1. tratamento não cirúrgico É geralmente aceite que o tratamento não cirúrgico é o tratamento de escolha para a instabilidade lombar. Como a instabilidade lombar segmentar acabará por se compensar para estabelecer um estado de reestabilização, os sintomas de alguns pacientes desaparecem após tratamento não cirúrgico devido à reestabilização dos segmentos lombares. O tratamento não cirúrgico resulta em bons resultados em 33% dos pacientes (seguimento de 10 anos), particularmente em pacientes mais idosos. O tratamento não cirúrgico inclui repouso no leito, redução da carga sobre as articulações intervertebrais e músculos lombares, exercícios funcionais para as costas lombares e músculos abdominais, medicação, fisioterapia, reabilitação aeróbica, contenção hormonal, protecção lombar e imobilização da cinta lombar. Há muitos métodos utilizados para fisioterapia de tecidos moles, tais como terapia de calor, hidroterapia, depilação com cera, ultra-som, massagem tui na e estimulação eléctrica. O fecho hormonal não é recomendado para uso frequente e comporta um maior risco de efeitos secundários e a ocorrência de aderências epidurais, hematomas e infecções. Não é recomendado o tratamento de acupunctura pequena, uma vez que há pacientes com complicações graves, tais como danos nervosos e hematomas que requerem tratamento cirúrgico. 2. tratamento cirúrgico da instabilidade lombar A indicação absoluta para o tratamento cirúrgico é a fraqueza muscular progressiva dos membros inferiores ou a síndrome cauda equina. A cirurgia pode ser uma opção prudente para os pacientes cuja qualidade de vida ainda é má após tratamento não cirúrgico. Existem várias opções disponíveis, mas os princípios e objectivos são os mesmos: reposicionamento e descompressão, fixação interna, fusão com enxerto ósseo, libertação de compressão nervosa, correcção da deformidade espinal e reforço da estabilidade espinal. Para prevenir a recorrência da deformidade, a re-compressão do nervo e manter a estabilidade segmentar após o reposicionamento do corpo vertebral desestabilizado, pode ser utilizada a fixação interna com um sistema de unhas em arco, a fusão intervertebral (Cage, TFC e BAK) com fusão óssea esponjosa autógena e a fixação do ligamento artificial. Os métodos de fusão de implantes incluem a PLIF postero-lateral, a ALIF do intercorpo anterior e a TLIF transforaminal, e os dispositivos de fusão vertebral incluem o titânio, a poliéteretercetona e o osso cortical do aloenxerto. A abordagem cirúrgica inclui foramina posterior, anterior e transversal. A abordagem posterior é actualmente mais comummente utilizada para fixação interna com fusão intervertebral de implantes, a qual é menos invasiva e tem menos complicações. A forte fusão óssea é a garantia fundamental da eficácia. A simples fixação sem fusão óssea levará, mais cedo ou mais tarde, ao fracasso, a fixação interna irá, mais cedo ou mais tarde, soltar-se e fracturar. Opomo-nos à prática dos cirurgiões ortopédicos que apenas dão importância à fixação interna sem fusão de enxertos ósseos ou que não dão importância à fusão de enxertos ósseos. Defendemos que a fixação interna razoável e limitada e a fusão adequada dos enxertos ósseos deve ser realizada de acordo com o estado do paciente, a acessibilidade económica e as necessidades práticas de trabalho e vida, de modo a reduzir a carga financeira do paciente e alcançar o melhor resultado é o objectivo que perseguimos. Afinal, os camponeses chineses, assalariados e trabalhadores despedidos constituem a maioria da população, e não podemos pedir-lhes que gastem todo o seu dinheiro em vários materiais importados e caros, e somos contra o tratamento excessivo por parte dos cirurgiões ortopédicos. É mais provável que utilizemos sistemas de haste de pregos em arco de titânio produzida domesticamente mais enxerto de corpo intervertebral, enxerto intertransversal e interarticular, o que pode alcançar resultados igualmente excelentes ao mesmo tempo que reduz grandemente a carga financeira para o doente. Actualmente, não existem provas de que os dispositivos de fixação importados ou a utilização combinada de vários dispositivos de fixação interna sejam melhores do que a utilização exclusiva do sistema de unhas da raiz do arco ou melhores do que os materiais de fixação interna doméstica, pelo contrário, existe uma grande quantidade de literatura no país e no estrangeiro que relata que os dispositivos de fixação interna se afrouxam gradualmente após 1 ano, vários materiais metálicos enferrujam seriamente in vivo, os doentes clínicos têm dores lombares baixas, dor, inchaço, placa capilar e outros sintomas, portanto, independentemente dos dispositivos domésticos ou importados, in vivo 1 ano Portanto, independentemente de serem nacionais ou importados, devem ser retirados após 1 ano no organismo.