Objectivo Verificar a eficácia clínica da massagem anestésica no tratamento da dor aguda por radiculite. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de 78 pacientes com hérnia discal lombar combinada com dor aguda por radiculite e dividida em 44 casos no grupo de massagem anestésica e 34 casos no grupo de controlo (massagem convencional) para comparação clínica. Resultados: A taxa de CR+PR foi de 90,9% e 26,4% no grupo de massagem anestésica e no grupo de controlo, respectivamente, e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa. Conclusão A massagem anestésica é um método de tratamento eficaz e rápido para aliviar a dor aguda dos nervos da hérnia discal lombar. A hérnia discal lombar é uma doença ortopédica comum, com múltiplas morbidades, e ocorre em adultos jovens de 25-45 anos. O autor utilizou o tratamento de massagem epidural sob anestesia de Maio de 2006 a Maio de 2007 para resolver este problema e observou 78 casos, que alcançaram resultados satisfatórios no alívio da dor. A idade dos dois grupos variou de 22-55 anos a 38 anos em média, sendo a duração mais longa da doença de 3 semanas e a mais curta de 2 dias. O diagnóstico de hérnia discal lombar foi confirmado de acordo com os critérios diagnósticos da norma da medicina chinesa publicada em 1994 [2]: ① dor radiante nos membros inferiores e lombares, ② hiperalgesia e reflexos tendinosos anormais na área de distribuição da fase da pele da raiz do nervo comprimido, ③ teste positivo de elevação recta da perna. Exame radiográfico: todos os pacientes tinham radiografias de frente e de lado, hiperextensão e hiperflexão, sem instabilidade intervertebral ou deslizamento, a tomografia computadorizada tinha diferentes graus de hérnia. 2.2 Critérios de exclusão ① instabilidade lombar e escorregamento lombar ② estenose lombar significativa ③ tumores na coluna lombar e no canal raquidiano; tuberculose óssea; osteoporose nos idosos ④ doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves, idade igual ou superior a 55 anos ⑤ perturbações mentais e fala arrastada. Após uma punção bem sucedida, injectar 10-12 ML de 2% de lidocaína de uma só vez, ou empurrar 5 ML primeiro, e depois adicionar 10 ML após o nível anestésico aparecer, de modo a que o nível anestésico suba para 10-12 espaços intercostais no peito. Após a extubação, observar durante 5-10 minutos. O paciente está em posição de decúbito, um assistente utiliza uma folha central estéril para passar pelas duas axilas a partir das costas e fixar a parte superior do corpo, os outros dois assistentes seguram os dois tornozelos do paciente respectivamente e fazem tracção de confrontação três vezes durante um minuto cada, durante o processo de tracção, o médico fica de lado do paciente e pressiona para baixo na parte saliente com as raízes da palma da mão sobrepostas e tracção sincronizada. Depois o médico pressiona a lesão com a raiz da palma de uma mão, enquanto a outra mão rodeia a parte superior das duas coxas, e estende-as forçosamente para trás, enquanto roda e abana a pélvis, três vezes cada uma. O doente deita-se de lado, com o membro afectado em cima e o membro saudável em baixo, virado para o praticante, com a perna superior flexionada e a perna inferior direita, um assistente segura o ombro do doente, o praticante segura o cotovelo contra o lado interior da articulação do ombro do doente e o outro cotovelo contra o flanco ilíaco do doente, contrabalançando lentamente a força e rodando ao máximo. O doente muda de posição para uma posição supina, primeiro, a tracção é continuada durante 3 vezes, de cada vez durante 1 minuto, um assistente fixa a pélvis do doente com ambas as palmas das mãos, o médico eleva ambos os membros inferiores a 90-120 graus na ordem do lado afectado primeiro e depois o lado saudável, ao mesmo tempo, a articulação do tornozelo é estendida dorsalmente com força, 3 vezes seguidas, o doente continua na posição supina, um assistente fixa a parte superior do corpo do doente, o médico faz o doente O paciente ainda está na posição supina, um assistente fixa a parte superior do corpo do paciente, e o médico obriga o paciente a dobrar os joelhos e os quadris, rodando cada um deles 3 vezes. Observa a pressão arterial e o pulso do paciente no final da massagem, e empurra o paciente de volta para a enfermaria num carrinho plano após a estabilização. 3. critérios de eficácia: VAS [3] foi utilizado para avaliar a eficácia do alívio da dor ① alívio completo (RC) significa que a dor desaparece; ② alívio parcial (RP) a dor é significativamente reduzida, não afecta o sono e não requer analgésicos; ③ alívio ligeiro (RM) a dor é reduzida mas ainda obviamente requer tratamento analgésico; ④ ineficaz (NR) a dor não é reduzida ou agravada após o tratamento, a taxa efectiva total = RC + RP. A taxa efectiva total de alívio da dor para os pacientes foi comparada pelo teste do qui-quadrado, o número de dias efectivos de alívio da dor iniciado foi expresso como média + desvio padrão (X+S), e o teste t foi utilizado para a comparação estatística Resultados 1. Satisfação subjectiva As estatísticas foram conduzidas de acordo com a satisfação, média e insatisfação. A satisfação refere-se à percepção dos pacientes de melhoria significativa dos sintomas após a cirurgia, a média refere-se à percepção dos pacientes de melhoria insignificante dos sintomas após a cirurgia, e a insatisfação refere-se à insatisfação dos pacientes com a cirurgia ou sintomas significativos. No grupo de massagem anestésica, 51 casos foram satisfeitos (87,7%), 6 casos foram em média (10,3%) e 1 caso foi insatisfeito (1,7%). 2. resultados do tratamento Quadro 1 Eficácia da massagem anestésica para alívio da dor Grupo Número de casos CR PR MR NR Taxa efectiva total % (CR+PR) Grupo de massagem anestésica 44 20 20 3 1 90.9＊* Grupo de controlo 34 3 6 14 11 26.4 ** Comparado com o grupo de controlo, P＜0.05 Quadro 2 Comparação dos dias iniciais de eficácia do tratamento Grupo Total de casos efectivos (pessoas) Média de dias de eficácia Grupo de massagem anestésica 40 1.8 +1,6* Grupo de controlo 9 9,5+3,2 ＊Compared com o grupo de controlo, P＜0.05 Discussão A utilização de tratamento manipulativo é uma das características clínicas distintivas da medicina das lesões e tem uma longa história na China. O método de pressionar e tocar, pressionando os meridianos e canais, a fim de passar o qi bloqueado, a recolha do yong, a fim de dispersar o assoreamento do inchaço, o paciente pode ser curado”. Disse também: “Empurrar é empurrar com as mãos para devolver o lugar antigo. Tomar, ou beliscar o paciente com ambas as mãos, e considerar se é apropriado ser leve ou pesado, e levá-lo lentamente a fim de restaurar a sua posição. É evidente que Tui Na trabalha na pele e nos músculos para desbloquear o Qi e o sangue, aliviar espasmos, e aliviar inchaço e dor. Com o desenvolvimento da ciência e tecnologia médica, a compreensão dos efeitos terapêuticos da tui na continuou a melhorar. Zheng Xiaowen et al. fizeram observações sobre a manipulação da tui na em espécimes cadavéricos e sob visão cirúrgica directa e descobriram que a manipulação poderia rodar as vértebras lombares, e durante o processo de rotação, as protuberâncias pressionando as raízes nervosas poderiam ser afastadas das raízes nervosas em cerca de 1 cm [5]. É evidente que a manipulação tem um efeito de afrouxamento na alteração da relação entre a raiz nervosa e a protrusão. A literatura relata que a manipulação pode regular o sistema neuro-humoral do paciente e aumentar o limiar da dor. Pode também reduzir a pressão eritrocitária do sangue, melhorar a microcirculação, promover a excreção e absorção da substância causadora de dor 5-hidroxitriptamina e estimular a secreção da substância analgésica β-endorphin, que tem um bom efeito analgésico. [6] Embora a Tui Na seja boa, nem sempre é aceitável para doentes em uso clínico. Muitos doentes sofrem de dores fortes devido a aderências das raízes nervosas, e os seus músculos lombares baixos estão num estado de rigidez e aperto, pelo que é difícil alcançar resultados satisfatórios com a Tui Na convencional na prática. Isto significa que o praticante deve ter boas aptidões e deve ter cuidado com a situação do próprio paciente, e não deve ser violento. Por um lado, a anestesia epidural é injectada, mas a cavidade epidural expande-se, separando assim as aderências entre o núcleo pulposo e a raiz nervosa. Por outro lado, ao empurrar sob anestesia, os músculos das costas e membros inferiores do paciente são totalmente relaxados e a dor desaparece, criando boas condições para a aplicação da manipulação [7]. Neste momento, ao empurrar, a força externa pode alargar completamente o espaço vertebral e aumentar a amplitude, gerando uma forte pressão negativa no anel fibroso, o que pode fazer com que o núcleo pulposus seja absorvido para trás e as aderências às raízes nervosas sejam libertadas, facilitando a libertação das aderências e eliminando o edema radicular [8] [9]. hutton et al. descobriram que as alterações na concentração da substância fortemente inflamatória prostaglandina E2 correlacionada com o grau de dor radicular, e que a duração da acção de stress teve um efeito significativo nas alterações do conteúdo da prostaglandina [10]. O empurrar sob anestesia melhora o stress nos discos intervertebrais, interrompe o ciclo vicioso da dor, e elimina a interferência extrínseca do empurrar convencional porque a dor do paciente desaparece e a dor é reduzida. Pode-se ver que o uso de drogas anestésicas combinado com a manipulação para o tratamento da hérnia discal lombar pode ser mais eficaz e mais rápido na eliminação do edema e dos sintomas dolorosos dos nervos e na consecução dos objectivos terapêuticos. Contudo, as indicações devem ser rigorosamente controladas, por exemplo, não para pacientes com estenose espinal, tuberculose óssea ou tumores ósseos. Uma vez que a causa não pode ser completamente removida e a anatomia normal restaurada, os resultados a longo prazo são fracos e a cirurgia deve ser realizada se necessário.