Nome da doença (inglês) thromboangiitis obliterans拚音XUESHUANBISAIXINGMAIGUANYAN别名 西医疾病分類代码循环系统疾病，外围血管病，中医疾病分類代码 西医病名定义Thrombo-occlusive vasculitis is a chronic and segmental vascular disease characterized by embolism of small and medium-sized arteries in the limbs . As veias de companhia estão frequentemente envolvidas. É mais comum na China. A causa da doença não é bem compreendida na medicina ocidental, mas acredita-se geralmente que fumar é uma das principais causas, e que o frio e a humidade são factores importantes para o desenvolvimento da doença.
É mais comum em homens jovens e de meia-idade, com uma incidência feminina de 2-5%, e pode estar relacionada com hormonas sexuais. Além disso, as infecções fúngicas, traumas e desnutrição também podem ser factores de desenvolvimento da doença. Há uma alta taxa de positividade HLA-JI no soro dos pacientes e pode haver um componente genético. Verificou-se que os doentes têm uma taxa positiva de anticorpos anti-arteriais de até 44,1-56%, uma taxa significativamente mais elevada de antigénios positivos como HLA-A e B5, e valores aumentados de IgM, sugerindo uma possível doença auto-imune.
MTC Etiology Season Region Population Prevalent in young and middle-age malees, com incidência feminina de apenas 2-5%. Intensidade e propagação Patologia da MTC de Incidência A patologia invade principalmente as artérias pequenas e médias dos membros, estando as artérias dos membros inferiores envolvidas em cerca de 80% dos casos, com ambos os membros inferiores a desenvolverem-se frequentemente de forma sucessiva. A arteriografia revela a oclusão da artéria N e abaixo da sua bifurcação em 70-75% dos casos. Os membros superiores são menos frequentemente afectados sozinhos, mas a maioria das vezes as artérias ulnar, radial e metacarpiana estão envolvidas.
As lesões arteriais são frequentemente segmentares, sendo as artérias proximais e entre os dois segmentos ocluídos na sua maioria normais. Pode ser dividido em duas fases: aguda e crónica. Na fase aguda, observa-se a proliferação de células endoteliais, com novos trombos no lúmen, rodeados por células gigantes, e infiltração de células inflamatórias em toda a artéria. Na fase crónica, o trombo é mecanizado e pode ocorrer uma recanalização, a lâmina elástica interna da artéria é frequentemente ondulada e contraída, há proliferação de tecido fibroso na artéria e à sua volta, e as veias e nervos que a acompanham podem estar envolvidos.
Os casos recorrentes podem ver coexistência de lesões de fase aguda e crónica. Em casos graves há uma trombose extensa dentro das artérias e veias minúsculas. A degeneração fibrinoide, caracterizada por metaplasia, também pode ser encontrada nas camadas médias das artérias. Em progressão aguda e em fases avançadas, o paciente aumentou a hiperplasia medular adrenal e a secreção hormonal, e o sangue é frequentemente hipercoagulável, o que é prejudicial à progressão da doença. Fisiopatologia Critérios diagnósticos na medicina chinesa Critérios diagnósticos na medicina ocidental Critérios diagnósticos na vasculite trombo-oclusiva:
A doença ocorre quase exclusivamente em homens com idades compreendidas entre os 20 e 40 anos.
Os doentes tendem a ter claudicação progressiva intermitente dos membros inferiores e sintomas de isquemia crónica (dormência, frieza, dor, palidez, hematoma).
3, 40% a 50% têm uma história e sinais de flebite superficial migratória superficial, e as pulsações das artérias pequenas e médias nos membros afectados estão enfraquecidas ou ausentes.
4. os doentes têm uma história de tabagismo e a maioria tem uma história de frio e humidade.
5.Arteriography e impedância de fluxo, Doppler de ultra-som e outros exames são necessários.
6.Identify doença oclusiva arteriosclerótica dos membros, embolia vascular cardiogénica e aórtica, vasoespasmo traumático, disfunção do nervo vascular, gangrena diabética, trombose venosa e síndrome pós-tromboflebite, síndrome da saída torácica, periarterite nodosa, aortite múltipla, vasculite nodular, vasculite alérgica, dor de membro eritematoso, esclerodermia, síndrome de Raynaud, oculo-oral síndrome genital, dermatomiosite, lipofuscinose, lúpus eritematoso, síndrome do ombro e pescoço, estenose espinal, síndrome da lesão epicutânea dos glúteos, hérnia discal lombar, neurite periférica, ciática, etc.
O diagnóstico da medicina ocidental baseia-se em características clínicas, combinadas com medições positivas da temperatura da pele, testes de posição dos membros e traçadores de volume sanguíneo e outros testes instrumentais para confirmar o diagnóstico. A maioria dos doentes tem um historial de tabagismo e um historial de flebite superficial migratória em cerca de 50% dos casos. A grande maioria dos pacientes tem claudicação intermitente, que é clinicamente dividida em três fases.
(i) fase isquémica local: o pé afectado é marcadamente frio, dormente, pálido ou cianótico, com temperatura cutânea reduzida e pulsações arteriais periféricas diminuídas ou ausentes.
(ii) Fase distrófica: os sintomas acima são agravados com atrofia muscular, distrofia da pele e das unhas dos pés, frequentemente com infecção de perinail e úlceras focais.
(iii) Fase necrótica: A lesão continua a deteriorar-se e ocorre necrose das extremidades. Se a necrose for limitada ao dedo do pé (dedo do pé), a necrose é primária; se exceder a articulação do pé-metatarso, a necrose é secundária; se estiver perto da articulação do tornozelo ou acima do tornozelo, a necrose é terciária. As dores de marcha (coxear) e de repouso estão presentes desde o início da fase distrófica, especialmente durante a fase necrótica, quando a dor de repouso é tão intensa que o paciente se senta frequentemente de joelhos e tem dificuldade em dormir dia e noite. Se a infecção necrótica for grave, o paciente está debilitado e tem frequentemente sintomas de toxicidade.
Exame físico Diagnóstico eléctrico Diagnóstico por imagem Diagnóstico laboratorial Fezes de Urina Sanguínea Líquido Cerebrospinal Outros diagnósticos Imunologia Testes histológicos Medicina ocidental Diagnóstico diferencial No diagnóstico deve ser diferenciado da doença oclusiva aterosclerótica, tromboembolismo arterial, doença de Raynaud, etc. Diferenciação da classe de provas de MTC Critérios de avaliação da eficácia (I) Eficácia recente
1. cura clínica.
①The Os sintomas clínicos basicamente desaparecem;
(2) Cura completa dos traumas nos membros;
(3) Melhoria significativa da circulação do sangue periférico e do hemograma de impedância do membro;
④Walking velocidade de 100-120m/min, e pode continuar a andar cerca de 1500m ou mais sem desconforto.
2) Significativamente eficaz.
①Significant melhoria dos sintomas clínicos.
(2) Cura ou quase cura da ferida do membro.
③Limb A perturbação da circulação periférica do sangue e hemograma são melhorados.
④Walking velocidade de 100-120m/min e aqueles que podem andar continuamente durante cerca de 500m ou mais.
3. progresso.
①Clinical os sintomas são reduzidos.
②Limb O trauma está próximo da cura ou do encolhimento.
③ Pequena melhoria na circulação do sangue periférico e hemograma do membro.
④Walking velocidade de 100-120m/min, capaz de andar cerca de 300m.
4. ineficaz (incluindo deterioração): Nenhum progresso nos sintomas e sinais após 1 curso de tratamento (2 meses) ou a condição continua a piorar.
(II) Eficácia a longo prazo (mais de 1 ano): Os objectivos de seguimento são principalmente os que estão clinicamente curados e significativamente eficazes na eficácia recente.
Excelente.
(i) Capaz de caminhar continuamente durante mais de 2500m (velocidade de caminhada 100-120m/min);
② Capaz de realizar um trabalho normal. Isto inclui o trabalho físico geral.
③ Geralmente sem sintomas de auto-consciência.
Bom.
①Can caminhar continuamente durante 500 a 1000m (velocidade de caminhada de 100 a 120m/min);
②Ability para realizar trabalho geral não manual;
③After funcionam, ainda existem sintomas clínicos ligeiros quando o tempo muda e quando está frio;
Pobre: Os sintomas isquémicos são mais óbvios, por vezes há ruptura, ou mesmo necrose ulcerosa, e o membro é amputado após tratamento continuado é ineficaz. Prognóstico Complicações Os princípios básicos do tratamento médico ocidental são evitar a progressão da lesão, promover a formação de circulação colateral e melhorar o estado isquémico do membro. O calor, a prevenção de infecções, a prevenção de traumas e a cessação do tabagismo ao longo da vida são medidas importantes para prevenir e tratar esta doença. Os vasodilatadores comummente utilizados incluem tolazolina, fentolamina, fencyclidina, niacina, vasopressor e a erva danshen chinesa.
O Dextran 40 intravenoso também é eficaz em casos precoces e de recuperação. A simpatectomia lombar pode ser considerada nos casos em que a medicina chinesa ou ocidental tenha falhado ou não seja eficaz. Se a artéria for segmentar em arteriografia, desbridamento endovascular, desvio venoso autólogo ou outros procedimentos de revascularização podem ser realizados. Em casos de necrose dos dedos, o tecido necrótico deve ser excisado numa fase ou em fases e, se necessário, amputado, desde que a infecção local seja controlada e o estado isquémico do membro seja melhorado.
A oxigenoterapia hiperbárica e vários tratamentos de acupunctura também são eficazes no alívio da dor. O principal tratamento para cada tipo de caso é aquecer os canais e dispersar o frio no tipo Yin-Cold, limpar os canais e os canais no tipo Qi-Stagnation-Blood Stasis, limpar o calor e a humidade no tipo Warm-Heat, limpar o calor e desintoxicar as toxinas no tipo Poison-Heat, e alimentar o Qi e o Sangue no tipo Qi-Blood deficiente.
Medicina chinesa, acupunctura, acupressão, massagem, tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental, cuidados, reabilitação, reabilitação da vasculite, no início do curso da doença tradicionalmente feita a ginástica de Buerger, ou seja, na posição supina, o membro afectado é elevado durante 2-3min, enquanto se faz exercícios de flexão e extensão do tornozelo de resistência, depois deixar o membro afectado fora da borda da cama durante 3-5min, e depois plano na cama durante 2-3min. O paciente é então autorizado a mergulhar da borda da cama durante 3-5 minutos e depois deitar-se na cama durante 2-3 minutos, e isto é repetido 3-10 vezes. Recentemente, exercícios de resistência como a marcha e o ciclismo de resistência são também utilizados, intermitentemente, na medida em que não causam um aumento da dor, a fim de promover o desenvolvimento da circulação colateral e a recanalização dos vasos sanguíneos. Banhos de minerais quentes ou terapia de calor radiante também podem ser administrados nas fases iniciais. Em casos avançados, a terapia por calor pode ser aplicada ao membro proximal saudável e a terapia por ondas ultrassaltas pode ser usada para áreas necróticas e ulceradas.