A ventilação mecânica é um dos meios mais importantes de ressuscitar os doentes com doenças críticas, como a insuficiência respiratória, e desempenhou um grande papel durante a epidemia da SRA. Clinicamente, a ventilação mecânica está dividida em duas categorias, invasiva e não invasiva, dependendo de como o paciente está ligado ao ventilador. A ventilação não invasiva refere-se à ventilação ligando o paciente ao ventilador através de um meio não invasivo, tal como uma máscara nasal (máscara nasal) ou uma máscara oral-nasal (máscara); a ventilação invasiva refere-se à ventilação ligando o paciente ao ventilador através de uma via aérea artificial, tal como um tubo traqueal ou incisão. Nos últimos anos, a tecnologia de ventilação por pressão positiva não invasiva (NPPV) tem feito progressos significativos e é cada vez mais utilizada, sendo popular na prática clínica porque evita a necessidade de intubação traqueal. Um grande número de estudos clínicos controlados aleatorizados no país e no estrangeiro mostraram que os doentes estão conscientes e capazes de cooperar com a utilização da VMNI; têm alguma capacidade de tossir e expelir expectoração; e que os gases do sangue arterial e as perturbações da base ácida ainda não são suficientemente graves para afectar a estabilidade de órgãos vitais como o sistema cardiovascular, todos eles necessários para a utilização da VMNI. Portanto, existe de facto uma janela terapêutica para a NPPV durante o início e progressão da insuficiência respiratória aguda, dentro da qual a NPPV pode ser utilizada com sucesso. É também importante notar que a NPPV não deve ser administrada demasiado cedo, pois a sua utilização quando o doente não necessita de suporte de ventilação não só é improdutiva em termos de melhoria do prognóstico, como também pode ser um desperdício de recursos. As seguintes condições devem ser consideradas como contra-indicações à NPPV: 1. depressão respiratória ou prisão. 2. sistema cardiovascular instável (hipotensão que não pode ser facilmente corrigida, arritmias graves). 3. aqueles propensos à aspiração (hemorragia gastrointestinal superior grave, reflexo de deglutição anormal evidente). 4, Pacientes com deformidades nasofaciais ou obstrução das vias aéreas superiores. 5, Cirurgia facial, respiratória superior ou gastrointestinal recente. 6. o paciente está em mau estado geral, confuso (Glasgow Coma Score < 8-10) e tem expectoração espessa ou secreções excessivas das vias aéreas, e é incapaz de realizar uma expectoração eficaz. Além disso, a correcção da indicação para aplicação de NPPV com base na resposta inicial do paciente ao tratamento pode melhorar a taxa de sucesso da utilização de NPPV. Se a respiração do paciente abranda após 1 a 2 h na máquina, a análise dos gases do sangue arterial (pH, PaCO2 e PaO2) melhora e a capacidade de tossir expectoração aumenta, isto sugere que a NPPV é eficaz e pode ser utilizada sob observação atenta. A fuga de ar está associada à posição incorrecta da máscara, cintas de fixação soltas, pressão de pico elevada das vias respiratórias e máscara mal ajustada ao rosto do paciente. Ajustar a posição da máscara, aumentar a tensão da banda de fixação e reduzir a pressão de ventilação pode reduzir ou eliminar fugas de ar, tendo em conta o conforto. Se a máscara utilizada não se ajustar ao rosto do paciente, deve ser substituída por outro tipo de máscara de forma atempada. Lesões por compressão facial As lesões por compressão estão relacionadas com a pressão da máscara sobre o rosto e o material da máscara. A pressão da almofada de ar que excede a pressão capilar pode causar hematomas locais ou mesmo necrose. Portanto, a pressão no almofada de ar deve ser controlada tanto quanto possível ou deve ser utilizada uma máscara tipo máscara, e o ventilador deve ser descontinuado durante o tempo necessário. Além disso, alternar o uso de uma máscara e de uma máscara nasal é uma forma eficaz de prevenir e controlar lesões por pressão facial. Flatulência A flatulência está principalmente associada à alta pressão das vias respiratórias que excede o tom esofágico inferior do esófago do paciente, que pode cair abaixo deste valor nos pacientes em insuficiência respiratória, causando a entrada de gás no estômago. Além disso, pode ocorrer engolir involuntariamente causando distensão gástrica quando o paciente está confuso ou não está em conformidade com o ventilador. Um tubo gástrico deve ser rotineiramente deixado no lugar para drenar o gás em tempo útil se o paciente necessitar de suporte de pressão mais elevada ou se estiver confuso, e a descompressão gastrointestinal deve ser realizada prontamente se a drenagem automática não for eficaz. Em caso de exacerbação, inconsciência, vómitos e aspiração inadvertida de ácido gástrico durante a utilização, a ventilação não invasiva deve ser terminada imediatamente e a intubação traqueal e a ventilação mecânica invasiva devem ser administradas.