aumento da densidade da epífise da tuberosidade tibial. Tratamento.
O paciente deve ter um descanso adequado, evitar actividades extenuantes tais como correr e saltar, e aplicar medicação tópica e calor na área. O tratamento EMS pode ter um efeito significativo. Os tumores do joelho incluem tumores ósseos e tumores de tecido mole. O primeiro inclui normalmente cistos ósseos, osteosarcoma, osteocondroma e tumor de células gigantes do osso, enquanto que o segundo inclui hemangioma, cistos de bainha tendinosa, cistos meniscais e sinovite nodular pigmentada das vilas. A apresentação clínica caracteriza-se por dor localizada, massas localizadas e imagens de ocupação localizada na imagem. O tratamento é principalmente uma cirurgia precoce com algum outro tratamento necessário. É uma condição em que um pequeno feixe nervoso vascular é comprimido por uma cicatriz ou cordão fibroso ou outra lesão. É mais comumente visto acima da patela e pode ter uma história de contusão local e caracteriza-se principalmente pela dor localizada. A dor pode ser desencadeada ou agravada pelo toque ou pela pressão, e normalmente não se encontra no raio-X ou na ressonância magnética. O tratamento pode ser precedido por fisioterapia, incluindo massagem, e o tratamento EMS é excelente. Em casos graves, a hidro-acupunctura pode ser utilizada para aliviar a dor.