Após anestesia bem sucedida, o paciente foi colocado numa posição prona e rotineiramente desinfectado e rebocado. Foi feita uma incisão em “S” na fossa N do membro inferior esquerdo, com aproximadamente 10 cm de comprimento, e a pele e a área subcutânea foram incisadas camada a camada. A Heparina 40 mg foi administrada por via intravenosa. A artéria N foi incisada e o vaso foi completamente ocluído e estriado sem lúmen evidente presente e sem fluxo sanguíneo. O endotélio foi separado e puxado para fora, o endotélio proximal tinha cerca de 20 cm de comprimento e a extremidade distal tinha cerca de 5 cm, estimados para a bifurcação distal da artéria N. Observou-se que o endotélio descascado era listrado, aproximadamente 1,8 mm de diâmetro e resistente. Um cateter de embolização Fogarty No. 3 foi utilizado para remover a embolia para a artéria N distal, não foi removido nenhum trombo e houve boa regurgitação. A soro fisiológico de heparina foi injectado distalmente para bloquear a artéria N distal e depois a artéria N proximal foi embolizada, não foi removida nenhuma embolia e não houve salpicos de sangue. Uma vez que os vasos dos membros inferiores eram delgados e não havia vaso de bypass correspondente, foi decidido abandonar o bypass arterial dos membros inferiores e anastomose a incisão vascular com suturas vasculares 6-0. A artéria femoral comum e a artéria femoral superficial foram dissecadas, mas a artéria femoral profunda não foi dissecada (a endarterectomia prévia da artéria femoral tinha tornado a dissecção difícil devido a graves aderências locais). A artéria femoral comum foi preparada com uma banda de bloqueio vascular, a artéria femoral superficial foi incisada e não houve fluxo de sangue, o endotélio foi separado e puxado para fora até um comprimento de aproximadamente 5 mm, e o endotélio descascado foi observado em forma de tira e com cerca de 2 mm de diâmetro. O cateter de embolização Fogarty No. 4 foi utilizado para remover a embolia da artéria femoral distal, que era difícil de passar, por isso a artéria femoral superficial média foi dissecada por incisão no meio da coxa e o endotélio foi removido da mesma forma. Todo o procedimento foi um stripping endotelial completo até o vaso estar patente, foram feitas várias pequenas incisões na artéria femoral superficial e o cateter de embolização foi inserido desde o início da artéria femoral superficial até uma profundidade de cerca de 70 cm, com bom retorno sanguíneo. 250 ml de bicarbonato de sódio a 5% foram administrados por via intravenosa. A incisão foi anastomosada com uma sutura vascular 6-0 e observada como não sangrando. Uma tira de drenagem de borracha foi colocada na ferida da coxa e após hemostasia completa, a incisão foi fechada camada a camada após a contagem da gaze e dos instrumentos. A operação decorreu sem problemas mas demorou muito tempo e houve pouca hemorragia intra-operatória. O paciente foi devolvido à enfermaria após a operação. A artéria tibial posterior e a artéria dorsal pedis do membro direito não foram apalpadas.