O paciente era um homem de 74 anos de idade que foi internado no hospital com a causa primária do início súbito de dor e arrepios no membro inferior esquerdo durante 5 dias. Teve um historial anterior de enfarte cerebral durante 7 anos, nenhum historial de claudicação intermitente e um historial de tabagismo e consumo de álcool. Ao exame: a pele do pé esquerdo estava seca, a pele dos dedos dos pés estava ferida e dolorosa à palpação, a temperatura da pele abaixo da parte média do membro afectado era baixa, as flutuações na artéria femoral eram palpáveis, as flutuações na artéria N, artéria dorsal pedis e artéria tibial posterior não eram palpáveis. Calcificação da parede da artéria ilíaca comum direita, 2. afinamento limitado da artéria femoral inferior direita, 3. estenose da artéria femoral acima do meio do membro inferior esquerdo, oclusão abaixo do meio, oclusão da artéria N, 4. delgadeza das artérias tibial anterior esquerda, tibial posterior e peroneal. Foi-lhe diagnosticada uma doença oclusiva aterosclerótica bilateral dos membros inferiores, trombose arterial aguda do membro inferior esquerdo e um enfarte cerebral antigo. No quarto dia após a admissão, foi realizado um arteriograma do membro inferior esquerdo e colocada uma trombólise. Durante o procedimento, verificou-se que a parede da artéria ilíaca tortuosa não estava lisa, a artéria femoral anterior esquerda foi ocluída da abertura da bifurcação e mostrou um sinal abrupto de truncagem, a artéria femoral profunda foi visualizada, a circulação colateral estava mal estabelecida, a artéria femoral superficial, a artéria N e o tronco arterial distal não foram visualizados, o fio-guia foi colocado na artéria femoral superficial utilizando a técnica de perfuração e extrusão do fio-guia, e o cateter foi colocado no tronco arterial femoral superficial A artéria do membro inferior esquerdo foi reimaginada no 6º dia de admissão. A artéria femoral anterior esquerda e a artéria femoral profunda foram visualizadas, a parede não estava lisa, não foi visto nenhum defeito de enchimento, a artéria N foi ocluída e mostrou truncagem abrupta, a artéria panturrilha não foi visualizada e a circulação colateral não foi estabelecida. A artéria N esquerda foi então dilatada e trombolizada por balão. Um balão de 5-mm*80-mm foi inserido com uma bomba de pressão para dilatar a artéria N, e um cateter trombolítico foi inserido na artéria N. Após a cirurgia, a temperatura da pele do membro afectado aumentou gradualmente até ao calcanhar, os dedos dos pés ficaram isquémicos e necróticos, e apareceram bolhas de tensão no dorso do pé. O plano de necrose foi gradualmente revelado. Após 10 dias de terapia trombolítica, o cateter trombolítico foi removido e a TC-A da artéria do membro inferior foi repetida: oclusão da artéria femoral superficial, estabelecimento de circulação colateral entre a artéria femoral profunda e a artéria N, e visualização da artéria da panturrilha distal. Discussão: A isquemia aguda de membros é um dos tópicos mais desafiantes que os cirurgiões vasculares enfrentam actualmente, com uma incidência anual de aproximadamente 1,7 casos por 10.000 pessoas, e apesar de melhorar as técnicas cirúrgicas e o tratamento, as taxas de morbilidade e mortalidade permanecem elevadas, com uma taxa de mortalidade superior a 25% e uma taxa de amputação superior a 20% nos sobreviventes. A elevada taxa de mortalidade está frequentemente associada a co-morbilidades graves. Neste caso, o paciente tinha uma idade avançada, com uma história de 7 anos de infarto cerebral anterior e oclusão aguda do segmento longo da artéria N femoral. A arteriografia sugeriu que a artéria femoral profunda e a artéria distal não podiam estabelecer uma circulação colateral adequada, e a literatura relatou que a taxa de necrose do membro distal após a ligadura da artéria femoral superficial era de 10%-55%, e a taxa de necrose do membro distal após a ligadura da artéria N era de 40%-76%. Aparecem os sintomas “5P”, dor de repouso, floridos de pele, cianose, distúrbios sensoriais e motores. A isquemia aguda do membro afectado foi prolongada e os sintomas de isquemia eram graves, exigindo um tratamento imediato para evitar a possibilidade de necrose. Há cinquenta anos, a amputação era o único tratamento para a isquemia aguda dos membros inferiores, mas agora a arteriotomia com cateter balão Fogarty tornou-se o tratamento cirúrgico tradicional para a trombose arterial. Com o rápido desenvolvimento de técnicas intervencionistas, a terapia trombolítica melhorou consideravelmente desde então, com o uso de tecnologia de fio-guia permitindo um acesso mais selectivo à lesão e o uso de cateteres trombolíticos multi-laterais permitindo uma lise mais eficiente de segmentos longos de trombos. Estudos exploratórios sobre a dosagem de fármacos trombolíticos melhoraram muito a segurança e eficácia do tratamento, e nos Estados Unidos, a trombólise é considerada como um dos padrões de cuidados para a obstrução arterial aguda. Os pacientes com isquemia grave de membros afectados têm uma taxa de mortalidade perioperatória muito elevada, e as modalidades de tratamento trombolítico podem melhorar muito a sobrevivência. Num estudo de pacientes com isquemia sintomática no prazo de uma semana, o ensaio de Rochester comparando a uroquinase com o tratamento cirúrgico encontrou uma taxa de mortalidade extremamente baixa no grupo não cirúrgico, que foi associada a uma redução das complicações cardiopulmonares perioperatórias. Vários estudos multicêntricos mostraram que a terapia trombolítica é mais apropriada para alguns doentes com isquemia dos membros inferiores. O Ensaio de Trombólise versus Cirurgia Vascular Periférica (TOPAS), no qual 544 pacientes foram tratados com doses óptimas de trombólise de uroquinase versus cirurgia, não produziu diferenças significativas nas conclusões iniciais relativamente à preservação dos membros, mas no seguimento de um ano verificou-se que o número e a duração dos retratamentos em pacientes tratados com trombólise foi grandemente reduzida, mas a incidência de complicações hemorrágicas foi aumentada, mas isso não prolongou a estadia hospitalar dos pacientes Isto não aumentou a duração da estadia no hospital nem aumentou a mortalidade. Os sintomas isquémicos pós-operatórios do paciente melhoraram, com febre pós-operatória intermitente, que foi considerada relacionada com a lenta entrada de toxinas na corrente sanguínea, e não houve anomalias significativas na função renal, potássio, ou complicações cardiopulmonares. A terapia trombolítica bem sucedida requer reparação cirúrgica ou endovenosa, conforme necessário, após a dissolução do trombo. Os tratamentos de reparação endoluminal, tais como dilatação por balão e stent podem ser utilizados para tratar lesões estenóticas pós-trombolíticas. Neste caso, a estenose na abertura da artéria femoral superficial era evidente após a trombólise e foi tratada com intervenção. 3. o uso de drogas anticoagulantes trombolíticas e a sua dosagem. Metade dos pacientes com isquemia arterial aguda têm uma variedade de outras complicações e a possibilidade de complicações graves de reperfusão pós-operatória, que podem ser induzidas por qualquer meio de intervenção, pelo que é particularmente importante escolher um plano de tratamento adequado. A trombólise intervencionista do cateter reduz as complicações do procedimento e é minimamente invasiva e eficaz. É particularmente vantajoso em doentes idosos e de alto risco e requer mais observação clínica para confirmar os nossos resultados.