Os cistos sinusais são responsáveis por uma proporção significativa de perturbações rinológicas. Os cistos sinusais podem ser divididos em cistos de muco e cistos de retenção de muco. Cistos do muco sinusal I. Patogénese e causas Principais causas: obstrução do canal nasofrontal devido a alterações inflamatórias no ducto; traumatismo do seio frontal junto ao canal nasal frontal, cirurgia e crescimento de osteomas no seio frontal. A obstrução das glândulas mucosas nas vias sinusais e a hiperplasia das glândulas são também causas importantes. Os quistos sinus mucosos são classificados como primários ou secundários. A causa dos quistos primários de muco é actualmente desconhecida. Pensa-se que os quistos de muco secundários são causados pela obstrução dos orifícios sinusais e pela obstrução da drenagem sinusal. Os seios frontais têm uma grande probabilidade de serem obstruídos pelo caminho devido à sua drenagem através do longo canal nasofrontal. É por isso que as hipóteses de ocorrência são particularmente elevadas. Os quistos do muco sinusal encontram-se mais frequentemente nos seios frontal e septal, ocasionalmente no seio maxilar e raramente no seio pterigóides. Os quistos mucosos no seio maxilar são na maioria das vezes uma complicação da cirurgia do seio maxilar e do traumatismo facial. A inflamação crónica, com estreitamento e fecho da abertura natural devido à metaplasia, é também uma causa. Quistos de retenção da mucosa sinusal II. Patogénese É geralmente aceite que a formação se deve à obstrução das condutas das mucosas plasmáticas da mucosa, acumulação de secreções, inchaço das glândulas, ruptura e fusão de pequenos quistos de retenção e formação de quistos maiores. Os quistos de retenção de mucosal nos seios nasais são mais comumente vistos no seio maxilar, mas não são incomuns nas restantes cavidades sinusais. Sintomas clínicos As fases iniciais são na sua maioria assintomáticas. Os sintomas aparecem quando o quisto se expande para a região anatómica adjacente. Se o quisto for pressionado no crânio, pode causar dor de cabeça; se for pressionado na órbita, pode causar sintomas oculares tais como proptose, diplopia, dor ocular e perturbações visuais; se se expandir para a fossa pterigopalatina, pode causar dificuldade em abrir a boca, entorpecimento facial e distensão. Os quistos de retenção mucosa nos seios nasais são por vezes ipsilaterais à cabeça ou aos olhos, com relatos ocasionais de sensação anormal ou de dor. Mais comuns são a dormência facial ou dor facial, o sufocamento doloroso do próprio seio maxilar ou a dor de dentes ipsilateral. Os sinais físicos Os quistos mucosos manifestam-se através de uma elevação facial limitada, que pode sentir-se cística ou ping-pong quando tocados. No exame local da cavidade nasal, se o cisto estiver confinado a uma única cavidade sinusal nas fases iniciais e não se expandir para a periferia, não há alterações anormais no tracto nasal médio na endoscopia nasal; nas fases posteriores, quando o cisto incha significativamente e pressiona para a periferia, pode manifestar-se no tracto nasal médio como uma protrusão de ganchos ou vesículas de peneira que se expandem e sobressaem ou desaparecem para se fundirem com as turbinas médias, e as estruturas do tracto nasal médio não podem ser distinguidas. O diagnóstico dos cistos sinusais baseia-se principalmente em radiografias e TC ou RM, sendo a TC o teste mais valioso antes da cirurgia endoscópica e a RM mostrando mais claramente os cistos de muco. A cirurgia endoscópica do seio é o método mais simples, mais seguro e mais apropriado do que a cirurgia anterior. O procedimento é realizado sob anestesia local mais anestesia superficial. É realizado sob visão directa com um espelho de 0 graus e espelhos de 30 e 70 graus. O princípio da gestão cirúrgica é remover o máximo ou o mínimo possível da parede cística. É possível abrir todo o grupo sinusal sob visão directa, permitindo uma visão clara do orifício sinusal e mesmo de toda a cavidade sinusal, tornando muito fácil completar a “fístula” do cisto, com danos mínimos para as estruturas circundantes, reduzindo a cegueira da operação e evitando complicações como cicatrizes e inchaço facial. Também permite a gestão simultânea de patologias do seio nasal, tais como sinusite, pólipos nasais, desvio do septo nasal, etc. O procedimento para cada cisto do muco sinusal é o mesmo que o procedimento endoscópico nasal básico. Os pontos principais da cirurgia endoscópica nasal para diferentes quistos sinusais e os princípios de gestão cirúrgica são os seguintes: 1. cisto mucoso do seio nasal peneirado: remover os ganchos e abrir as vesículas de peneira sob um âmbito de 0 graus. Abrir a peneira anterior e posterior enquanto se abre a parede inferior do cisto do muco no grupo anterior e posterior dos seios septais e aumentá-la o mais possível. 2.Frontal cisto do muco sinusal: abrir completamente a peneira anterior, especialmente após a abertura do espaço aéreo do monte nasal, pode-se abrir completamente a abertura do seio frontal, drenar o cisto do seio frontal, e expandir a parede da base do seio frontal abaixo dos 30 graus ou 70 graus de alcance para morder e drenar completamente “fístula”; se necessário, pode-se remover o turbinado médio para facilitar a abertura e drenagem do seio frontal. 3. cisto mucoso no seio pterigóides: abrir a parede anterior do seio pterigóides através do seio septal, se a parede for espessa e dura, usar um cinzel ósseo para abrir a parede anterior. A parede anterior do seio pterigóides é exposta e o seio é directamente aberto para “fístula”. Não remover cegamente o tecido das paredes externas e parietais do seio pterigóides para evitar complicações maiores. Em casos de suspeita de prolapso meníngeo, o líquido cístico não deve ser descarregado demasiado depressa. 4. Cisto do seio maxilar: abrir o seio maxilar através do tracto nasal médio e abrir e ampliar a abertura natural a 70 graus com uma pinça oclusal contra-tensionadora e tesoura de mucosa (não danificar o ducto nasolacrimal). A parede do quisto é removida em grande parte ou completamente utilizando diferentes cortadores de sucção angulares ou pinças. Para quistos difíceis de remover através da passagem nasal média, a operação pode ser completada fazendo um furo na parede anterior do seio maxilar ou na passagem nasal inferior e colocando um aspirador sob a vista endoscópica da passagem nasal média. Se nenhum destes métodos for possível, é realizada uma abertura anterior do seio maxilar. Tal como na endoscopia sinusal, o sangramento é geralmente mínimo e a cavidade nasal só é preenchida com uma pequena quantidade de material hemostático solúvel, como gaze hemostática, damasco hemostático, esponja de gelatina, etc. A cavidade do seio maxilar, se cheia de gaze, deve ser conduzida para fora da passagem nasal média.