A lesão nervosa periférica é uma ocorrência clínica comum e pode ser causada por uma variedade de factores, tais como trauma, infecção, compressão, isquemia e tumores. Após lesão do nervo periférico, edema precoce e resposta inflamatória asséptica afectam a reparação e regeneração do nervo, enquanto que a lesão do nervo em si e à volta da lesão pode produzir tecido cicatrizado, levando a aderências nervosas e compressão das cicatrizes, criando aprisionamento, o que também pode afectar a regeneração do nervo.
Classificação da lesão do nervo periférico
1. desuso nervoso
Também conhecido como choque nervoso, é uma lesão nervosa ligeira que se manifesta como um bloqueio temporário na condução das fibras nervosas, mas a continuidade das fibras nervosas ou da bainha nervosa não é alterada, e é principalmente causada por lesões contundentes.
2, ruptura axonal
O axónio está fracturado mas a bainha nervosa está intacta, e as fibras nervosas distais sofrem degeneração walleriana, que pode manifestar-se como disfunção motora e sensorial na área de distribuição nervosa correspondente, com atrofia do jongleur e alterações neurotróficas, que podem recuperar por si próprias após um período de tempo.
3.Nerve ruptura
O feixe nervoso ou tronco nervoso é completamente cortado, ou seja, o axônio, a bainha de mielina e a membrana nervosa são completamente transgredidos e a função nervosa é completamente perdida. Se as duas extremidades cortadas do nervo estiverem próximas, a secção nervosa é aumentada e não há obstrução entre as secções.
Manifestações clínicas
1. disfunção motora: manifestada como hipotonia, paralisia muscular preguiçosa, atrofia muscular e postura anormal dos membros.
2.Sensory disfunção: perturbações sensoriais subjectivas, tais como sensação anormal na ausência de estímulos externos, dor espontânea, dor fantasma, etc.; perturbações sensoriais objectivas: tais como perda sensorial, hiperalgesia, hipersensibilidade sensorial, etc.
3. reflexos anormais: por exemplo, tanto os reflexos profundos como os superficiais estão diminuídos ou ausentes.
4, disfunção autonómica: pode manifestar-se como lesão irritante e destrutiva, lesão irritante como vermelhidão, humidade, hiperqueratose da pele, etc., lesão destrutiva como cianose, frieza, secura da pele, etc.
Tratamento
Os doentes com lesão do nervo periférico devem ser tratados o mais cedo possível para eliminar a causa e reduzir os seus danos nos nervos, e uma gestão precoce e adequada pode conduzir a melhores resultados. O tratamento exaustivo é tomado cedo para melhorar a deficiência funcional devido a lesão nervosa. O tratamento não cirúrgico das lesões nervosas é geralmente tomado em primeiro lugar, e aqueles que não recuperaram após 1-3 meses devem ser explorados cirurgicamente.
1, tratamento medicamentoso: para lesões nervosas periféricas, também com terapia hormonal, tais como prednisona ou dexametasona, pacientes com sintomas de dor óbvios, podem usar analgésicos para ajudar a aliviar a sua dor.
2, tratamento cirúrgico: as lesões dos nervos abertos são sobretudo rupturas nervosas, que devem ser tratadas com cirurgia precoce; combinadas com fracturas fechadas e luxações de lesões nervosas, principalmente devido a tensões ou contusões, as fracturas e luxações precoces devem ser rectificadas.
Programa de reabilitação
Os pacientes com lesões nervosas periféricas sofrem tipicamente de disfunção motora, disfunção sensorial-perceptual, disfunção reflexiva e autonómica, distúrbios psicológicos e outros problemas resultantes, tais como incapacidade de cuidar de si próprios na vida diária. Quer seja tratada não cirurgicamente ou cirurgicamente, a reabilitação adequada é uma forma eficaz de acelerar a regeneração nervosa e restaurar a função. O objectivo da reabilitação clínica é prevenir complicações e comorbilidades, promover a regeneração nervosa, manter a massa muscular para a reinervação, promover a recuperação das funções motoras e sensoriais e, em última análise, melhorar a capacidade do paciente para viver e trabalhar, e melhorar a qualidade de vida do paciente.
1.Exercise terapia
A terapia do exercício tem o efeito de acelerar a circulação sanguínea, aumentando a força muscular e prevenindo as contraturas musculares e articulares, e enfatiza a participação activa do paciente. Nas fases iniciais da lesão nervosa, o principal objectivo é manter a posição funcional e prevenir a ocorrência de contractura e deformação articular. O exercício deve ser realizado dentro do intervalo sem dor, ou dentro do intervalo normal de movimento da articulação, sem estiramento excessivo dos músculos paralisados. O exercício não deve ser iniciado até que o nervo periférico e as suturas dos tendões tenham sido adequadamente imobilizados. Quando for possível o movimento activo, estar activo.
Dependendo da recuperação da força muscular, são realizados diferentes exercícios. Quando a força muscular está no nível 1, podem ser realizadas contracções isométricas e contracções assistidas, e quando a assistência está no nível 2 ou superior, podem ser realizadas contracções assistidas e movimentos activos sob remoção da gravidade. Quando a força muscular está no nível 3 e acima, o treino de resistência, velocidade, resistência, coordenação e equilíbrio podem ser feitos para fortalecer continuamente a força muscular para uma recuperação máxima.
2.Physiotherapy
A terapia de ultra-sons pode promover a circulação sanguínea local, melhorar o metabolismo, suavizar o tecido conjuntivo, reduzir a adesão e compressão do tecido cicatrizado nos nervos, e promover a regeneração nervosa. A electroterapia de baixa e média frequência e a laserterapia são anti-inflamatórias e promovem a regeneração nervosa. A aplicação precoce de onda ultra-curta e microondas sem calor ou micro-calor tem o efeito de eliminar a inflamação, promover a absorção de edemas e facilitar a regeneração nervosa. E os banhos de água quente e outros métodos de hidroterapia podem aliviar a tensão muscular e promover a circulação local, ao mesmo tempo que facilitam o treino de exercício devido ao efeito de flutuação da água.
3.Operational terapia
Dependendo da localização e do grau de disfunção, força muscular e resultados dos testes de resistência, o paciente recebe terapia ocupacional relevante para abordar os problemas existentes, tais como treino em actividades da vida diária, tricô, dactilografia, escultura, actividades literárias e recreativas, etc. Durante o tratamento, a dificuldade e a duração do treino deve ser gradualmente aumentada para reforçar a flexibilidade muscular e a resistência, ao mesmo tempo que se deve ter o cuidado de evitar lesões mecânicas por fricção devido à presença de danos sensoriais no paciente. Algumas actividades terapêuticas intencionais também podem ser concebidas de acordo com o estado do paciente.
4.Psychological tratamento
Os doentes com lesão do nervo periférico são frequentemente acompanhados de problemas psicológicos, impaciência, ansiedade e depressão devido à longa duração da doença e à cura lenta. Por conseguinte, é importante ter um tratamento abrangente para cada doente, usando aconselhamento psicológico e outros meios para eliminar ou reduzir as barreiras psicológicas do doente.
5.Tui na, massagem
A massagem pode melhorar a circulação sanguínea, soltar as aderências dos tecidos e prevenir a atrofia muscular. De acordo com diferentes partes do paciente, são utilizadas diferentes técnicas para a massagem e o tratamento tui-na.
6.Orthotics
O principal objectivo das órteses é evitar a ocorrência de contracturas e outras deformidades. Durante o período de recuperação, as talas têm a função de corrigir deformidades e auxiliar o movimento, e para os pacientes que desenvolveram contraturas, há também a função de corrigir contraturas. Talas de poder podem fornecer ou ajudar no movimento dos músculos paralisados.
Resumo.
Com o desenvolvimento da medicina de reabilitação, a terapia de reabilitação está cada vez mais a mostrar a sua superioridade. Após uma lesão do nervo periférico, é importante escolher diferentes métodos de terapia de reabilitação abrangente para alcançar os melhores resultados, dependendo da lesão do nervo do paciente e dos diferentes períodos da lesão. A terapia de reabilitação baseia-se na terapia de movimento, e a participação activa do paciente deve ser enfatizada.