1 O que é a vesícula biliar? De onde vem a bílis? O que é que ela faz?
R: A vesícula biliar é uma estrutura em forma de saco em forma de pêra ligada à parte inferior do fígado e que se abre para os canais biliares extra-hepáticos, e é chamada vesícula biliar porque armazena uma porção da bílis do fígado. A bílis é produzida pelas células hepáticas e descarregada no intestino através dos canais biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos para ajudar a digestão dos alimentos e a absorção dos nutrientes.
2.How é formada?
R: Há muitas coisas na bílis que estão normalmente em estado dissolvido, tal como o açúcar ou o sal de mesa dissolvidos na água. Se a concentração for demasiado elevada, algumas delas formam cristais, que depois crescem mais e se tornam tufos, permanecendo ou bloqueando no sistema biliar, afectando o fluxo da bílis, e formam-se pedras. Devido à diferente composição dos cálculos biliares, à formação de diferentes partes e tempo de crescimento, a sua aparência e estrutura são também variadas, grandes como ovos, pequenos como lama e areia, bonitos como contas coloridas.
3.What são os perigos dos cálculos biliares? Quais são os perigos das pedras da vesícula biliar?
R: Para além dos cálculos biliares causarem cólicas biliares, dor oculta e indigestão, o maior perigo é a obstrução do canal biliar causando icterícia, supuração do canal biliar, inflamação pancreática, e até mesmo a morte. A irritação a longo prazo da parede do ducto biliar ou da parede da vesícula biliar por pedras na vesícula biliar pode causar cancro. Os doentes com cálculos na vesícula biliar têm todos inflamação crónica da vesícula biliar, e a irritação a longo prazo causa a perda da função contrátil da vesícula biliar, e uma pequena percentagem pode tornar-se cancerosa. Se o cálculo estiver bloqueado no abdómen jugular ou no ducto cístico, pode causar cólica biliar superior direita do abdómen. Se a mudança de posição ou medicação não conseguir fazer com que o caroço saia do local de obstrução, será gerada uma pressão elevada na vesícula biliar, e o fornecimento de sangue à parede da vesícula biliar será reduzido ou interrompido, para que as bactérias possam facilmente entrar e produzir muitas toxinas, causando necrose ou mesmo perfuração da parede da vesícula biliar; algumas pequenas pedras ou lama biliar podem ser descarregadas para o ducto biliar comum pela vesícula biliar, causando obstrução do ducto biliar comum, produzindo icterícia e colangite purulenta. Algumas pedras encontram-se na parte inferior do ducto biliar comum durante muito tempo para estimular o estreitamento da parte inferior, de modo a que esta estrutura especial como uma porta seja destruída, e isso será uma sequela para toda a vida. Assim, com as pedras da vesícula biliar devem ser tratadas precocemente, não ter uma mentalidade de acaso.
4.How ocorre uma cólica biliar? É desnecessário tratar a dor após o seu desaparecimento?
R: Quando os cálculos são bloqueados na via biliar ou no canal biliar, o corpo produzirá naturalmente uma série de reacções para a superar, tais como espasmo na vesícula biliar ou contracção do esfíncter inferior do canal biliar comum, que produzirá dor grave se os cálculos não puderem ser descarregados com grande esforço. Se a dor desaparecer como resultado da descarga total da pedra, então não é necessário qualquer tratamento, mas isto raramente acontece. A maioria dos casos deve-se ao facto da pedra deixar temporariamente o local de bloqueio, e sob certas condições, tais como comer alimentos gordurosos, fadiga, beber álcool, etc., pode voltar a aparecer. Portanto, enquanto a pedra existir, deve ser removida com firmeza.
5.Why os cálculos biliares causam olhos amarelos, calafrios e febre?
R: A bílis é produzida pelo fígado e entra no intestino através do ducto biliar. O ducto biliar é como uma árvore, o ducto biliar intra-hepático é como um ramo e o ducto biliar comum é como um tronco. Se houver uma obstrução no tronco, a bílis produzida pelo fígado não pode ser descarregada e flui para trás na corrente sanguínea, onde a bilirrubina na bílis se instala nos olhos e na pele, manifestando-se como esclera amarela e mancha de pele, a que se chama icterícia. Com pedras no ducto biliar causando mau fluxo biliar, as bactérias intestinais entrarão e multiplicar-se-ão facilmente, produzindo toxinas, e o corpo reagirá com arrepios e febre.
6.Does Pedras biliares têm de ser tratadas?
R: A rigor, enquanto houver pedras, estas devem ser tratadas porque não deve haver pedras no sistema biliar normal. Uma vez que as pedras biliares irão inevitavelmente causar diferentes graus de danos ao corpo humano, alguns danos na fase inicial, nenhum desempenho óbvio, e alguns desenvolveram-se ao ponto de serem necessários tratamentos, a prática médica provou que quanto mais cedo qualquer doença for tratada, melhor.
7.Is é necessário tratar os pólipos da vesícula biliar?
R: Existem três tipos de pólipos da vesícula biliar. Os pólipos de colesterol são múltiplos, geralmente com menos de 3mm de diâmetro, não cancerosos, pelo que não há necessidade de tratamento; os pólipos inflamatórios são hiperplasia mucosa multifocal sobre o fundo da inflamação da vesícula biliar, embora raramente cancerosos, mas se a inflamação da vesícula biliar durante muito tempo, afectando a qualidade de vida, é melhor remover; o terceiro é o verdadeiro pólipo, geralmente único, de tamanho variável, mais de 10mm fácil de tratar o cancro, deve estar particularmente vigilante. As seguintes condições devem ser operadas a tempo: (1) pacientes mais velhos; (2) pólipos únicos ou pólipos com menos ocorrência, diâmetro superior a 8mm; (3) exame ultra-sonográfico recente revelou que os pólipos cresceram significativamente; (4) dor oculta recente ou dor na zona da vesícula biliar. De facto, é incompleto e até errado decidir se se deve operar pelo tamanho dos pólipos. Os pólipos não dizem quando irão mudar, e uma vez que os sintomas clínicos ou a ecografia sugerem cancro, é muitas vezes demasiado tarde, e as lições a este respeito não são invulgares. Felizmente, com a melhoria do nível económico e cultural das pessoas e o aumento da consciência da prevenção da doença, especialmente a emergência da cirurgia laparoscópica de colecistectomia, a incidência de cancro do pólipo da vesícula biliar foi significativamente reduzida.
8.What as lesões podem ser produzidas pela vesícula biliar?
R: A vesícula biliar é uma estrutura propensa a doenças, com colecistite, pedras na vesícula biliar, pólipos da vesícula biliar, cancro da vesícula biliar e algumas lesões raras. Existe uma camada de mucosa no interior da vesícula biliar, que é um tecido propenso a alterações patológicas, não só relacionadas com a formação de cálculos, mas também pode sofrer algumas alterações em si, tais como pólipos, hiperplasia adenomatosa, tumores, etc.
9.Who é propenso a pedras na vesícula biliar?
R: Um grande número de inquéritos epidemiológicos tem sido realizado no país e no estrangeiro, e os seguintes grupos de pessoas são propensos a pedras na vesícula biliar.
1) Pacientes do sexo feminino;
2) As que têm mais de 40 anos de idade;
3) Pessoas obesas;
4) Pessoas com pedras na vesícula biliar na sua família ou que já tiveram pedras na vesícula biliar antes;
5) Dieta rica em gordura;
6) pessoas com doenças hepáticas;
7) jejuns ao pequeno-almoço;
8) Utilizadores de pílulas contraceptivas orais;
9) Os que já foram submetidos a cirurgia gastrointestinal prévia.
A ocorrência de cálculos na vesícula biliar pode estar relacionada com hábitos alimentares, factores genéticos, factores endócrinos, e doenças hepáticas.
10. E se não houver pedras na inflamação crónica da vesícula biliar?
R: Existem dois tipos de inflamação crónica da vesícula biliar, um com pedras e outro sem pedras, chamado inflamação da vesícula biliar sem pedras, que pode estar relacionado com reacções alérgicas ou infecções microbianas, ou pode ser parte da hepatite. As principais manifestações clínicas são a plenitude abdominal superior e dores vagas, e os sintomas são agravados pela ingestão de alimentos gordos, alguns dos quais podem ser mais graves e ocorrer frequentemente, afectando a vida quotidiana. Apesar da ausência de pedras, a única solução para este problema é a remoção cirúrgica da vesícula biliar, devido ao fraco efeito da medicação e ao processo inflamatório crónico irreversível da parede da vesícula biliar.
11.What são os métodos de tratamento para os cálculos da vesícula biliar?
R: Existem dois tipos principais de métodos de tratamento: um é o método de tratamento para preservar a vesícula biliar, como a litotripsia herbal, a litotripsia da medicina chinesa e ocidental, a litotripsia da onda de choque e a litotripsia; o outro é o método para remover a vesícula biliar, como a colecistectomia cesariana, a colecistectomia de pequena incisão e a colecistectomia laparoscópica. O objectivo do primeiro tipo de métodos é reter a vesícula biliar, mas a desvantagem é que o efeito do tratamento é demasiado pobre, e é fácil voltar a cultivar pedras; o segundo tipo de métodos embora haja um certo trauma, mas o efeito do tratamento é fiável, sem a desvantagem da recorrência de pedras.
12.What é a melhor maneira de tratar as pedras da vesícula biliar?
R: Um método de tratamento ideal deve ter as seguintes condições.
(1) nenhum dano ao corpo; (2) preservação da função da vesícula biliar; (3) resultados fiáveis; e (4) nenhuma recorrência de cálculos. Mas até agora não existe nenhum método de tratamento com as condições acima referidas, actualmente os especialistas médicos são mais reconhecidos é a colecistectomia laparoscópica, porque reter a vesícula biliar significa uma recorrência inevitável, na ausência de uma solução para este problema, apenas este método está próximo das condições acima referidas, é muito pouco prejudicial para o corpo humano, o efeito do tratamento é quase 100%, os cálculos da vesícula biliar não são passíveis de recorrência.
13.What o efeito sobre o corpo humano após a remoção da vesícula biliar é o seguinte?
R: Em primeiro lugar, a vesícula biliar é um órgão auxiliar útil, mas a prática prova que não é indispensável, apenas alguns pacientes têm uma mudança no hábito das fezes durante um período de tempo após a cirurgia, que pode ser restaurado ao normal dentro de 1-3 meses, ajustando a dieta e a regulação adequada da função intestinal; em segundo lugar, removemos a vesícula biliar que está doente e pode causar muitas complicações graves. Finalmente, mais de 100 anos de prática clínica provaram que a remoção da vesícula biliar não irá causar efeitos graves no corpo humano.
14.What tenho de prestar atenção na minha dieta após a remoção da vesícula biliar?
R: Num futuro próximo após a cirurgia, deverá comer alimentos pouco gordos e facilmente digeríveis, e à medida que a função gastrointestinal se recupera, poderá gradualmente abandonar a restrição mais tarde, e poderá comer o que quiser. Há uma visão errada de que, após a remoção da vesícula biliar, não se pode comer alimentos gordurosos ou ricos em proteínas, o que não se baseia na ciência. No entanto, se tiver outros problemas e precisar de ajustar a estrutura da sua dieta, então o plano original não precisa de ser alterado. Após a remoção da vesícula biliar, a função do tracto gastrointestinal é temporariamente afectada em certa medida. Juntamente com a desordem temporária da dependência original da circulação biliar-intestinal, há um processo de adaptação à dieta. Este processo varia de pessoa para pessoa, recuperando geralmente em poucos meses, tão rápido como alguns dias. Normalmente os princípios orientadores são: menos primeiro, mais segundo, primeiro suave, segundo duro, primeiro vegetariano, segundo de carne, pequena quantidade e muitas refeições. Nas palavras mais práticas, desde que se sinta confortável, não seja demasiado dogmático.
15.What é a causa de diarreia durante um período de tempo após uma cirurgia de remoção da vesícula biliar?
R: Embora alguns pacientes apresentem sintomas clínicos pesados, a função da vesícula biliar não se perde completamente, e ainda existe alguma regulação do fluxo da bílis. Após a remoção da vesícula biliar, a bílis flui directamente para o intestino durante o período interdigestivo, provocando uma aceleração do peristaltismo intestinal, resultando num aumento do número de fezes.
16.Why ainda sinto dor no abdómen superior após a remoção da vesícula biliar?
R: A maioria dos sintomas desaparece após a remoção da vesícula biliar, mas alguns pacientes ainda têm sintomas. Isto porque as causas da dor abdominal superior ou outros sintomas, para além de cálculos na vesícula biliar, são gastrite crónica, refluxo biliar, pancreatite crónica, síndrome de flexão hepática cólica, etc. Estes estados patológicos podem coexistir com os cálculos da vesícula biliar, pelo que os sintomas originais podem persistir após a remoção da vesícula biliar. Se se deparar com esta situação, é necessário fazer mais exames e não pensar apenas nos problemas da vesícula biliar para evitar diagnósticos errados.
17.A pedra de um centímetro foi encontrada na minha vesícula biliar, posso tomar a medicina chinesa para a expulsar?
R: A ideia é boa, mas de facto é impossível porque duas condições devem ser satisfeitas para que o caroço seja expelido da vesícula biliar: primeiro, a vesícula biliar tem uma boa função de contracção, e segundo, o diâmetro exterior do caroço é menor do que o do ducto cístico e do ducto biliar comum. Em circunstâncias normais, o diâmetro interno da via biliar é de apenas 2~3mm e o diâmetro interno da via biliar comum é de 6mm, mais a função da vesícula biliar dos pacientes com pedras na vesícula biliar é frequentemente pobre, pelo que é muito difícil expulsar os cálculos. A sua pedra é 10mm, que é 3 vezes maior do que a conduta da vesícula biliar, por isso não faça tratamento de remoção de pedra, caso contrário é um desperdício de dinheiro.
18.What tipo de pedras podem ser dissolvidas por medicação?
R: De facto, há muito poucas pedras da vesícula biliar que podem ser dissolvidas com medicamentos, mas as condições são muito elevadas. Requisitos: (1) a função da vesícula biliar é basicamente normal; (2) os cálculos são puramente à base de colesterol; (3) os cálculos não são maiores do que 10mm; (4) insistir em tomar medicamentos durante 1~2 anos. Mesmo assim, apenas 8-10% das pedras podem ser completamente dissolvidas. No entanto, assim que deixar de tomar o medicamento, as pedras voltarão a sair, pelo que a cura não é a causa principal.
O 19.There é um método para quebrar as pedras e excretar as pedras. Este método é fiável?
R: Logicamente falando, quebrar as pedras é bom para descarregar, que é o propósito de inventar o litotripter de ondas de choque. No entanto, os peritos médicos no país e no estrangeiro têm tratado milhões de casos com resultados insatisfatórios, porquê? Em primeiro lugar, as pedras da vesícula biliar não são fáceis de quebrar, e a eficácia da litotripsia para pedras maiores que 15 mm é muito baixa; em segundo lugar, mesmo que as pedras sejam quebradas, a maioria delas ainda não são suficientemente pequenas para serem descarregadas; além disso, o padrão clínico para um tratamento eficaz das pedras da vesícula biliar é eliminar todas as pedras, e enquanto uma pedra for deixada, não pode ser considerada um tratamento bem sucedido; finalmente, o processo de litotripsia e descarga de pedras pode causar complicações. Este método prevaleceu no final da década de 80, mas agora foi eliminado.
20.Can fazer um pequeno orifício na parede abdominal para remover a pedra?
R: Sim. Este método é chamado colecistectomia percutânea, e existem dois métodos: um é perfurar a vesícula biliar sob orientação ultra-sónica, depois cortar gradualmente a parede abdominal, colocar num tubo de um centímetro de diâmetro exterior, e depois remover o caroço através do tubo; o outro método é cortar 1~2 centímetros directamente na parede abdominal, depois separar na cavidade abdominal, encontrar a vesícula biliar, e depois cortar uma pequena abertura no fundo da vesícula biliar para remover o caroço. A vantagem deste método é que os resultados são mais certos e não há requisitos especiais quanto ao tamanho, número e composição das pedras. A desvantagem deste método são os danos na parede abdominal, a possibilidade de contaminação da cavidade abdominal, a possibilidade de pedras residuais em alguns pacientes, e a elevada taxa de recorrência de pedras. Desde a disponibilidade da colecistectomia laparoscópica, este método tem sido cada vez menos utilizado. No entanto, para pacientes mais velhos com um pequeno número de pedras, ainda é uma opção possível.
21. De que se trata a colecistectomia laparoscópica?
R: A colecistectomia cesariana é realizada cortando a parede abdominal e depois operando directamente a olho nu. A incisão é normalmente de 15-20 cm, e o médico entra na cavidade abdominal com instrumentos na mão para realizar várias operações. Em contraste, a colecistectomia laparoscópica, como o nome indica, o médico não observa a cavidade abdominal a olho nu, mas transfere a imagem para o ecrã de TV através de um laparoscópio de 1cm de espessura para assistir à cirurgia de TV, de modo que o médico apenas tem de fazer 3~4 pequenos furos (geralmente em 0,5-1cm) na parede abdominal, inserir instrumentos especiais, cortar a vesícula biliar completamente para baixo, e depois retirá-la dos pequenos furos na parede abdominal. Por conseguinte, esta operação é também chamada cirurgia laparoscópica de TV, vulgarmente conhecida como “colecistectomia de pequeno orifício”.
22.What são as vantagens da cirurgia laparoscópica?
R: Tem muitas vantagens, resumidas como se segue: (1) pequena incisão, lesão leve, rápida recuperação pós-operatória, geralmente no mesmo dia pode sair da cama, no dia seguinte pode comer, 1 ~ 3 dias podem ter alta, 7 dias podem retomar as actividades diárias; (2) campo de visão intra-operatório claro, enquanto outros órgãos podem ser observados; (3) as mãos do operador não entram na cavidade abdominal, menos interferência com outros órgãos; (4) nenhuma cicatriz óbvia após a cirurgia, não (5) por último mas não menos importante, devido à remoção da vesícula biliar, tais pedras não voltarão a aparecer.
23.What se houver pedras na vesícula biliar e na via biliar ao mesmo tempo?
R: Em termos de risco, os cálculos das vias biliares são mais importantes do que os da vesícula biliar e são o principal foco de tratamento, normalmente considera-se uma exploração biliar por cesariana e a vesícula biliar é removida a propósito. No entanto, para alguns pacientes com melhores condições, se os cálculos do ducto biliar forem únicos ou não muitos, estima-se que os cálculos não são incorporados e podem ser removidos por coledocoscopia, então ambos os problemas podem ser resolvidos simultaneamente por laparoscopia; também, os cálculos do ducto biliar podem ser removidos primeiro por duodenoscopia através da incisão do esfíncter papilar duodenal, e depois a vesícula biliar pode ser removida por laparoscopia.
24.Stones foram detectados por ultra-sons durante muitos anos, mas apenas sintomas como dor vaga no abdómen superior, distensão abdominal e indigestão estão relacionados com pedras?
R: Há três possibilidades: primeiro, é causado por lesões gastrointestinais ou pancreatite; segundo, é causado por cálculos biliares; terceiro, ambas as condições existem ao mesmo tempo. Vale especialmente a pena salientar que a presença ou ausência de cólicas biliares por si só não deve ser utilizada para determinar se as pedras causam sintomas. Os sintomas clínicos dos cálculos da vesícula biliar provêm de duas fontes: primeiro, de pedras que obstruem o canal da vesícula biliar, causando cólicas biliares típicas; segundo, de inflamação crónica da parede da vesícula biliar, manifestando-se como sintomas semelhantes ao desconforto gastrointestinal. De facto, a maioria dos pacientes com pedras na vesícula biliar têm estas manifestações atípicas.
25.Does pedras na vesícula biliar necessariamente recorrem após a cirurgia?
R: Para os cálculos da vesícula biliar, enquanto a vesícula biliar for removida, não haverá recidiva, mas se apenas os cálculos forem removidos e a vesícula biliar for deixada, a recidiva é inevitável. Para os cálculos biliares comuns, especialmente da vesícula biliar, se os danos no ducto biliar comum não forem graves ou não forem longos, a recidiva pode ser evitada após o tratamento. Contudo, a maioria dos doentes não são tratados a tempo e esperam até que o canal biliar comum seja significativamente danificado antes da cirurgia, o que os torna propensos à recorrência. Para múltiplos cálculos no fígado, se os cálculos forem removidos juntamente com parte do fígado, os cálculos nesta área não voltarão a ocorrer, mas se os cálculos forem apenas removidos, a recidiva é inevitável. Em suma, enquanto o local de crescimento das pedras não for removido, as pedras voltarão a aparecer.
26.Why os cálculos biliares causam pancreatite?
R: O pâncreas está na parte de trás do estômago e o seu papel principal é produzir enzimas para digerir proteínas, gorduras e amidos, que são dissolvidos em sumo pancreático e descarregados através do ducto pancreático para os intestinos para digerir os alimentos. Na própria maioria dos casos, os canais biliares e os ductos pancreáticos convergem antes de entrarem no intestino. Se a abertura for bloqueada, a bílis pode voltar a fluir para o pâncreas, activando as enzimas digestivas no fluido pancreático e causando o pâncreas a “auto-digestão”, causando assim a pancreatite, que é chamada pancreatite colestática.
27. Quais são as causas da pancreatite? Pode ser prevenida?
R: A causa mais comum de pancreatite é a obstrução ou estimulação da abertura comum do ducto biliar e do ducto pancreático por cálculos biliares. Portanto, por um lado, devemos prestar atenção à regularidade da vida, não beber e comer em excesso, e mais importante ainda, devemos tratar os cálculos biliares a tempo. Vale a pena salientar que, se tiver múltiplas pedras na vesícula biliar, não deve efectuar casualmente o tratamento de remoção de pedras.
28.Is pancreatite perigosa?
R: A pancreatite pode ser dividida em pancreatite edematosa e pancreatite hemorrágica necrosante, esta última é muito perigosa e tem uma taxa de mortalidade clínica muito elevada. A necrose hemorrágica do pâncreas pode causar danos extensos, além de danos directos nos órgãos circundantes, pode também causar alterações no coração, pulmões, fígado, rins e outros órgãos principais, o que pode levar a falhas sistémicas e à morte se não for controlado eficazmente a tempo.
29.Does As cálculos biliares afectam o coração?
R: Embora a vesícula biliar e o coração estejam localizados muito afastados, o ser humano é um corpo inteiro, pelo que se pode dizer que “o corpo inteiro está envolvido”, porque a vesícula biliar e o coração são inervados pelos mesmos nervos, por vezes a pressão elevada ou a dor intensa na vesícula biliar pode causar vasoconstrição do coração através do reflexo nervoso, reduzindo o fornecimento de sangue ao coração e causando alterações no ritmo cardíaco. Se o paciente já tiver problemas cardíacos, tais como doença coronária, então pode desencadear ou agravar a doença cardíaca, que é clinicamente chamada “síndrome do coração biliar”. Se esta situação existir, por segurança, os cálculos biliares devem ser tratados o mais cedo possível quando o doente não estiver demasiado velho e ainda em bom estado de saúde.
30.Can Eu tenho colecistectomia laparoscópica para doenças cardíacas?
R: Com a melhoria do nível de anestesia e a redução do trauma cirúrgico, na maioria dos casos, mesmo com problemas cardíacos, a vesícula biliar ainda pode ser removida. No entanto, os pacientes com insuficiência cardíaca significativa ou com perturbações hemodinâmicas do ritmo cardíaco comprometidas devem ser realizados depois de estes problemas terem melhorado. O advento da laparoscopia tornou a remoção da vesícula biliar mais segura para pacientes com doenças cardíacas.
31. A colecistectomia laparoscópica é segura para pacientes diabéticos?
R: A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com segurança em quase todos os pacientes diabéticos desde que as complicações causadas pela diabetes sejam devidamente controladas. A maior preocupação no passado era a infecção incisional. Uma vez que a colecistectomia laparoscópica utiliza apenas pequenos orifícios 3~4, este problema pode ser evitado.
32.Can a colecistectomia laparoscópica é feita para pacientes hipertensivos?
R: A hipertensão pode ser ligeira ou grave. Se não houver complicações cardíacas, renais ou cerebrovasculares graves, a colecistectomia laparoscópica é segura desde que a pressão arterial seja controlada a um nível ligeiramente superior ao normal. De facto, o trauma da própria cirurgia laparoscópica é mínimo, e desde que os outros órgãos possam suportar os efeitos da anestesia, não há qualquer problema.
33.Is há alguma contra-indicação à colecistectomia laparoscópica?
R: Tal como outras cirurgias, a colecistectomia laparoscópica também tem contra-indicações, tais como doença cardiopulmonar grave, distúrbios de coagulação, pedras concomitantes intra e extra-hepáticas dos canais biliares, lesões proliferativas na vesícula biliar suspeitas de serem cancerosas, ataques agudos recorrentes de colecistite crónica com hipertermia, suspeita de extensas aderências intra-abdominais, etc. Mas as contra-indicações são relativas. No entanto, as contra-indicações são relativas, e com o melhoramento da tecnologia, muitas contra-indicações foram ultrapassadas, como por exemplo. Colecistite atrófica, início agudo de colecistite gangrenosa, aderências intra-abdominais com antecedentes de cirurgia abdominal, e mesmo fístulas internas formadas entre a vesícula biliar e o cólon são possíveis de serem feitas laparoscopicamente.
34.Can Trabalho normalmente após a remoção da vesícula biliar?
R: Deve-se estabelecer a crença de que, uma vez que uma vesícula biliar doente foi cortada, deve ser mais saudável do que a original. Muitos pacientes que tenham sido operados terão a ideia psicológica de que não são tão bons como outros, o que é muito errado. Lembre-se deste famoso ditado: Enquanto se pensar que está doente, estará doente, e enquanto se pensar que está saudável, estará mais saudável. Por isso, desde que receba um tratamento razoável, não há necessidade de se preocupar em trabalhar. Claro que, se sentir realmente desconforto algures, pode pedir ao seu médico para verificar novamente. Geralmente, haverá sempre um desconforto ligeiro, e recuperará após algum tempo, pelo que não há necessidade de ter uma carga psicológica.
35.What devo fazer antes de uma colecistectomia laparoscópica?
R: Basta fazer um exame pré-operatório de rotina. Se a operação for realizada na manhã do dia seguinte, só é necessário jejum após o jantar no mesmo dia, não é necessária nenhuma preparação intestinal, e não é necessário inserir tubo gástrico antes da operação. Não há preparação de sangue, o que é muito diferente da tradicional operação de cesariana.
36.What devo prestar atenção após a colecistectomia laparoscópica?
R: 6-8 horas após a cirurgia, pode levantar-se para urinar e defecar sozinho ou com a ajuda da sua família, não confie no bacio, e no dia seguinte deve sair da cama, lavar e comer alimentos líquidos ou moles e facilmente digeríveis, sem esperar que o respiradouro anal se alimente. Após a cirurgia, haverá uma dor ligeira no local do orifício de perfuração, que é normalmente tolerável, ou se for sensível, poderá usar analgésicos. Em conclusão, o esforço para retomar cedo as actividades diárias após a cirurgia deve esquecer a prática tradicional, e a actividade precoce é benéfica para a recuperação pós-operatória.
37.Is é uma recorrência de pedra de ducto biliar comum encontrada logo após a remoção da vesícula biliar?
R: Não! A recidiva significa que as pedras voltam a crescer na área onde foram originalmente encontradas. Há duas possibilidades de encontrar pedras no canal biliar comum: uma é que o canal biliar comum já tem pedras primárias, e a outra é que as pedras foram drenadas da vesícula biliar para o canal biliar comum antes da cirurgia. Como a extremidade inferior do ducto biliar comum está coberta pelo intestino, a ecografia pode não ser capaz de o ver claramente, por isso, mesmo que o diagnóstico seja ignorado, não é culpa do ecógrafo ou dos seus conhecimentos técnicos. A boa notícia é que a incidência disto é inferior a 1%. Portanto, a chave é a detecção precoce e o tratamento.
38.How para lidar com pedras de condutas biliares comuns se forem encontradas?
R: Há três maneiras: primeiro, pode tentar a medicina herbácea chinesa para remoção de pedras sob observação atenta; se não for eficaz, então use o duodenoscópio de fibra óptica para inserir da boca ao duodeno na abertura do ducto biliar comum, faça uma incisão parcial, e depois remova a pedra com um cesto de malha; finalmente, se os métodos acima mencionados não forem eficazes, então use a exploração biliar abdominal para remover a pedra. Os cirurgiões defendem principalmente o tratamento cirúrgico directo, porque os dois primeiros métodos não só são pouco fiáveis, como também têm uma certa possibilidade de complicações.
39.What se tanto os cálculos da vesícula biliar como a gastrite crónica estiverem presentes?
R: Ambas as doenças podem ter as mesmas manifestações clínicas. Se houver uma cólica biliar típica, é claro, a remoção da vesícula biliar é feita primeiro e depois a gastrite é tratada. Se os sintomas não forem típicos, isso torna uma indecisão. O pensamento normal ainda é abordar primeiro o problema da vesícula biliar e, em seguida, tratar a gastrite. O custo da remoção do estômago é muito maior do que a remoção da vesícula biliar, e é difícil estabelecer o efeito da medicação a longo prazo porque a medicação para o estômago não é eficaz para a vesícula biliar.
40.Does o tempo afecta o efeito da colecistectomia laparoscópica?
R: Não de todo. É natural pensar que as infecções incisionais são propensas a ocorrer em tempo quente, mas isto não é verdade para a medicina moderna. As condições assépticas modernas, o ambiente com ar condicionado da enfermaria juntamente com os pequenos buracos na própria colecistectomia laparoscópica, tornam extremamente rara a ocorrência de infecções.
41.Is este método de colecistectomia laparoscópica segura?
R: A segurança de uma técnica médica é determinada por muitos factores, tais como a idade do paciente, o estado funcional dos órgãos vitais, as alterações patológicas da vesícula biliar, a experiência e o nível de habilidade do cirurgião, e o nível de gestão e equipamento do hospital. A colecistectomia tem sido realizada há 116 anos e provou ser o método mais eficaz para o tratamento de pedras na vesícula biliar, e a sua segurança global é muito elevada. O aparecimento da colecistectomia laparoscópica melhorou sem dúvida ainda mais a segurança em termos de tendência de desenvolvimento. No entanto, existe um processo de aprendizagem e maturação para a aplicação de qualquer nova tecnologia. Na fase inicial da realização desta tecnologia, hemorragias intra e pós-operatórias, lesões do tracto biliar e dos órgãos circundantes, etc., ocorrem numa proporção elevada, mas diminuem gradualmente ou mesmo não ocorrem à medida que o número de casos aumenta. Por conseguinte . A chave para os pacientes é compreender e encontrar um cirurgião em quem confiem plenamente e seguir os conselhos do cirurgião para realizar a cirurgia no momento mais adequado.
42.What são actualmente as novas direcções da colecistectomia laparoscópica?
R: Em comparação com a colecistectomia aberta tradicional, a colecistectomia laparoscópica já é um procedimento minimamente invasivo, mas os cirurgiões ainda estão a trabalhar arduamente para encontrar formas de conseguir menos trauma, recuperação mais rápida e aparência mais bonita. Actualmente, existem duas novas direcções: (1) colecistectomia laparoscópica: a operação cirúrgica é realizada fazendo pequenos orifícios de apenas 3 mm e 5 mm de diâmetro na parede abdominal com instrumentos cirúrgicos minilaparoscópicos, e a incisão é reduzida em 50% em comparação com a colecistectomia laparoscópica normal; (2) colecistectomia laparoscópica sem corpo estranho: em vez de utilizar clips de titânio metálico na laparoscopia normal, o ducto da vesícula biliar é ligado com fios absorvíveis. Fixação do ducto da vesícula biliar, de modo a que nenhum corpo estranho seja deixado na cavidade abdominal e a reacção adversa do corpo estranho seja reduzida.
43.What são as vantagens da mini-laparoscopia colecistectomia? Para que pacientes?
R: Em comparação com a colecistectomia laparoscópica comum, a colecistectomia laparoscópica mini-laparoscópica tem as vantagens de menos trauma, recuperação pós-operatória mais rápida e aparência mais bonita. É especialmente adequada para mulheres jovens com elevadas exigências cosméticas e pacientes com inflamação ligeira da vesícula biliar. O efeito do tratamento é melhor para pacientes com pólipos da vesícula biliar, pedras na vesícula biliar sem histórico de episódios inflamatórios agudos e crónicos.
44.Can laparoscopia ser utilizada para outros procedimentos para além da vesícula biliar?
R: Pode-se dizer com certeza que quase todas as cirurgias abdominais podem ser realizadas de uma forma minimamente invasiva com a assistência da laparoscopia. Além da colecistectomia laparoscópica, os nossos especialistas do hospital e de Pequim preparam-se para realizar no nosso hospital.
(1) fundoplicação laparoscópica para refluxo gastroesofágico; (2) controlo laparoscópico do volume gástrico para obesidade;
(3) reparação laparoscópica da parede abdominal e hérnia inguinal; (4) ressecção colorrectal laparoscópica;
(5) esplenectomia laparoscópica; (6) histerectomia laparoscópica e histerectomia ad anexa;
(7) dissecação laparoscópica por ultra-sons de ramos venosos de membros inferiores; (8) apendicectomia laparoscópica.
45.My o pai é velho e tem cálculos biliares, ele pode ser operado?
R: A incidência de doença galvânica de emergência nos idosos tem aumentado nos últimos anos, com uma taxa mais elevada de necrose e perfuração da vesícula biliar, e mesmo morte devido a choque tóxico, pelo que a doença galvânica nos idosos não deve ser subestimada, e a cirurgia deve ser realizada precocemente. A colecistectomia laparoscópica deve ser a abordagem cirúrgica preferida.
46.What são as características da colelitíase geriátrica?
R: A colelitíase geriátrica é propensa à perfuração da vesícula biliar, representando cerca de 13% dos casos de emergência de colelitíase geriátrica. As razões para tal são as seguintes: (1) porque os idosos são mais indiferentes à dor, a