Muitos pacientes com dores no pescoço e ombro e dores no ombro e costas são encontrados na clínica, um dos quais é frequentemente negligenciado como dor intermitente e dormência no ombro e braço, espalhando-se gradualmente para a parte superior do braço, antebraço e mão, síndrome do forame quadrilateral.
A síndrome do forame quadrilátero é um grupo de sintomas e sinais causados pelo impacto do nervo axilar no forame quadrilátero do ombro.
Causas
Ocorre quando a articulação do ombro é raptada e rodada. Os músculos que compõem o forame quadrilátero estão todos tensos. Isto provoca a compressão do forame quadrilateral a partir de três direcções.
Anatomia
O forame quadrilateral, também conhecido como o espaço quadrilateral, situa-se entre o úmero medial e o bordo exterior da omoplata.
Borda superior: menor músculo circular; borda inferior: maior músculo circular; borda medial: cabeça longa de tríceps; borda lateral: cabeça lateral de tríceps e pescoço cirúrgico de úmero.
O nervo axilar tem origem no feixe posterior do plexo braquial, corre para a borda anterior do subescapular, passa pelo forame quadrilátero em conjunto com os vasos umerais posteriores, e passa em torno do aspecto posterior do colo cirúrgico do úmero, directamente abaixo da borda inferior do tendão do músculo redondo inferior, no ponto médio da borda posterior do músculo deltóide, onde os vasos nervosos migram do forame quadrilátero para o espaço subdeltóide, e infundem o músculo redondo inferior, o músculo deltóide e a pele lateral do ombro.
Devido a estas características anatómicas, as lesões dos ossos e tendões que rodeiam o forame quadrado podem reduzir o espaço e constituir um factor de pressão de inserção no nervo axilar.
Etiologia e patogénese
A congestão, edema, hiperplasia ou formação de crosta nos tecidos moles dentro e à volta do forame quadrilátero são todas causas possíveis de impingimento do nervo axilar.
Os principais factores etiológicos são.
(1) Lesão por impacto na escápula, que pode causar contusões nos ossos, músculos e tendões em redor do forame quadrilateral, resultando em congestão, edema, hiperplasia e formação de cicatrizes nos tecidos danificados e impacto directo no nervo axilar;
(2) O rapto súbito excessivo da articulação do ombro pode causar danos nos tecidos em redor do forame quadrilátero, e a formação de cicatrizes durante o processo de reparação pode reduzir o tamanho do forame quadrilátero e causar compressão do nervo axilar;
(3) O movimento repetido da articulação do ombro causa lesões crónicas no nervo axilar por fricção repetida nos músculos que rodeiam o manguito rotador, o que resulta em congestão localizada do tecido e edema, levando a sintomas de compressão do nervo axilar.
(iv) Fracturas do colo cirúrgico do úmero, com formação avançada de crostas ósseas, comprimindo directa ou indirectamente o nervo axilar.
Pontos de diagnóstico
①History de trauma no ombro ou região axilar posterior ou história de actividade repetida.
② paralisia do músculo deltóide e tríceps.
③Sensory deficit in the skin of the lateral shoulder.
④Electromyography sugere danos nos nervos do ombro.
Tratamento e prevenção
①There é a estimulação eléctrica do músculo deltóide;
②Take vitamina B1, vitamina B12 e outros medicamentos neurotróficos;
(3) Exercícios funcionais adequados para rapto de ombros. Se o tratamento conservador não for eficaz, a exploração e libertação do nervo axilar tem sido relatada.