I. Procedimentos de imunização, contra-indicações e precauções (a) Procedimentos de imunização contra a hepatite B? É necessário um total de três doses de vacina contra a hepatite B para todo o processo de imunização, sendo o calendário de imunização 0, 1 e 6 meses, ou seja, a primeira dose de vacina contra a hepatite B é administrada nas 24 horas seguintes ao nascimento, e a segunda e terceira doses são administradas com 1 mês e 6 meses. A administração atempada e completa da primeira dose da vacina contra a hepatite B é essencial para garantir o efeito protector da vacina contra a hepatite B. A primeira dose da vacina contra a hepatite B deve ser administrada no prazo de 24 horas após o nascimento, e quanto mais cedo, melhor. (b) Quais são as contra-indicações da vacina contra a hepatite B? As contra-indicações à vacinação contra a hepatite B incluem: alergia conhecida a qualquer dos componentes da vacina, incluindo excipientes, formaldeído e antibióticos; doença aguda, doença crónica grave, exacerbações agudas de doença crónica e febre; mulheres durante a gravidez; e e epilepsia descontrolada e outras perturbações neurológicas progressivas. (iii) A vacina contra a hepatite B pode ser administrada ao mesmo tempo que outras vacinas? A vacina da hepatite B pode ser administrada ao mesmo tempo que a vacina da gripe, vacina BCG, Bacille Calmette-Guérin, vacina contra a poliomielite, vacina cerebral B, vacina contendo sarampo, vacina contra a hepatite A, etc. A vacina contra a hepatite B deve ser administrada em locais diferentes quando administrada ao mesmo tempo que outras vacinas. Efeito de imunização da vacina da hepatite B (a) Qual é a duração da protecção da vacina contra a hepatite B? O nível de anticorpos produzidos após a vacinação contra a hepatite B diminui gradualmente ao longo do tempo. Quanto mais alto for o título de anticorpos, mais tempo dura. Geralmente, 97% das pessoas podem detectar anticorpos de superfície da hepatite B (anti-HBs) 1-3 meses após terem recebido 3 doses da vacina; o mesmo nível é mantido a 1 ano, e a taxa positiva diminui gradualmente até cerca de 74% no terceiro ano após a vacinação, e o título de anticorpos também diminui gradualmente. Uma grande quantidade de informação mostra que o efeito protector da vacinação contra a hepatite B para aqueles que têm respostas de anticorpos dura geralmente pelo menos 20 anos. (b) Quando é que os anticorpos podem ser testados após um recém-nascido ter recebido as 3 doses da vacina contra a hepatite B? Os testes de anticorpos (anti-HBs) não podem ser realizados na população em geral após as 3 doses completas da vacina contra a hepatite B terem sido administradas aos recém-nascidos. Se a mãe for HBsAg positiva, é necessário que o recém-nascido seja submetido a testes de anticorpos. O sangue pode ser colhido 1 a 5 meses após a conclusão do curso completo da vacinação contra a hepatite B, uma vez que é quando os títulos de anticorpos são mais elevados, e se os anti-HBs forem < 10 mIU/ml, pode ser realizada uma revacinação. (c) Quais são os problemas e eficácia das 3 doses de vacina contra a hepatite B administradas por diferentes empresas ou tipos de vacina durante o curso da imunização básica? Teoricamente, o efeito da utilização de diferentes empresas ou diferentes tipos de vacina contra a hepatite B e diferentes doses de vacina em sucessão não é afectado. No entanto, para assegurar a normalização da prática, devem ser utilizadas a mesma marca e dose de vacina contra a hepatite B. (d) Preciso de um reforço após a vacinação? A população em geral não necessita de monitorização anti-HBs ou de vacina de reforço. A Organização Mundial de Saúde também não tem nenhuma recomendação para a vacinação de reforço contra a hepatite B. 3) As diferentes combinações de meios pares de hepatite B positivas comuns requerem vacinação? (a) Posso ser vacinado contra a hepatite B se for positivo tanto para anti-HBs como para anti-HBc? Um anti-HBs e anti-HBc positivo indica infecção prévia com o vírus da hepatite B (HBV) e que foram produzidos anticorpos protectores (anti-HBs), tornando a pessoa imune ao HBV e não necessitando de vacinação contra a hepatite B. (2) Será que os anti-HBs, anti-HBe e anti-HBc positivos ainda têm replicação viral? Podem receber a vacina contra a hepatite B? Se os três anticorpos acima mencionados forem positivos, significa que após a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), o HBV deixou de se replicar e existe imunidade ao HBV, pelo que não há necessidade de vacinação contra a hepatite B. Contudo, para alguns pacientes com hepatite crónica recorrente, embora apresentem positivo para os anti-HBs, anti-HBe e anti-HBc, ainda existe a possibilidade de replicação de estirpes mutantes do vírus da hepatite B. (iii) É necessário que os pacientes com hepatite B recebam a vacinação contra a hepatite B? Os pacientes com hepatite B e portadores de antigénios de superfície da hepatite B não têm efeito na vacina contra a hepatite B e, portanto, não precisam de ser vacinados contra ela. Contudo, mesmo que a vacina contra a hepatite B seja administrada a estas pessoas infectadas, não causará reacções adversas. (d) Estou grávida de 7 meses e o meu marido e eu somos ambos portadores de hepatite B. O que devo fazer para prevenir a transmissão da hepatite B após o nascimento do meu filho? Para a máxima protecção do recém-nascido, a criança deve receber a vacina contra a hepatite B e 100 UI de imunoglobulina contra a hepatite B o mais cedo possível no prazo de 24 horas após o nascimento e completar o curso completo da vacinação contra a hepatite B em Janeiro e Junho. 4) Como devem os adultos ser vacinados contra a hepatite B em populações-chave e em caso de exposição acidental? (a) Quais são os grupos prioritários para a vacinação contra a hepatite B? Certas populações-chave de adultos têm uma exposição elevada e estão em alto risco de contrair o vírus da hepatite B, pelo que se recomenda a vacinação contra a hepatite B. Os grupos prioritários recomendados para a vacinação contra a hepatite B pela Organização Mundial de Saúde e pelo CDC incluem pessoas que requerem o uso frequente de sangue ou produtos sanguíneos, pacientes de hemodiálise, receptores de transplantes de órgãos sólidos, reclusos, pessoas com doença hepática crónica, utilizadores de drogas intravenosas, pessoas vivendo com VIH, membros da família e contactos sexuais de pessoas com infecção crónica pelo VHB, pessoas com múltiplos parceiros sexuais, pessoas que frequentam clínicas de DST, pacientes diabéticos, profissionais de saúde e outros que possam estar em risco de infecção pela hepatite B devido à sua profissão. (ii) Exposições acidentais (i) (ii) Como ser vacinado contra a hepatite B em caso de exposição acidental (por exemplo, uma ferida contaminada com sangue contendo o vírus da hepatite B ou uma picada na pele com uma agulha contaminada com o vírus da hepatite B)? Devem ser tomadas diferentes medidas de tratamento dependendo da situação: 1. Para pessoas expostas que não tenham sido vacinadas contra a hepatite B: administrar primeiro 200-400 UI de imunoglobulina da hepatite B (dentro de 12 horas), quanto mais cedo melhor, e ao mesmo tempo administrar a primeira dose de vacina da hepatite B em locais diferentes, seguida da segunda e terceira dose de vacina da hepatite B após um intervalo de 1 e 6 meses. Se tiver sido previamente testado quanto a indicadores de infecção por hepatite B e parecer positivo para o antigénio de superfície da hepatite B, poderá não precisar de ser vacinado. 2.If a pessoa exposta foi previamente vacinada contra a hepatite B mas não completou o curso completo da imunização, deve receber imunoglobulina contra a hepatite B e completar o curso completo da imunização com três doses de acordo com o procedimento de imunização da vacina contra a hepatite B. 3. as pessoas expostas que tenham recebido a vacina contra a hepatite B e tenham desenvolvido anticorpos de superfície contra a hepatite B devem ter os seus níveis de anticorpos determinados. Se o nível de anticorpos superficiais da hepatite B for ≥100 mIU/ml, não é necessário qualquer tratamento; para aqueles com <100 mIU/ml, deve ser administrada uma dose de reforço; para aqueles que não respondem à imunização inicial, a imunoglobulina da hepatite B deve ser administrada o mais rapidamente possível com uma dose de 200-400 UI e a primeira dose de vacina da hepatite B deve ser administrada num local diferente, seguida da segunda e terceira doses de vacina da hepatite B após um intervalo de 1 e 6 meses. A imunoglobulina contra a hepatite B é isolada de dadores de sangue saudáveis, e o seu plasma contém títulos elevados de anti-HB, que é feito através de um processo de concentração e tem uma boa imunidade contra o vírus da hepatite B. É geralmente utilizada em duas situações: 1. para bloquear a transmissão mãe-filho, os recém-nascidos de mães HBsAg positivas devem receber uma única injecção de imunoglobulina 100 IU a 200 IU dentro de 24 horas após o nascimento e completar três doses de vacinação contra a hepatite B de acordo com o procedimento de imunização, o que tem um bom efeito no bloqueio da transmissão mãe-filho do vírus da hepatite B. 2. se um médico ou enfermeiro, etc., durante o tratamento, cuidados ou recolha de sangue de um paciente com hepatite B, picar acidentalmente, inalar ou salpicar sangue infectado com o vírus da hepatite B numa ferida ou mucosa, estas pessoas expostas à hepatite B devem receber imediatamente uma injecção de imunoglobulina 200 UI de hepatite B, seguida de uma segunda injecção após um intervalo de 1 mês, e 3 doses de vacina contra a hepatite B ao mesmo tempo, o que pode prevenir a infecção.