A dor lombar é uma das condições cirúrgicas ortopédicas comuns, das quais a doença do disco lombar degenerativo, a espondilolistese lombar e várias instabilidades segmentares são causas comuns de dor lombar. O tratamento com descompressão lombar posterior + fusão fixa é o procedimento mais comum. A fusão vertebral inclui a fusão póstero-lateral posterior, fusão intercorpo, etc. A Jaula de Fusão Roscada (TFC) é um dispositivo cilíndrico horizontal de fusão intervertebral utilizado no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar e espondilolistese lombar. A TFC foi introduzida no final dos anos 80 e a sua utilização aumentou significativamente na última década.1 Os princípios da TFC no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar incluem. Aumento directo da altura do espaço intervertebral, reposicionando as pequenas articulações e aumentando o volume do canal radicular do nervo para efeitos de descompressão neurológica [2].2. Efeito auto-estabilizador: a implantação do TFC causa tensão no anel fibroso do disco e nos ligamentos longitudinais anterior e posterior, e estas tensões dos tecidos moles por sua vez ajudam a estabilizar o TFC, ou seja, o efeito de banda de tensão de escora [3].3. Fixação interna na interface intervertebral: o dispositivo de fusão intervertebral funde-se entre os corpos vertebrais no eixo de máximo peso da coluna vertebral. Forma-se uma estrutura tridimensional super-estacionária entre os dois corpos vertebrais e o dispositivo de fusão, proporcionando assim resistência suficiente à flexão, apoio e deslizamento. Nos últimos anos, a utilização de TFC tem diminuído ao longo dos anos devido à disponibilidade de outros materiais de fusão intervertebral. No que diz respeito à eficácia do TFC no tratamento da doença lombar degenerativa, há poucos relatos de resultados a médio e longo prazo. Por conseguinte, este documento concentra-se na eficácia a médio e longo prazo da TFC no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar e nas complicações relacionadas, contando os casos cirúrgicos de TFC no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar no nosso hospital nos últimos 10 anos. I. Materiais e métodos 1. Temas: Os casos neste grupo foram casos cirúrgicos de TFC para doenças degenerativas lombares no nosso hospital de Março de 1997 a Março de 2002, e cada paciente foi submetido a cirurgia para uma lesão de um segmento. As cirurgias foram todas realizadas pelo mesmo grupo de cirurgiões do nosso departamento, que eram especializados em técnicas cirúrgicas. 2 Métodos de estudo: 2.1 Abordagem cirúrgica: Após anestesia geral intravenosa, posição prona na mesa vertebral, foi feita uma incisão lombossacral mediana e realizada uma descompressão posterior convencional. Se o diagnóstico pré-operatório for espondilolistese lombar II°, quatro unhas pediculares R-F são conduzidas lateralmente para os processos articulares das vértebras doentes correspondentes para as repor. No caso de hérnia de disco lombar simples, o disco é removido directamente. O ligamento longitudinal posterior no espaço articular é incisado, o tipo apropriado de manga é colocado no espaço articular, perfurado, roscado e o tipo apropriado de TFC é inserido, e a placa posterior é esmagada na Gaiola e selada. A incisão foi lavada, uma esponja de gelatina foi colocada na epidural, um tubo de drenagem de pressão negativa foi colocado e a incisão foi fechada camada a camada. 2.2 Gestão pós-operatória: os antibióticos pós-operatórios foram aplicados rotineiramente durante 3 dias para prevenir infecções, e Micropôle foi administrado por via intramuscular para nutrição nervosa. O tubo de drenagem foi removido 1~2 dias após a cirurgia. Os exercícios funcionais para os músculos lombares foram iniciados após a remoção do tubo de drenagem e os pontos foram removidos duas semanas após a cirurgia. 2.3 Avaliação dos resultados: Os registos médicos hospitalares foram revistos para descobrir o número de dias de hospitalização, duração da cirurgia, transfusão de sangue, fonte de enxerto ósseo, tipo e número de dispositivos de fusão intervertebral, aplicação de unhas de pedículo, complicações intra-operatórias, e pontuação JOA lombar pré-operatória, e a altura do intercorpo pré-operatório da lesão foi medida por raio-X (a altura do intercorpo foi medida tomando a borda anterior do corpo vertebral, a borda posterior do corpo vertebral e o ponto médio do corpo vertebral num raio-X lateral da coluna lombar). (a média dos três é então tomada). Todos os casos foram reservados por telefone e acompanhados na nossa clínica ambulatorial. A pontuação JOA da coluna lombar no momento do seguimento e a taxa de melhoria após a cirurgia foram calculadas como (pontuação JOA no seguimento – pontuação JOA pré-operatório) / (29 – pontuação JOA pré-operatório). 2. Radiografias laterais e frontais da coluna lombar foram tomadas no momento do seguimento para medir a altura do espaço intervertebral doente, a fusão do segmento doente, a subluxação e deslocamento da gaiola, e a degeneração vertebral adjacente (CIA). A condição. Os critérios para a fusão são: (i) nenhum movimento visível ou movimento intervertebral inferior a 3 graus na imagem de potência; (ii) nenhuma zona translúcida em torno da fusão; (iii) perda mínima da altura intervertebral; (iv) nenhuma fusão, implante ou fractura vertebral visível; (v) nenhuma evidência de esclerose do leito do implante ou da massa do implante; e (vi) osso visível dentro da fusão[4]. No entanto, como neste estudo apenas foram tomadas radiografias frontais e laterais da coluna lombar, e não foram realizadas radiografias de hiperextensão e hiperflexão, a fusão intervertebral foi considerada como tendo sido alcançada desde que 2-6 condições fossem satisfeitas. 3. processamento de dados: Todos os dados foram processados estatisticamente pelo SPSS, e a média ± desvio padrão foi utilizada para expressar os escores JOA pré-operatórios e de seguimento, tempo operatório, altura do espaço intervertebral pré-operatório e de seguimento, e distância de deslocamento de subluxação Cage. A diferença nos escores JOA no acompanhamento pré-operatório e a diferença na altura intercorpo no acompanhamento pré-operatório foram analisadas pelo teste t pareado. O efeito da aplicação ou não de pregos no pedículo, diferentes fontes de enxerto ósseo e o número de Cages na taxa de fusão foi analisado pelo teste X2. II. RESULTADOS 1. informações gerais: Havia 84 pacientes neste grupo, 48 homens e 36 mulheres; a idade variou entre 27 e 67 anos, com uma média de 46,29±7,18 anos. Um total de 50 pacientes completaram o seguimento, com uma taxa de seguimento de 59,5%. Destes 50 casos, 27 eram homens e 23 eram mulheres; a idade variou de 27 a 64 anos, com uma média de 46,29±7,18 anos. Etiologia: a hérnia de disco lombar foi responsável por 40 casos (80%) e a espondilolistese lombar por 10 casos (20%). Todos os casos foram submetidos a descompressão lombar posterior + fusão intercorpo TFC, com 5 casos a serem reposicionados e fixados com pregos de RF para disco lombar deslizante II°. Um caso morreu em resultado de um acidente e foi excluído porque o período de seguimento foi inferior a 5 anos e não pôde ser contado como seguimento a médio e longo prazo. 2. análise da segurança cirúrgica: 49 pacientes foram hospitalizados durante 17-54 dias, com uma média de 31,76±9,28 dias. O tempo operatório foi de 2-6 horas, com uma média de 3,00±0,94 horas. Não ocorreram complicações graves, tais como ataque cardíaco, enfarte cerebral, falência de múltiplos órgãos, choque hemorrágico ou morte em todos os pacientes durante o período perioperatório. Intraoperatoriamente, uma Cage foi utilizada para fusão de implantes em 12 casos (24,5%) e duas Cage foram utilizadas para fusão de implantes em 37 casos (75,5%). Cinco pacientes foram fixados com pregos RF (10,2%) e os restantes foram fixados com auto-estabilização de TFC. Para a fonte de enxerto ósseo, 7 pacientes tiveram uma fusão autóloga de enxerto ósseo ilíaco (14,3%) e 42 pacientes tiveram uma fusão autóloga de enxerto ósseo espinhoso e laminar (85,7%). Para o modelo Cage, 12*21 foi utilizado em 2 pacientes (4,1%), 14*21 em 39 pacientes (79,6%) e 16*21 em 8 pacientes (16,3%). 3. alívio dos sintomas: pontuação JOA pré-operatória de 5-25 nos casos de seguimento, com uma média de 15,94±4,87; pontuação JOA de 7-29 no seguimento, com uma média de 27,12±3,80. Utilizando um teste t pareado, as pontuações JOA no seguimento foram estatisticamente diferentes das pontuações JOA pré-operatórias (t=12,5, p=0,000). Taxa de melhoria pós-operatória no seguimento -144%-100%, média 83,7%. 4. estado X no seguimento: a altura intervertebral do segmento lesionado no pré-operatório foi de 0,30-1,30 cm em 49 casos, com uma média de 0,85±0,22 cm; a altura intervertebral do segmento lesionado correspondente no seguimento foi de 0,58-1,64 cm, com uma média de 0,95±0,22 cm, com uma diferença significativa entre os dois (t=3,67, p=0,001). Nenhuma fusão ocorreu em oito casos, enquanto que o resto alcançou a fusão intervertebral, com uma taxa de fusão de 83,7%. Não houve diferença significativa na taxa de fusão entre o grupo com e sem o prego do pedículo (teste exacto de Fisher p>0,05). Não houve diferença significativa na taxa de fusão entre as diferentes fontes de enxerto ósseo (X2=1,602, P>0,05) e nenhuma diferença significativa nas taxas de fusão unilateral e bilateral da Jaula (teste exacto de Fisher P>0,05). 12 casos tiveram deslocamento vertical da Jaula, 24,5%, com um deslocamento médio de 0,06±0,13cm. 6 destes casos tiveram subsidência da Jaula (0,1- 0,5cm, média 0,0,5cm). 0,5cm, com um deslocamento médio de 0,32±0,17cm) e 6 casos de deslocamento ascendente da Jaula (0,1-0,3cm, com um deslocamento médio de 0,18±0,10cm). Nenhum deslocamento lateral esquerda-direita ou anterior-posterior da Jaula ocorreu em qualquer um dos 49 pacientes. Degeneração vertebral adjacente (CIA) ocorreu em 9 casos, com uma incidência de CIA de 18,4%. Análise de complicações e sintomas residuais: Em termos de complicações, um caso sofreu de lesão cauda equina e disfunção do esfíncter anal pós-operatório; um paciente desenvolveu um abcesso lombar três anos após a cirurgia e foi reoperado e drenado; um caso sofreu de compressão da raiz nervosa durante a colocação da jaula devido a uma protecção inadequada da raiz nervosa durante a cirurgia. Em termos de sintomas residuais, dois casos tinham reduzido a força muscular no membro afectado (incidência 4,1%), o que afectou ligeiramente a marcha; quatro casos tinham dormência e dor no membro afectado (incidência 8,2%), dos quais dois casos tinham dormência e dor ocasionais e dois casos tinham dormência e dor frequentes, o que afectou seriamente a vida diária; seis casos tinham desconforto na região lombar (incidência 12,2%), mas todos tinham episódios ocasionais. Exceptuando um caso de lesão cauda equina e dois casos de entorpecimento grave acima mencionados, todos os outros 46 pacientes retomaram a sua vida profissional pré-operatória após a cirurgia. As doenças degenerativas da coluna lombar (incluindo hérnia de disco lombar, espondilolistese lombar, estenose lombar, instabilidade segmentar, etc.) são as causas mais comuns de dores lombares crónicas. O tratamento cirúrgico da doença degenerativa da coluna lombar inclui abordagens minimamente invasivas, substituição de próteses artificiais e fusão de descompressão da coluna vertebral. Existem muitos procedimentos de fusão vertebral, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens, e os resultados e taxas de fusão relatados na literatura variam. No nosso grupo de casos, foi utilizada a descompressão lombar posterior + a fusão intercorpo transforaminal TFC. Existem muitos tipos diferentes de dispositivos de fusão de interpostos. O TFC representa uma fusão de intercorpos cilíndrica horizontal de titânio e foi concebido com os seguintes princípios em mente: 1) aumento directo da altura dos interpostos; 2) efeito de banda de tensão de escora; e 3) fixação interna na interface de interpostos. Muitos estudos demonstraram um aumento significativo do volume do forame intervertebral após a colocação de uma fusão intercorpo espinhal. O aumento significativo na altura do espaço intervertebral do segmento doente no seguimento dos nossos doentes sugere que o implante de TFC aumentou o espaço radicular nervoso e manteve a descompressão neurológica posterior. A maior incidência de deslocamento vertical da Cage (24,5%) pode estar relacionada com a inconsistência entre o módulo elástico do TFC e o osso esponjoso do corpo vertebral, combinada com a natureza rosqueada do TFC, que tem uma força de cisalhamento elevada. Muitos estudos e outros demonstraram que taxas de fusão superiores a 90% podem ser alcançadas apenas com o TFC e pensa-se que resultam numa estabilidade biomecânica adequada da coluna vertebral. No entanto, nos últimos anos, muitos estudiosos levantaram objecções. Acredita-se agora que a implantação de TFC melhora significativamente a estabilidade da coluna vertebral em todas as direcções, excepto rotação e extensão posterior. Dos casos seguidos neste artigo, a taxa de fusão foi elevada em 49 casos (83,7%), o que levou essencialmente à estabilidade do segmento lesionado da coluna vertebral. Embora testes ex vivo tenham mostrado que o TFC complementado com a fixação do parafuso pedicular resultou numa fixação mais forte, este ensaio mostrou que não houve diferença significativa nas taxas de fusão com ou sem a adição de pregos pediculares, e que o prego pedicular RF apenas serviu para reposicionar a coluna lombar escorregou intra-operatoriamente e não teve qualquer efeito nas taxas de fusão. A incidência da CIA foi de 18,4% em todos os casos. O autor acredita que a presença da CIA não está apenas relacionada com a fusão, mas também com o envelhecimento do próprio paciente, a alteração do módulo de movimento elástico total do segmento após a implantação do TFC e o estado de trabalho do paciente, que precisa de ser confirmado por estudos adicionais. Não houve diferença significativa nas taxas de fusão entre as três fontes de enxerto ósseo utilizadas neste procedimento, pelo que o autor acredita que as três fontes podem ser utilizadas, dependendo da quantidade de osso espinhoso intra-operatório e da quantidade de enxerto ósseo necessária. Muitos artigos relataram bons resultados recentes de TFC no tratamento de doenças degenerativas lombares, mas há falta de seguimento a longo prazo. Neste artigo, realizámos um acompanhamento a médio e longo prazo dos nossos casos de TFC para doença lombar degenerativa. No momento do acompanhamento, a pontuação JOA aumentou significativamente e a taxa média de melhoria pós-operatória foi de 83,7%. Mesmo após observação prolongada, a maioria dos pacientes não teve uma recorrência de sintomas. Complicações da fusão intercorpo incluem lesão da raiz nervosa ou cauda equina, lacerações duras, penetração cortical pelo arco, infecção e fractura da fixação interna. Num dos casos de seguimento, a raiz do nervo não foi devidamente protegida durante a cirurgia e a raiz do nervo foi comprimida durante a colocação da jaula. Um paciente desenvolveu um abcesso na região lombar direita 3 anos após a cirurgia, que foi tratado por incisão e drenagem e remoção do prego RF. Não ocorreu qualquer fractura de fixação interna neste caso de seguimento de observação. Foi demonstrado que para que o TFC seja firmemente fixado nas placas superiores e inferiores da coluna lombar inferior, o TFC deve ter um diâmetro superior a 14 mm, mas em dois dos nossos casos de seguimento, o TFC tinha 12 mm de diâmetro e o resultado pós-operatório foi excelente, com um aumento significativo da altura do espaço intervertebral, fusão intercorpo, sem deslocamento da gaiola e sem CIA. O tamanho do espaço intervertebral no segmento doente precisa de ser medido com precisão antes da cirurgia. Uma gaiola demasiado grande seria difícil de encaixar e exigiria a remoção de demasiado tecido espinal posterior, comprometendo assim a estabilidade espinhal. Uma Jaula demasiado pequena não pode ser fixada com segurança entre as vértebras superiores e inferiores adjacentes e pode resultar no deslocamento da Jaula e comprometer o resultado da fusão do intercorpo. Em conclusão, a descompressão lombar posterior + fusão de intercorpos TFC é segura para o tratamento de doenças degenerativas lombares. O seguimento a longo prazo mostrou resultados positivos no pós-operatório, manutenção significativa e a longo prazo do aumento da altura dos interpostos, deslocamento insignificante da Cage, altas taxas de fusão de interpostos, baixa incidência de degeneração vertebral adjacente, e poucas complicações cirúrgicas.