Uma hérnia hiatal esofágica é uma condição em que um órgão intra-abdominal (principalmente o estômago) entra na cavidade torácica através de um hiato esofágico diafragmático. A hérnia hiatal esofágica é a mais comum das hérnias diafragmáticas, sendo responsável por mais de 90% dos casos, e é uma condição gastroenterológica. Os doentes com hérnia hiatal podem ser assintomáticos ou ter sintomas ligeiros, cuja gravidade é independente do tamanho do saco hérnia e da gravidade da inflamação no esófago. A hérnia de hiato e a esofagite de refluxo podem coexistir ou ser separadas. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas o aparecimento dos sintomas aumenta com a idade. A prevalência da doença no recenseamento geral da população é de 0,52%. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens, 1,5 a 3:1.
I. Etiologia
1. factores congénitos da displasia de esófago.
2. estrutura do local da fenda esofágica, tal como músculos com atrofia ou tónus muscular enfraquecido.
3. factores adquiridos de aumento da pressão abdominal a longo prazo, tais como gravidez, pneumoperitoneu, tosse crónica, obstipação habitual, etc., podem causar a hérnia do corpo do estômago acima do diafragma e formar uma hérnia hiatal esofágica.
4. hérnia hiatal pós-cirúrgica, tal como a cirurgia na parte superior do estômago ou do cartão, que destrói a estrutura normal pode também causar uma hérnia.
5. hérnia hiatal traumática.
Manifestações clínicas
1. sintomas de refluxo gastro-esofágico
Os sintomas incluem sensação de queimadura atrás do esterno ou debaixo da glabela, sensação de regurgitação do conteúdo gástrico, plenitude epigástrica, arroto e dor. A natureza da dor é na sua maior parte ardente ou dor de alfinetes e agulhas, que podem irradiar para as costas, ombros e pescoço. Os sintomas podem ser desencadeados e exacerbados ao deitar-se, comer alimentos doces e ácidos. Este sintoma é particularmente comum no deslizamento de hérnias hiatais.
2. complicações
(1) Hemorragia Uma hérnia hiatal pode por vezes sangrar, principalmente devido a esofagite e herniorrafia, e é frequentemente crónica com uma pequena quantidade de sangue a escorrer, o que pode levar à anemia. A ulceração da hérnia estomacal e intestinal pode levar ao vómito de sangue e fezes negras.
(2) Estruturas de refluxo esofágico Em doentes com sintomas de refluxo, ocorre um pequeno número de estrangulamentos orgânicos, resultando em disfagia, deglutição dolorosa e vómitos depois de comer.
(3) As hérnias encravadas são geralmente vistas em hérnias paraesofágicas. Um paciente com uma hérnia hiatal que tem uma dor epigástrica severa repentina com vómitos, incapacidade total de engolir ou hemorragia simultânea é indicativo de impacção aguda.
3) Compressão da hérnia sacarina
Quando a hérnia é grande e comprime o coração, pulmões e mediastino, podem ocorrer sintomas tais como falta de ar, palpitações, tosse e cianose. Quando o esófago é comprimido, a estagnação alimentar ou dificuldade de deglutição pode ser sentida atrás do esterno.
III. Exame
1.X- exame de raio
O raio-X ainda é o principal método para o diagnóstico de hérnia hiatal. Em casos de hérnia hiatal reversível (especialmente casos ligeiros), um único exame negativo não pode excluir a doença e deve ser repetido em casos clínicos altamente suspeitos com posições especiais, tais como supina com a cabeça para baixo e pés para cima.
2. endoscopia
A endoscopia melhorou o diagnóstico da hérnia hiatal e pode ser complementada por um raio-X para ajudar no diagnóstico.
3. manometria esofágica
No caso de uma hérnia hiatal, pode haver padrões anormais na manometria do esófago, o que pode ajudar no diagnóstico.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico é difícil devido à relativa raridade da doença e à ausência de sintomas e sinais específicos. Deve ser levado a sério em pacientes suspeitos com sintomas de DRGE, que são mais velhos, obesos e cujos sintomas estão claramente relacionados com a sua postura, e o diagnóstico deve ser confirmado com a ajuda de alguns instrumentos.
V. Tratamento
1. tratamento interno
Para pequenas hérnias deslizantes e aquelas com sintomas de refluxo ligeiro. Os princípios principais do tratamento são a eliminação dos factores responsáveis pela formação da hérnia, o controlo do refluxo gastro-esofágico, a promoção do esvaziamento do esófago e a moderação ou redução da secreção de ácido gástrico.
(1) Mudanças de estilo de vida
(1) Reduzir a quantidade de comida consumida, principalmente a proteína elevada, dieta pobre em gordura, evitar café, chocolate, álcool, etc. Evitar deitar-se depois das refeições e comer antes de dormir.
(2) Dormir numa posição cabeça-alta, pé-baixo e elevar a cabeça da cama quando deitado.
Evitar dobrar-se, usar roupa apertada, vómitos e outros factores que aumentem a pressão intra-abdominal.
④Anyone que é obeso deve tentar reduzir o seu peso. Aqueles com tosse crónica e obstipação crónica devem tentar tratá-los. Para hérnia hiatal de esôfago assintomática e pequena hérnia hiatal, o tratamento acima referido pode ser dado como apropriado.
(2) Tratamento com medicamentos Para aqueles com sintomas de refluxo gastro-esofágico existentes, tais como dores no peito, queimadura retroesternal, refluxo ácido ou regurgitação pós-prandial, para além das medidas preventivas acima mencionadas, devem ser administrados medicamentos anti-refluxo e protectores para a mucosa do esófago, medicamentos pró-cinéticos, etc.
2.Surgical tratamento
(1) Indicações para cirurgia
(1) Hérnia de hiato esofágico combinada com esofagite de refluxo, onde o tratamento médico não é eficaz.
(2) Hérnia hiatal esofágica com obstrução pilórica e estase duodenal.
(iii) hérnia para-esofágica hiatal e hérnia hiatal gigante.
(iv) Hérnia esofágica hiatal com suspeita de cancro.
(2) Princípios cirúrgicos
①Reset o conteúdo da hérnia.
②Repair hiato esofágico frouxo e fraco.
③Prevent e controlar o refluxo gastro-esofágico.
④Keep a via de saída gástrica aberta.
⑤Treat complicações coexistentes.
(3) Métodos cirúrgicos Existem muitos métodos cirúrgicos para o tratamento da hérnia hiatal esofágica, principalmente a reparação da hérnia e a cirurgia anti-refluxo.
Prevenção
A prevenção de factores que aumentam cronicamente a pressão abdominal, como o pneumoperitoneu, a tosse crónica e a obstipação habitual, pode reduzir a ocorrência de hérnia hiatal esofágica.